小心，針孔傷口可致命

王淼

在家庭生活中，小孩子調皮或丈夫修理家具時難免受傷，身為家庭主婦，你知道怎么正確處理傷口嗎？要知道，曾有人因被海產刺傷而受到感染，有的要截肢，有的甚至不幸離世。一個小小的傷口，處理不當確實會帶來嚴重后果。其實，不是打開的傷口才算是“傷口”，只要皮膚的完整性受到破壞，不能維持保持身體的正常功能，已算是傷口！

不要忽視小創(chuàng)口

在醫(yī)學上，傷口的分類方法

甚多，例如從急救角度來看，會按創(chuàng)傷原因來分類，如割傷、撕裂傷（即撞擊后皮膚不規(guī)則的破裂）、刺傷等;也有按最基本的定義分類，包括：“開放式”即打開見血肉的傷口，如擦傷、割傷;“關閉式”即皮膚沒有破開，但皮下創(chuàng)傷出血，如撞傷、撞淤等。另一種分類與感染有關。皮膚是身體最外層的器官，擔起保護身體的重任，皮膚被“打開”了，猶如身體大開中門，讓外界的細菌病毒入侵。可導致感染的傷口，按程度來分類，例如，“清潔性傷口”在無菌狀態(tài)下發(fā)生，例如外科手術時，所以，醫(yī)生會在完成消毒程序后手術刀才落到患者的皮膚上;“污染性傷口”則是皮膚經損傷后破開，讓細菌進入身體，亦類似上述的“開放式”傷口。但所謂“開放式”，不是血淋淋的在身體剖開才算，只要皮膚最外層的表皮，有一針孔般的穿破（針筒或釘書機等），已經足夠讓細菌進入。而造成感染的機會，與傷口的大小并沒差別。

傷口愈合四步驟

身體有傷口自愈的功能。有關傷口復元的過程，醫(yī)學界有不同的說法，但基本有四個必經步驟：第一步，止血物質如血小板分泌增加，幫助傷口止血;第二步，增加制造白細胞，抵抗細菌病毒的入侵，也協(xié)助帶走污染物;第三步，血管增生，幫助傷口血液循環(huán)，加快復元;第四步，長出新皮膚組織，最后結痂，傷口愈合。

這只是理論上的最理想情況。更多時候，傷口未必能夠正常愈合，尤其創(chuàng)傷原因復雜：如被生銹的金屬割傷，可能導致破傷風;被狗咬傷可能引發(fā)狂犬病;被海產刺傷帶來的噬肉菌感染，又甚至傷口本身也有感染。

傷口感染癥狀 ?一般傷口感染的癥狀可用四個字總括：紅、腫、熱、痛。若傷口發(fā)炎，傷口會滲水、有膿皰，更嚴重的，患者會感到渾身不舒服，如果受傷后感到發(fā)熱、發(fā)冷，疲累不堪，就更要加倍留意，這可能是傷口感染的癥狀。這些癥狀，最快可在受傷后24小時內出現，有些感染可能在數天至數周后才出現，或持續(xù)性被感染。也有個別例子，例如噬肉菌感染，感染過程迅速，不少患者在出現癥狀后24小時內已快速惡化，甚至最終致命。從病例報告看來，患者被海產刺傷后，傷口不太紅，但持續(xù)疼痛、腫脹及長出如燙傷般的水泡，未必立即發(fā)燒，但有患者表示感到疲累、“覺得自己里面很不舒服”、發(fā)冷顫抖的感覺，不到一天，傷口已迅速轉紅、變紫，最后甚至變黑，顯示傷口附近的組織已經壞死。

不宜多用紅藍藥水

要避免傷口感染，適時、適當的傷口護理十分重要。傷口是要靠患者去消毒的。但是，不太建議使用過去普遍使用的紅藥水、藍藥水。

因為過往許多人認為傷口愈干爽愈好，但近年來的新理論都認為：傷口過干，細胞增生能力會減低，令愈合時間延長，所以建議傷口要保持一定程度的濕潤，而紅、藍藥水這類產品，會令傷口皮膚變干，所以不建議使用——即使沒有其他選擇，而必需使用，亦只適宜在小而淺的傷口上，輕涂一層便可。

