生殖道積血癥狀患者48例臨床分析

陳洪宇 王 立 張 巖 吳明慧 孫 杰

生殖道積血癥狀患者48例臨床分析

陳洪宇 王 立 張 巖 吳明慧 孫 杰

目的 探討婦科生殖道積血癥狀患者的臨床治療方法。方法 回顧性分析48例生殖道積血癥狀患者的臨床資料, 并進行總結。 結果 經積極治療后38例患者治愈, 7例患者顯效, 3例患者好轉。結論 本病并不難治療, 關鍵在于及時發現, 月經不來而處于周期性腹痛者應及時檢查。

生殖道出血；治療方法

先天性生殖道發育異常, 引起生殖道不同部位的梗阻。青春發育期月經初潮后, 經血不能排出, 被堵積在陰道及以上管腔中, 逐月增多, 形成包塊。以處女膜無孔所致生殖道積血為多見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年9月～2014年9月收治的48例患者的臨床資料, 并進行總結。其中陰道橫隔患者24例, 陰道斜隔患者20例, 先天性無陰道或部分陰道缺如患者3例, 先天性無宮頸1例。患者病程1～26年, 平均病程18年。年齡1～29歲, 平均年齡16歲。

1.2 治療方法

1.2.1 閉鎖部位愈低愈好處理。對處女膜閉鎖者可用空針在有波動的處女膜突出中央穿刺, 抽出積血確診后, 向四周呈“X”形擴大傷口至陰道口邊緣。切除多余的組織瓣, 讓積血自行排出, 不須搽拭或灌洗陰道。以免增加感染幾率。一般積血在數天內即可引流干凈。只需保持外陰清潔, 數日可愈［1］。

1.2.2 若為部分陰道缺如致陰道積血, 位置較高, 治療則較為困難。術前應仔細考慮手術計劃。陰道缺如范圍在2 cm左右者, 一般在尿道、膀胱與肛門直腸之間自下向上進行分離, 不致引起鄰近器官損傷。但如陰道缺如較長, 分離手術造成器官損傷的幾率即大大增高。常常在到達積血之前即穿入直腸。為避免發生上述損傷, 很多學者建議做剖腹手術, 清晰暴露整個盆腔, 在腹部手術組的導引下, 陰道手術組自下而上, 漸次進行分離閉鎖組織, 直至積血得以自下排出為止。

1.2.3 陰道大部缺如, 僅有極小段的陰道, 緊密連接宮頸。這類病例在很早期就發生宮腔積血及輸卵管積血, 大多在卵巢表面已出現子宮內膜異位癥病灶。處理最為困難的病例莫過于陰道全部缺如、宮頸呈實性組織, 必須首先切開增大的子宮前壁, 將積血排出。再通過探針的引導, 在宮頸組織內做一人工腔道, 與來自下方的人工陰道腔穴相連, 以利于日后經血引流。

1.2.4 陰道、宮頸均缺如的病例, 考慮到即使保留功能子宮,但缺乏子宮峽部或宮頸, 日后生育的可能性極小。何況輸卵管受積血影響, 其黏膜功能亦可能受損。為此宜將此預后向患者及其親屬解釋清楚, 建議做子宮切除手術。

1.2.5 積血引流后, 為防止人工腔穴的攣縮, 保證經血的引流暢通, 在積血引流手術1周后, 積血基本排盡, 再按照陰道成形術的要求進行處理。

1.2.6 若積血繼發感染, 應加強全身抗感染及局部低壓灌洗, 一面抗炎, 一面任生殖道腔壁血循恢復后自然修復, 不必過分予以干擾。嚴密觀察, 加強支持治療, 保持引流通暢,年輕患者再生力強, 常可獲良好效果。

1.3 療效判定標準 經過治療后, 陰道內無感染無積血則為痊愈, 治療后的陰道內基本沒有積血并沒有感染的癥狀則為顯效, 陰道內積血逐漸排出但有感染癥狀后經過對癥治療病情有所改善的則為好轉。經過治療后陰道內積血無排出跡象, 且有感染癥狀則為無效。

2 結果

經本院積極治療后38例患者治愈, 7例患者顯效, 3例患者好轉。

3 討論

生殖道閉鎖引起的積血并不罕見, 為青春期值得注意的問題。早期診斷可即刻予以糾正, 有的手術簡單, 效果良好,無損于生殖器官的結構與功能。青春期少女(12～15歲)月經不來潮, 第二性征發育良好, 出現逐漸加重的周期性下腹痛。如少女羞于告人又不肯就醫, 病情發展, 每月可腹痛數天, 經血多者痛更劇, 并有肛門墜脹感。不痛時完全健康無不適。由于年輕少女行經常不規則, 因而下腹痛的出現亦不規則。陰道彈性大, 可容納大量積血。當陰道積血達一定量時,可壓迫尿道而致排尿困難, 甚至可發生急性尿潴留。少數患者可形成陰道子宮積血, 逐漸出現下腹隆起, 患者自己可在恥骨聯合上方觸及壓痛的包塊, 一般情況下, 腹脹、下腹膨隆、壓痛、無肌緊張及反跳痛, 可捫及質軟、圓滑、固定而不規則的包塊, 直達盆內, 但不與盆腹壁固著。處女膜無孔者,分開大陰唇即可見鼓出的無孔處女膜, 并呈紫藍色。肛門指征：在直腸前可捫及膨大的陰道；如為陰道上段完全橫隔或宮頸閉鎖, 則可捫及位置較高的積血膨大的子宮, 常伴有兩側輸卵管積血膨大, 狀如“香腸”, 可以推動游移, 均無粘連固定。經期壓痛明顯, 平時輕微。如有感染則出現局限性腹膜炎癥狀。包塊破潰感染擴散者極為少見。多數陰道橫隔有1個小孔, 如很小僅容探針通過, 致使經血流出不暢, 使經期延長, 有的甚至長年有陳舊血液外溢。有的患者在斜隔的盲端, 常有一個數毫米直徑的小孔, 經血引流不暢, 好像有孔陰道橫隔, 常有黑色陳舊血液自小孔溢出, 易誤診為月經不調［2］。

醫生對少女腹痛及下腹包塊, 應首先排除生殖道畸形、閉鎖及妊娠。單純處女膜無孔, 可由鼓出的無孔處女膜中央,向積血膨大的陰道內穿刺, 吸出陳舊血液即確診。如為高位子宮輸卵管積血則診斷較為困難, 須于非經期作B超檢查或腹腔鏡檢查方可確診, 并可與先天性腫瘤鑒別［3］。陰道斜隔的陰道積血所致的囊性包塊其形狀與張力均不規則, 上界達陰道穹窿之上；而陰道囊腫則來自中腎管殘余。如有部分不完全退化, 囊性擴張而形成囊腫, 為最常見的陰道腫塊。一般位于陰道上段的前側壁, 或側壁, 囊腫大小不一, 直徑多為2～5 cm, 常為單發, 呈卵圓形, 張力均勻, 界限清晰, 兩者易于鑒別。一旦確診為生殖道先天畸形所致的高位陰道積血或陰道子宮積血, 在手術處理前必須行靜脈腎盂造影, 排除盆腔腎等泌尿道畸形, 以免手術中造成損傷。

綜上所述, 本病并不難治療, 關鍵在于及時發現, 月經不來而處于周期性腹痛者應及時檢查。

［1］ 樂杰,謝幸,豐有吉.婦產科學.北京:人民衛生出版社, 2005: 92.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社, 1999:1299.

［3］ 豐有吉, 沈鏗.婦產科學.北京：人民衛生出版社, 2008:357, 365.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.055

2015-03-27］

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