中醫(yī)傳承的道與困

王輝輝

2015年7月，盛夏的北京酷熱難耐，為了避開毒辣的太陽，楊峰一大早就從東直門出發(fā)，坐9站地鐵，到南三環(huán)的劉家窯，拜訪中醫(yī)理論研究泰斗馬繼興。

30歲出頭的楊峰是中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所的副研究員，也是中醫(yī)科學(xué)院馬繼興傳承工作室的傳承博士后。如今，定期拜訪馬繼興，向他請教學(xué)術(shù)研究中遇到的問題、核實(shí)一些史料、聆聽他的教誨已經(jīng)成為楊峰工作的一部分。

在2009年以前，楊峰從來沒有想過，剛過而立之年的自己竟能有機(jī)會(huì)跟隨馬繼興這樣的中醫(yī)文獻(xiàn)研究泰斗學(xué)習(xí)。

這樣的機(jī)會(huì)得益于近年開展起來的國家名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)計(jì)劃。至今，國家已為該計(jì)劃投入了4.77億元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，在全國31個(gè)省（區(qū)、市）建立了1016個(gè)中醫(yī)傳承工作室。

在中醫(yī)大師云集、中醫(yī)高層次人才匯聚的北京等大城市，這項(xiàng)計(jì)劃確實(shí)發(fā)揮了傳承名醫(yī)學(xué)術(shù)精要、培養(yǎng)中醫(yī)人才的作用，但在基層還很多問題和困難要克服和面對。

缺乏平臺(tái)的傳承

1956年，在當(dāng)時(shí)國家領(lǐng)導(dǎo)人的直接推動(dòng)下，全國各地的名中醫(yī)匯聚北京，創(chuàng)辦了中國歷史上第一所公辦的高等中醫(yī)藥院校——北京中醫(yī)學(xué)院，也就是今天的北京中醫(yī)藥大學(xué)。自此，中國的中醫(yī)教育開啟了院校教育的時(shí)代。

“在此之前幾千年的時(shí)間里，師徒傳承、跟師學(xué)習(xí)一直是中醫(yī)人才培養(yǎng)的唯一途徑。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱北京中醫(yī)醫(yī)院）副院長徐春軍告訴記者。

中醫(yī)院校教育制度建立之后，很快成為培養(yǎng)中醫(yī)人才的主要途徑。

“在中醫(yī)院校教育發(fā)展的同時(shí)，跟師學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)模式卻被逐漸淡化。”徐春軍說。他認(rèn)為，中醫(yī)院校教育在課程設(shè)置的過程中，過于重視理論、科研和實(shí)驗(yàn)，“這并不符合中醫(yī)自身的學(xué)科特點(diǎn)”。

中醫(yī)講究整體，講究各個(gè)學(xué)科的融會(huì)貫通，更講究長時(shí)間、大量臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。僅以中醫(yī)診脈來說，近百種脈象的分辨需要長期的實(shí)踐才能掌握。“這些顯然不是短短5年的中醫(yī)院校教育能完成的。”徐春軍說，沒有20年的工夫，是磨不出來一個(gè)合格的中醫(yī)醫(yī)生的。

所以，很多中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生找不到工作，而中醫(yī)院則只能靠50歲以上、掌握純中醫(yī)技能的中醫(yī)師們支撐著。

一些醫(yī)院看到了問題，也嘗試進(jìn)行改變。

北京中醫(yī)醫(yī)院在上個(gè)世紀(jì)70年代曾經(jīng)從房山等郊區(qū)招了一批有志于中醫(yī)事業(yè)的青年，組成了一個(gè)十多人的徒弟班，每人跟一位師傅。“他們中跟師時(shí)間長的有20多年。”徐春軍介紹說，所以這一批醫(yī)生雖然學(xué)歷不高，理論素養(yǎng)有限，但每個(gè)人的醫(yī)術(shù)都非常過硬。

但是，就整個(gè)行業(yè)而言，中醫(yī)傳承始終缺乏一個(gè)良好的平臺(tái)。且跟師醫(yī)生受學(xué)歷影響，在職稱評定、上升空間等方面受到諸多限制，所以很多年輕人不愿意做這些“沒有名分”的事情。

國家中醫(yī)藥管理局也看到了問題的存在：中醫(yī)的發(fā)展和人才培養(yǎng)離不開傳統(tǒng)的師徒傳承。但是，長期以來，名老中醫(yī)的醫(yī)術(shù)傳承無固定的、相對完善的場所和相對穩(wěn)定的繼承、研究團(tuán)隊(duì)，老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)始終處于個(gè)人整理、個(gè)人繼承的工作層面，缺乏系統(tǒng)性和完整性。