對一般家庭內的傷口護理，只要有簡單的幾種產品，配合適當的使用方法，已經相當有保障：

步驟1 ? 止血

使用產品 ?紗布、棉花球，緊急時可用清潔的紙巾或衣服。

過程注意 ?大量出血除了會致命外，亦令傷口血淋淋，難以目測傷口的嚴重性與性質，無法判定處理方法。所以，傷口處理第一步定是止血。身體有凝血功能，一般在傷口加壓數分鐘已能止血，但若傷及動脈血管止血較難，流血不止便要盡快到附近醫(yī)務所或醫(yī)院求診。

步驟2 ? 清洗傷口

使用產品 ?生理鹽水，必要時可用蒸餾水或白開水代替。

過程注意 ?清洗傷口除了可清楚觀察傷勢，也可避免黏附在傷口附近的污染物，造成重復、持續(xù)感染。現在藥店有獨立包裝的生理鹽水出售，顏色透明，含有0.9%的氯化鈉，成分與人體酸堿值相同。使用時，可直接打開包裝，輕輕沖洗傷口，直至表面污物沖走為止，但不宜用力沖刷，以免進一步加深傷勢。

步驟3 ? 消毒傷口

使用產品 ? 消毒藥水。

過程注意 ?可在藥店買到獨立包裝的消毒藥水，小心打開包裝，避免手指觸及藥水造成污染，然后用棉花球輕沾消毒藥水，由傷口的中間位置開始往外涂抹，只往一個方向，避免來回，減少將污染物或細菌由傷口外部帶回傷口內。留意若傷口繼續(xù)有血、水或膿性分泌物，需要抹至沒有分泌為止。但若傷口已經開始凝血或有增生細胞，不要強行將它們除去，因這些都是傷口愈合的必需物質，抹走它們等于造成另一次創(chuàng)傷，愈合過程要從頭再來。而傷口附近的皮膚，包括估計敷料會覆蓋的范圍，也最好涂上消毒藥水，確保傷口衛(wèi)生。

步驟4 ? 敷藥

使用產品 ?消毒紗布墊、消毒不黏傷口墊、消毒藥膏等，視傷口性質而定。

過程注意 ?先觀察傷口深度、評估傷勢，決定使用什么敷料。一般消毒，若想保持傷口濕潤，可輕涂一層消毒藥膏，若傷口位置容易再弄傷，可蓋上不黏傷口的紗布，再以低敏感度紙膠布固定。傷口分泌物較多的話，可選用吸收性較強的敷料。

步驟5 ? 檢查傷口

過程注意 ?究竟已包扎的傷口需否每天換藥？有兩種情況要考慮，一是傷口若繼續(xù)滲出分泌物如膿液或血水，可能導致感染而良久未愈;另外，愈合過程需要空氣，包扎得太緊，或貼膠布時間太長，可能反而減慢愈合，故定時更換敷料為佳。但最終仍要視乎傷口性質，嚴重的可能一天需要清洗傷口兩三次，敷料已經見血有膿，也該清理更換。若傷口已穩(wěn)定下來，兩三天才更換敷料亦可。當然如果傷口有特別情況，最好征詢醫(yī)護人員的建議。

容易受傷的人群

身體雖然有天然愈合傷口的能力，也有防御細菌病毒入侵感染的機制，但對某些患者來說，傷口痊愈確是格外困難。糖尿病患者因血管功能受到破壞，而傷口愈合過程需要血管增生，所以他們受傷（尤其腳部損傷）后，不僅傷口更難愈合，更可能惡化至腳部潰瘍甚至需要截肢。

對糖尿病患者來說，除了要懂得傷口護理，更重要的是提早一步，避免損傷。有幾點需要留意：一是切忌穿著涼鞋，必須穿鞋穿襪。因為糖尿病患者的神經病變，令他們的痛覺大為褪減，受傷而不知，小如踢到石頭、被銳物割傷，都可能后患無窮。二是保持皮膚滋潤，糖尿病患者皮膚較干燥，容易割傷，平日可多涂不含香料的潤膚膏，減少受傷機會。