正視醫療輻射，讓乳癌滾蛋

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輻射讓人望而生畏，但有時我們又必須靠它來檢查和治療疾病，例如乳腺癌的防治就離不開帶有輻射的X光檢查和放療。所以，我們不妨以更理性的眼光來看待醫療中的輻射，消除沒有依據的恐懼心理。想要讓腫瘤君徹底滾蛋，不要對這些看似可怕的防治手段說不。

乳癌篩查，輻射量不會致癌

電離輻射會導致癌癥，因此我們對“輻射”二字唯恐避之不及。我們在生活中很少能夠接觸到電離輻射，去醫院接受X光檢查是受到電離輻射最大的可能性。如果真的生病了，受傷了，非要照X光才能夠確診和治療，那么這是不得已接受輻射。但如果沒有生病，卻讓你定期照X光呢？很多人可能就不愿意了。然而，乳腺癌的篩查方法就是乳房的X光掃描檢查，所以很多女性對它有抵觸心理。不過最近一項新研究估計了乳房X光掃描的輻射量，研究人員發現，其實際的輻射量要比以往認為的輻射量低20%～35%。

為什么呢？因為我們過去對乳房X光掃描的輻射量進行估計的時候，并沒有考慮到女性乳房中的不同組織的分布是不同的。該研究的首席研究員Andrew Hernandez是加州大學的博士候選人，他解釋，乳房是由皮膚、脂肪以及乳腺組織構成的，其中乳腺組織在乳房X光掃描時受到輻射后有發生癌變的危險，以往我們假設脂肪和乳腺組織是在乳房中均勻分布的，但是近期的研究顯示，不同類型的組織的分布是更加混雜的。

在該研究中，Hernandez和他的研究小組根據219位女性的CT掃描結果，建立了一個乳房解剖模型。這219名女性的年齡、種族和乳房密度都是不盡相同的。Hernandez說：“我們估計，平均來說，乳腺組織受到的輻射量要比以往估計的少30%。”

那么，這項研究發現對于女性的意義是什么呢？Hernandez表示，該研究能給女性提供一些保證，即她們并不會因為篩查而患上癌癥，但并不是告訴她們應該提早進行乳腺癌篩查。Robert Smith是美國癌癥協會癌癥篩查部門的副主席，他也同意這一說法并進一步解釋，我們早就知道現代的乳房X光掃描技術的輻射量很低，常規的檢查并不會對患者造成風險，篩查乳腺癌帶來的益處遠遠大于篩查時的輻射帶來的傷害。

Smith還介紹，乳腺癌篩查帶來的許多潛在危害其實與輻射量并沒有關系，真正的隱患在于“過度診斷”和“過度治療”。乳房X光掃描能夠捕捉到并不會危及生命的微小的腫瘤，但很多醫生和患者都抱著知道了腫瘤的存在，就必須治療的心態。

對于40歲以上女性做乳房X光掃描檢查的利弊一直都存在爭論。美國癌癥學會和其他組織建議，患乳腺癌風險水平處于平均值的女性，從40歲開始每年做檢查。但是美國預防服務工作組建議女性從50歲開始，每隔一年做一次乳房X光檢查。美國預防服務工作組是一個獨立組織，美國預防服務工作組表示，如果女性想提早進行乳房X光檢查的話（如懷疑自己是高危人群），在做決定前應該和醫生們討論利弊。

有時大劑量放療副作用更小

在乳腺癌的防治中，除了檢查時可能受到X光的輻射，在接受放療（即放射性療法）時，患者也會受到輻射。輻射在放療中是一把雙刃劍，高能量的放射線既能夠殺死癌細胞，也有可能損害正常細胞，讓患者出現不良反應。但放療是必不可少的，因為手術很難切除所有的癌細胞，手術后的放療能夠有效降低癌癥復發的幾率。如何用最小的劑量獲得最大的療效是放療的關鍵之處。但最近有研究發現，對于早期的乳腺癌患者來說，劑量高但療程短的放療比劑量低但療程長的放療更有效而且安全。

在美國，乳腺癌的放療通常都是劑量低但是療程長，這被稱作常規分割全乳照射。但約有1/3的乳腺癌患者接受的是大分割全乳照射，這是一種新的劑量較高的放療方法。通過研究，美國得克薩斯大學MD安德森癌癥中心的醫生發現，大分割全乳照射帶給患者的不良反應更少。這些患者大多是職業女性，還有孩子，她們的工作和生活非常忙碌，放療無疑會影響她們的工作和家庭生活，而劑量高、時間短的放療能夠盡量降低這種影響。

在研究中，300位早期乳腺癌（0～2期）患者都已經接受了保乳手術，之后她們被隨機分到了大分割放療組和常規放療組。在治療中，相比低劑量的常規組，高劑量的大分割組出現的與放療相關的不良反應更少，如胸部疼痛、濕疹、皮膚暗沉和疲勞等。在治療結束6個月后，大分割組的患者仍然精力充沛，能更好地照顧自己的家庭。