基于此，國家先后啟動(dòng)了全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作和全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目，探索中醫(yī)藥傳承及推廣的有效方法。

是醫(yī)術(shù)傳承，更是醫(yī)德傳承

“是我的老師和中醫(yī)傳承跟師制度讓我有了今天的成績。”范東告訴記者。他是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（以下簡稱東直門醫(yī)院）國際醫(yī)療部推拿疼痛科副主任醫(yī)師，也是第四批全國老中醫(yī)藥專家孫樹椿學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的繼承人。

孫樹椿是國家級名老中醫(yī)，第一批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中醫(yī)正骨”傳承人，也是清宮正骨流派的第六代傳承人之一。

早在1992年大學(xué)畢業(yè)前夕，范東就曾師從同是清宮正骨流派第六代傳承人之一的臧福科學(xué)習(xí)中醫(yī)正骨手法。

2009年，孫樹椿和東直門醫(yī)院的其他3位導(dǎo)師入選第4批全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目。當(dāng)時(shí)，已行醫(yī)15年的范東便開始跟隨孫樹椿系統(tǒng)學(xué)習(xí)清宮正骨。當(dāng)時(shí)跟孫樹椿學(xué)習(xí)的還有東直門醫(yī)院的其他醫(yī)生。他們和范東一樣，都有十年以上的中醫(yī)正骨經(jīng)驗(yàn)，有著自己的臨床思考。

這也是全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作選擇繼承人的標(biāo)準(zhǔn)，“一般繼承人是從主治醫(yī)師起步，還有很多已經(jīng)都是副教授了。”范東介紹說。

同時(shí)，國家中醫(yī)藥管理局2010年啟動(dòng)的國家名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目也有類似要求。“對于老一代名中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)成果，剛畢業(yè)的學(xué)生很難理解，只有這些有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和思考的醫(yī)生才能深刻領(lǐng)會(huì)、傳承。”徐春軍告訴記者。

跟師之后，范東除了自己正常出門診之外，每周三上午還要跟老師出門診，抄藥方、寫跟師筆記，整理跟師行醫(yī)過程中遇到的特殊醫(yī)案。

跟師6年來，范東說他最大的收獲是正骨手法有了很大的提升，但更讓他感動(dòng)的是老師的德行。

曾經(jīng)有一位70多歲的頸椎病患者跑遍了各大醫(yī)院，得到的建議都是手術(shù)治療，不愿做手術(shù)的老人最后找到了孫樹椿。

患者的癥狀描述和影像結(jié)果都顯示，這是典型的脊髓型頸椎病。范東等一眾徒弟還是認(rèn)為最好進(jìn)行手術(shù)治療，但孫樹椿看了片子之后說，有通過手法配合中藥和功能鍛煉治愈此類疾病的先例，可以試試。

“這樣一個(gè)完全符合手術(shù)指征的病例，中醫(yī)正骨治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)大，老師為什么一定堅(jiān)持手法治療，當(dāng)時(shí)我們都很不理解。”范東說。

后來，在孫樹椿的堅(jiān)持下，半年的手法配合中藥治療后，患者最終痊愈。

“看到結(jié)果的時(shí)候，我們才明白師傅之所以堅(jiān)持，一是對自己的醫(yī)術(shù)很自信，二是考慮到中醫(yī)治療能夠減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”范東感慨道。

還有一個(gè)細(xì)節(jié)讓他印象深刻。有些骨傷患者需要脫鞋上醫(yī)療床檢查，有時(shí)候診室里跟師學(xué)習(xí)的人多，就會(huì)有人不小心把患者的鞋子踢到床下。每次遇到這種情況，70多歲的孫樹椿都會(huì)親自拿出患者的鞋子，擺好、放在床前。

“老師這樣在前面做，我們這些學(xué)生就這樣在后面學(xué)，這就是最樸素的傳承，也是老師給予我們的最大財(cái)富。”范東動(dòng)容地說。

遇見最好的老師

與范東不同的是，楊峰是從事中醫(yī)理論研究的，而他結(jié)識(shí)自己的傳承導(dǎo)師馬繼興，更多的是一種幸運(yùn)，“這是上天對我的眷顧，讓我在不可能的年紀(jì)遇到了最好的老師。”

楊峰第一次知道“馬繼興”這個(gè)名字，還是十幾年前的事情。那時(shí)候他還是一名學(xué)習(xí)針灸文獻(xiàn)和理論研究的學(xué)生，在一本研究生必讀的《中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)》教材上，他看到了“馬繼興”的名字，知道他是一位著作等身的中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)術(shù)泰斗，創(chuàng)建了中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)科，是一位了不起的權(quán)威專家。

