令人痛苦的“怪病”

小華是一個(gè)看起來(lái)很健康的小伙子，現(xiàn)在是大二的學(xué)生，學(xué)習(xí)的是中醫(yī)專業(yè)。小華和父母帶著很多胸部的片子來(lái)到我們醫(yī)院的門診，其父母用懇求的口氣說(shuō)：“大夫，我們家孩子得了種怪病，您快點(diǎn)給看看，他到底是怎么了？”在大夫詢問(wèn)下，小華也把自己的情況詳細(xì)地介紹了一下：

上高三的時(shí)候?qū)W習(xí)壓力很大，有一次小華得了重感冒，咳嗽咳痰很厲害，他去藥店買了一些治感冒的藥吃，但自感癥狀緩解不是很明顯。經(jīng)過(guò)2個(gè)多星期，感冒的癥狀才慢慢好轉(zhuǎn)，但自此以后，小華感覺喉嚨里有痰似的堵著下不去，他認(rèn)為是之前的感冒沒(méi)有治好，留下的后遺癥。當(dāng)時(shí)同學(xué)們都在緊張地準(zhǔn)備高考，小華也沒(méi)有太在意這種感覺，他把大部分精力用在了學(xué)習(xí)上，也順利地考上了大學(xué)。

上大學(xué)后，小華感覺喉嚨里的異物感漸漸明顯了，老感覺有像痰一樣的黏液堵在里面，想咳咳不出來(lái)，這種感覺不管是不是真的感冒了一直都有。小華開始到醫(yī)院的耳鼻喉科做檢查，醫(yī)生告知他并未發(fā)現(xiàn)任何異常，他非常詫異，心里想：“怎么可能沒(méi)有東西呢，我明明就感覺到了??！”后來(lái)他又換了幾家醫(yī)院做檢查，也是一樣結(jié)果，小華很無(wú)奈，但他堅(jiān)信自己喉嚨里有問(wèn)題。在這種情況下，小華平日也沒(méi)有心思好好上課，一心想著查明自己到底是什么病，對(duì)于學(xué)業(yè)也草草對(duì)付，考試也都是勉強(qiáng)及格，就這樣，大一匆匆過(guò)去了。

讀大二的某一天，小華突然覺得喉嚨里黏液在往下滑，滑到了胸腔里，隨著身體姿勢(shì)的變化，他感到那些黏液沿著胸膜來(lái)回流動(dòng)，感覺非常痛苦。為此，小華反復(fù)去胸外科、呼吸科做各種檢查，胸片、CT、核磁都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，但小華并不相信，開始認(rèn)為是檢查手段太落后了才發(fā)現(xiàn)不了自己的病癥所在。小華已無(wú)心專注自己的學(xué)業(yè)，請(qǐng)病假回家了?；丶液?，他反復(fù)要求家人帶他去醫(yī)院做開胸手術(shù)，以便查明自己的病情。家人剛開始并沒(méi)有重視，認(rèn)為小華是學(xué)習(xí)壓力大，所以才多想了，但小華執(zhí)意做手術(shù)的態(tài)度讓家人意識(shí)到這件事并沒(méi)有想象的那么簡(jiǎn)單。在小華的強(qiáng)烈要求下，家人帶著他到各大醫(yī)院做檢查，但均未發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，當(dāng)然也沒(méi)有一家醫(yī)院同意給小華做手術(shù)。家人苦口婆心地勸小華不要疑神疑鬼，所有檢查都說(shuō)明他身體很健康，但他哪聽得進(jìn)去，一心還是要做手術(shù)。后來(lái)，有醫(yī)生建議小華到精神科看看，家人也不愿意小華得的是精神疾病，但實(shí)在沒(méi)有什么辦法了，才帶著小華來(lái)到了精神科門診。

經(jīng)大夫診斷，小華患的是疑病障礙，ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）長(zhǎng)期相信表現(xiàn)的癥狀隱含著至少一種嚴(yán)重的軀體疾病，盡管反復(fù)的檢查不能找到充分的軀體解釋；或者存在持續(xù)性的先占觀念，認(rèn)為有畸形或者變形。（2）總是拒絕接受多位不同醫(yī)生關(guān)于其癥狀并不意味著軀體疾病或異常的忠告或變形。這類患者反復(fù)醫(yī)療檢查后仍無(wú)法釋疑，為之痛苦不已，導(dǎo)致人際關(guān)系緊張、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降、社會(huì)功能高度受損。本病例中的小華就是因?yàn)檫@種“怪病”影響到不能繼續(xù)學(xué)業(yè)。

在治療方面，主要有藥物治療及心理治療。

1藥物治療

疑病障礙的患者常伴有焦慮、抑郁等癥狀，且與軀體癥狀互為因果，形成惡性循環(huán)，故建議盡早使用抗焦慮、抗抑郁藥物。目前臨床上主要使用的為新型SSRI類或SNRI類抗抑郁藥，如帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛等。需要注意的是，雖然新型抗抑郁藥副作用較少，但該類患者一直超敏感地關(guān)注身體的感受，故對(duì)藥物副反應(yīng)表現(xiàn)得非常敏感，因此，需從小劑量開始用藥，同時(shí)鼓勵(lì)病人忍受藥物的副反應(yīng)， 然后再逐漸加量到可以耐受的治療量范圍。小華到門診后，大夫建議其服用抗抑郁藥，起初小華堅(jiān)決拒絕，后在大夫及家屬反復(fù)勸說(shuō)下，才勉強(qiáng)愿意接受藥物治療。

2心理治療

目前認(rèn)為認(rèn)知行為治療是治療疑病障礙的有效方法，其目的是糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，重建正確的疾病概念和對(duì)待疾病的態(tài)度；同時(shí)，鼓勵(lì)患者嘗試積極的應(yīng)對(duì)行為，改變以往回避問(wèn)題的消極應(yīng)對(duì)行為。疑病障礙的患者病程長(zhǎng)短不一，長(zhǎng)者可遷延數(shù)月或數(shù)年，預(yù)后較差，需要長(zhǎng)程治療；起病急、有明顯誘因并得到及時(shí)治療者，預(yù)后較好。