好強老人的“心結”

王娜

炎炎夏日，心理診室迎來了一位特殊的老人，她就是63歲的梁老太。只見從門外進來的她雙眉緊鎖，表情痛苦，雙手顫抖，身體打晃，一邊走一邊還喘著粗氣，沒走多遠便滿頭大汗，被家人攙扶著、簇擁著，就這樣走走停停，慢慢步入診室。

之所以說她特殊，是因為她看似身體虛弱，不了解內情的人還以為她身染重病，是長期的病痛折磨所致，然而通過家屬的簡單描述，才知道梁某以前身體很健康，從沒為身體發(fā)過愁，上面這種不尋常的情況前后也不足三個月。

想當年，凡是認識梁老太的人都羨慕她身體好，因為她從沒上過醫(yī)院。當然，人吃五谷雜糧，哪能不生病，她只是沒生過大病，偶爾也會頭疼腦熱，好在她身體硬朗，即使有點兒小毛病，在炕上躺幾天也就扛過去了，最多上小藥店買點兒藥，對付個把月也就慢慢好了。倒不是她怕見醫(yī)生，而是她從小受家庭影響過重。她生在一個普通的農(nóng)民家庭，家人習慣省吃儉用，她也不例外，不到萬不得已不會亂花錢，而去醫(yī)院則是她認為最浪費錢的事情。梁老太曾將自己的健康歸功于好人有好報。

老人確實心地善良，早些年也經(jīng)歷了很多：40年前，她經(jīng)人介紹，與家徒四壁的前夫結了婚，剛開始兩人感情還行。梁某懂得勤儉持家，加上她肯吃苦、不服輸，干起農(nóng)活兒不亞于村里的男勞力，經(jīng)她一點點打理，生活日漸改觀。只可惜她遇人不淑，在與前夫生活了近10年，為其生了一女一兒后，外出打工的前夫卻因另有新歡而提出了離婚。要強的梁老太當年二話沒說，便與前夫辦了離婚，之后一直未改嫁，靠著精明強干，將一兒一女拉扯成人。兩個孩子都大學畢業(yè)，各自找了份好工作，也都成了家。小女兒家住得離老太太不遠，兒子由于工作原因，年初被派往國外。街坊四鄰在得知梁老太的經(jīng)歷后，都夸贊她是“女強人”。

如今到了該享清福的時候了，誰也想不到老太太這會兒出了狀況：先是覺得胸口憋悶、喘氣不順，晚上連躺床上睡覺時都覺得悶得慌，只好在床上半坐著，有時實在累了才會打個盹兒，一大早又醒了。白天頂著倆黑眼圈，強打精神，想給孫子做棉衣，可做著做著，胸口又像堵了塊大石頭，壓得她喘不過氣。不僅如此，就連吃飯都覺得憋氣，吃不了幾口便沒了胃口，草草放下碗筷。因為吃得越來越少，晚上又睡不好，老太太覺得身體缺少力氣，走路像踩棉花，頭重腳輕。起初，這種情況只是有時候出現(xiàn)，后來變成了每天都如此，只是時輕時重的差別。

梁老太的女兒開始以為是母親年歲大了，身體出了問題，就趕緊帶她到大醫(yī)院做全面檢查，可醫(yī)生卻查不出老太太的病癥。先后換了幾家醫(yī)院，偶爾心電圖顯示心肌有點兒缺血表現(xiàn)，但醫(yī)生說問題不大，叮囑她定期做檢查，需要時再服藥。雖說老太太沒啥大毛病，可為何情況卻總不見好，甚至一日不如一日？家人實在想不明白，怎么勸老太太想開些都不行。梁老太的女兒特意為她高薪聘請了位大廚，變著樣兒給她做飯，可老太太就是沒胃口，還逼著女兒將廚師辭退了。家人也想過帶老太太外出散心，可老太太整天不愿出門，話也懶得說，說一活動就頭暈、憋氣，哪兒都去不了。以前老太太愛說愛笑、喜歡干活，如今臉上沒了笑模樣，連講話都少了，跟她講話，半天都沒反應，不知在想些什么。知道母親的情況后，梁老太的兒子趕緊請假回國，見多識廣的他提出帶老太太看看心理門診。

俗話說：心病還須心藥醫(yī)，為了找出老太太在出現(xiàn)一系列問題之前的癥結，治療師開始對她進行耐心的詢問和適當?shù)囊龑В?/p>

治療師：“您還記得最初出現(xiàn)胸悶、憋氣是在什么時候？”

梁老太：“大約是三個月前。”

治療師：“那您好好回想一下，在那之前有什么特殊的事發(fā)生嗎？”

梁老太：“好像是有。那就是我偶遇一位熟人，聽她講，才知道有段時間不見的老蔡幾天前因胰腺癌病逝了，平時也沒聽說有啥毛病，誰知一發(fā)現(xiàn)就是癌癥晚期。聽說遭了不少罪，錢也沒少花，可還是沒救過來，走時都瘦得不成人形了。最讓人難過的是她走前都沒見兒子最后一面，因為兒子忙著工作，等趕來時已經(jīng)晚了。”

治療師：“那您聽后，當時是什么心情？”

梁老太：“我也說不出心里是個啥滋味，總之挺難過的，就覺得人死如燈滅，前一段還好好的一個人，怎么說走就走了呢！”

治療師：“您和那位故去的蔡某關系如何？”

梁老太：“我們倆是在偶然情況下遇到的，因為我們倆的命很相似，她老伴兒走得早，孩子也是她一個人帶大的，所以很談得來。她人很好，也受了不少苦，可熬到頭來卻好人沒好報！雖然她故去了，我還是忍不住時常想起她。以前我干活多累都不叫苦，為了孩子，也為了不讓其他人瞧不起，我拼命的心都有，最困難的時候，吃糠咽菜都津津有味。可自從那天之后，我總覺得胸口悶悶的，總也不順不過來氣，吃飯、睡覺時都覺得堵，最后飯也不想吃，覺也睡不好。”

其實，梁老太的表現(xiàn)屬于老年抑郁癥的不典型癥狀，該病多于60歲之后起病，軀體不適感、睡眠障礙等為突出表現(xiàn)。治療上，常用的新型抗抑郁藥有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如舍曲林，對合并多種軀體病的病人可能更安全），5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑（如文拉法辛，起效更快，對焦慮明顯的患者可能更好），去甲腎上腺素和特異性5-HT能抗抑郁藥（如度羅西丁，對于伴軀體疼痛感的病人可能更好）等。新型藥物安全性較好，治療原則為足劑量（常規(guī)治療量）、足療程（至少1個月）。針對有特定誘因的病人，建議采用藥物聯(lián)合心理治療（包括認知行為治療）。

和梁老太類似，部分抑郁癥病人多基于一定的刺激性事件，又缺乏適當宣泄負性情緒的途徑，才會誘發(fā)軀體不適感，卻找不出對應的病因。在采用認知行為治療的初期，可引導病人找出可能的誘發(fā)因素，讓其了解軀體不適與事件、情緒間的關系，并針對不同性質的問題分別進行干預。若實在找不出誘因，建議采用箭頭向下的技術，如一步步追問“這種情況對你意味著什么”，逐步找出病人對于軀體癥狀的深層次不合理觀念，再有針對性地做工作。

同時，也可教會病人放松，當出現(xiàn)睡眠障礙、焦躁不安時，可采取一些措施，如聽聽輕音樂等，舒緩緊張情緒，促進睡眠。當然，心理治療同樣有個體化的特點，要針對不同人、不同問題采用相應的治療方法。