“作為從事中醫(yī)理論研究的后學(xué)晚輩，我從來沒敢想過有一天自己能夠師從馬老。”楊峰表示。

2009年，經(jīng)過全國博士后管理委員會(huì)批準(zhǔn)，中國中醫(yī)科學(xué)院在本院范圍內(nèi)開展中醫(yī)藥傳承博士后工作，楊峰借此成為馬繼興的傳承博士后。

2010年，國家中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目，中國中醫(yī)科學(xué)院作為培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)人才的科研單位，首批參與其中。馬繼興傳承工作室作為中醫(yī)科學(xué)院第三批上報(bào)的傳承工作室獲得審批，楊峰也就順理成章地成為了傳承工作室的一員。

與中醫(yī)臨床的傳承不同，中醫(yī)理論研究的傳承更多的是要體會(huì)老師的學(xué)術(shù)思想，感悟老師的學(xué)術(shù)研究精神。

所以楊峰不用跟師出診、抄藥方、寫跟師筆記，但是他要研讀馬繼興的學(xué)術(shù)著作，總結(jié)馬繼興中醫(yī)理論研究的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，并結(jié)合自身情況選擇自己的研究方向，進(jìn)行深入研究，并通過理論研究推動(dòng)中醫(yī)臨床技術(shù)和效果的改進(jìn)。

楊峰說，跟隨老師幾年來，老師的治學(xué)態(tài)度讓他備受震撼。他告訴記者，在馬繼興的家里，日常生活用品很少，書很多。臥室里除了一張床，其他地方全都被書籍資料擠滿了。陽臺(tái)的書桌上，永遠(yuǎn)放著一把剪刀、一瓶漿糊和一摞摞馬繼興做了幾十年的剪報(bào)。

“有時(shí)候，哪怕是幾年以后對同一個(gè)問題又有了新的感悟，或者看到了新的資料，他都會(huì)用蠅頭小楷工工整整地寫進(jìn)來，或者剪下補(bǔ)充進(jìn)來。”楊峰說。“老一輩中醫(yī)學(xué)者對于學(xué)術(shù)的認(rèn)真和嚴(yán)謹(jǐn)，讓我們這些年輕人汗顏。”

基層困境

與上述大醫(yī)院或國家級中醫(yī)研究機(jī)構(gòu)相比，中醫(yī)傳承工作在基層的運(yùn)行要面臨更多的困難和問題。

首先是人才之缺。地方中醫(yī)院行醫(yī)10年以上的醫(yī)生資源本身就不充足，而且他們要承擔(dān)繁重的門診任務(wù)，幾乎沒有人有多余精力和時(shí)間，也很少有人愿意像剛畢業(yè)的大學(xué)生一樣跟師學(xué)藝。

“我們這個(gè)工作室只有我一個(gè)繼承人，醫(yī)院抽不出人來，也沒有人愿意來。”河南某市一家三甲中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作室的負(fù)責(zé)人康平（化名）表示。

而該市另外一家中醫(yī)醫(yī)院的退休老中醫(yī)也告訴記者，由于沒有人，該院的幾個(gè)傳承工作室也都是形同虛設(shè)，“從來沒見工作室開過門。”

所以，康平不得不讓自己帶的研究生參與工作室的醫(yī)案整理、資料匯編工作，“但是他們沒有切身的臨床實(shí)踐和思考，傳承的效果就會(huì)大打折扣。”

“一源多流”是中醫(yī)臨床特色優(yōu)勢的體現(xiàn)，也是打造名醫(yī)和培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)人才的重要途徑。

因此，中醫(yī)傳承還牽涉到學(xué)術(shù)流派之爭的問題。康平告訴記者，從2010年至今，他所在醫(yī)院先后建立了5個(gè)傳承工作室，而5個(gè)工作室同屬一個(gè)學(xué)術(shù)流派，只是分支不同。這就使各個(gè)工作室之間形成了同質(zhì)化的競爭，相互掣肘嚴(yán)重，反而成為了傳承發(fā)展的阻力。

國家中醫(yī)藥管理局在2012年啟動(dòng)的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目，就是要整合流派資源，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的特色優(yōu)勢，推進(jìn)中醫(yī)傳承人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。

即使是在北京這樣各種資源匯集的地方，中醫(yī)傳承也面臨著效果長期持續(xù)保持上的困難。“中醫(yī)人才的成長是需要時(shí)間的，3年建設(shè)周期結(jié)束之后，如何通過后期的追蹤和效果評估保證傳承工作的長期延續(xù)是一個(gè)大問題。”徐春軍坦言。