美國勒諾克斯山醫院的腫瘤專家解釋，相比低劑量的常規放療，高劑量的大分割放療不僅可以縮短患者的放療

療程，而且也可以讓患者少受放療副作用的折磨。如果是接受了保乳手術的早期乳腺癌患者，那么可以詢問自己的醫生，是否能夠做大分割全乳照射放療。

多做一點放療能夠避免復發

一部分早期乳腺癌患者在保乳手術后接受淋巴結放療的確可以獲益，那么到底是哪些患者適合做這種放療呢？手術摘除了早期腫瘤后，如果癌細胞沒有轉移到附近的淋巴結，答案很簡單，不用淋巴結放療;如果有數個淋巴結中都發現了癌細胞，那么淋巴結放療是有必要的。但如果只有一兩個淋巴結中發現了癌細胞呢？美國紐約紀念斯隆-卡特琳癌癥中心專家在研究中發現，這種情況下進行淋巴結放療，能夠降低未來10年中乳腺癌復發的幾率。

手術切除腫瘤后進行放療已經是乳腺癌治療的標準方法，但到底對不對淋巴結進行放療卻一直沒有定論。所有醫療手段產生的利益都應該大于危害，但對淋巴結進行放療有不少副作用，如肺部可能出現短期的炎癥或者是慢性的淋巴水腫。最近刊登在《新英格蘭醫學期刊》的兩項研究顯示，即便如此，淋巴結放療帶來的益處仍然高于危害。

在美國的研究中，1832名乳腺癌患者都接受了早期乳腺癌的標準治療，包括針對乳房的放療。之后，有一半的患者被隨機安排接受額外的淋巴結放療，她們大多數有1～3個受累淋巴結。10年過后，接受了淋巴結放療的患者，82%都沒有復發，而沒有接受淋巴結放療的患者，只有77%的人沒有復發。

同時，那些接受了淋巴結放療的患者出現不良反應的比例也較低。只有8%的患者出現了淋巴水腫，只有1%的患者有肺部炎癥。不過有一半的人都出現了濕疹，這也是最常見的不良反應。

如果淋巴結放療是針對胸部，那么可能會產生一些較為嚴重的并發癥，包括心臟受損或者是二次患癌。不過，在研究中，此類嚴重的并發癥都沒有出現過。

計算機科技讓放療技術在過去20年有了很大的進步，能夠更準確地瞄準目標。這樣能夠避免傷害到心臟或者淋巴結周圍的其他組織。所以，這些患者在接受了額外的淋巴結放療后并沒有出現嚴重的并發癥。

不過，研究者提醒，這并非意味著所有的患者都需要接受淋巴結放療，首先復發的幾率雖然有所降低，但差異并不是特別大，其次復發率降低并不意味著壽命的延長。在10年過后，不論她們有沒有接受淋巴結放療，82%的參與者都尚在人世。

在另一項歐洲研究中，4000名乳腺癌患者有相似的表現。那些接受了淋巴結放療的人在10年中癌癥的復發率更低，其中72%的人沒有復發，而沒有接受淋巴結放療的人只有69%沒有復發。同樣，目前看不出淋巴結放療對這些患者的壽命有無影響。該研究的研究者表示，可能更長時間的隨訪能夠讓他們觀察到生存率的差異。不過，即使對壽命沒有什么影響，在接下來的生活中不受癌癥折磨也是一件好事。

當然，是否需要額外的淋巴結放療還需要考慮其他因素，例如癌癥的類型等。如果面對此類放療，患者可以詢問醫生，自己是不是合適的受眾，治療對自己有什么益處和壞處，然后再權衡利弊。

鏈接：乳腺癌放療大辟謠

關于乳腺癌放療，我們還有很多擔心的地方，其實大部分擔心都來自于誤解。

謠言1：放療很痛苦

大多數患者在接受照射的時候沒有什么感覺。有少數患者可能感到受照射的部位有點熱或者刺痛。隨著療程的進行，接受照射的皮膚會干燥、疼痛、瘙癢或者有灼熱感。雖然不舒服，但也不至于讓人停止放療。

謠言2：放療會讓你也變成輻射源

如果是體外放療，那么根本不用擔心這個問題，乳腺癌的放療就屬于體外放療。所以，你不用擔心在放療后接觸親朋好友，會讓他們受到輻射。但體內放療的確有這個問題，醫生會提醒患者在放療后一段時間內不要接觸孕婦或者幼兒。

謠言3：放療會讓你掉頭發

如果你只接受放療，那么你并不會因此而脫發。化療才會讓患者脫發，而許多人將兩者混淆了。化療是一種全身性的治療，所以會影響到頭發;而放療只是局部性治療，只針對乳房或者鄰近的淋巴結，對頭發沒有影響。

謠言4：放療會讓人惡心嘔吐

大多數情況下不會。至少早期乳腺癌的放療一般不會造成患者惡心嘔吐。不過，如果乳腺癌已經是晚期，癌細胞已經擴散到身體其他部位，這時候的放療就有可能造成惡心嘔吐了，尤其是針對肝臟、大腦或者消化道的放療。一般劑量越高，照射部位越多的放療，造成惡心嘔吐的幾率就越大。

謠言5：放療可能誘發新的乳腺癌

不會。正好相反，放療的目的就是為了避免乳腺癌的復發。患有癌癥的一側乳房接受放療不會增加另一側健康乳房患癌癥的幾率。其他放療與乳腺癌的確有關系，例如少女為治療霍奇金淋巴瘤而接受了胸部放療，那么以后她患乳腺癌的幾率將會增加，因為發育中的乳房對于輻射特別敏感脆弱。還有日本廣島的女性在二戰期間因為原子彈的輻射而患上乳腺癌，這是因為她們全身都受到了低劑量的輻射。而在乳腺癌的放療中，乳房已經成熟，而且輻射只針對乳房部位，所以并不會造成新的癌癥。