論我國醫院后勤的財務管理問題

王艷紅

[摘 要]隨著醫改方案的公布，建立規范的公立醫院運行機制，堅持以病人為中心，優化服務流程，遵循公益性質和社會效益原則，成為公立醫院改革的主要方向。“以藥養醫”的模式行將就木，如何在新環境下盤活醫院的有限資產，讓其轉變為無限的效益，成為人們不得不思考的問題。近年來，一些醫院開展了后勤服務社會化改革，這對于緩解醫院經費壓力、分流人員、提高醫院后勤服務的專業化水平，起到促進作用。目前，公立醫院后勤工作面臨的問題是如何理順內部財務關系，完善財務管理體制。

[關鍵詞]醫院；后勤；財務管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.10.008

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）10-00-01

新形勢下，醫院財務管理在醫院改革和發展中發揮的作用日益重要，為確保廣大患者享受到高質的醫療服務，醫院在加強后勤救治訓練的同時，還應提高其保障力和競爭力。這就要求醫院改進財務管理工作理念，以扎實的業務服務素質，努力拓展醫院財務管理效能，保障醫院后勤快速健康發展。

1 后勤服務社會化的意義

醫院后勤工作是整個醫院工作的基本保障。隨著醫學科技的不斷發展和現代技術的引進，醫院后勤服務面臨著極大的挑戰。傳統的“消耗部門”已成為制約醫院發展的沉重包袱。首先，傳統的后勤部門存在人員編制龐大、競爭意識淡漠、管理落后等種種問題。其次，傳統的后勤服務受醫院經營性質的影響，有強烈的依賴感。骨子里總有“大鍋飯”思想的影子，即干活多少拿錢都一樣。最后，后勤工作人員定位不準確，長期存在“花錢部門，花錢越多說明干活越多”的意識。殊不知，社會在進步，醫院要發展，作為醫院發展的基礎，后勤工作也需要順應社會發展與時俱進。要將龐大的高耗部門轉變為自收自支、獨立經營的生產部門，后勤社會化服務就成了唯一的出路。現階段，醫院后勤部門并沒有獨立核算，支出全部由醫院買單，沒有節制，造成浪費。因此，可引入臨床科室的核算辦法，增強后勤人員的全局觀念，促進醫院的長遠發展。

2 后勤企業的日常財務管理

2.1 設立相對獨立的財務機構，統一核算后勤企業的一切經營活動

當后勤企業不具備獨立法人資格時，該模式適用。后勤企業的經營開支，可實行“各部門賬賬分離，分塊管理，統一核算，集中上報審批”的財務管理體制，即后勤下屬的各部門，如洗衣中心、膳食中心、維修中心、供氧中心、消控中心等各部門都不設會計，統一由后勤中心的會計設立分類賬，單獨核算。這樣既能反映出后勤企業的整體財務狀況，又反映了各部門的狀況。

對各部門所需的物品、設備實行相對集中的統一采購。可按照企業管理的要求，建立集中材料物資保管制度，明確倉庫材料物資轉賬，嚴格出庫手續，控制物料成本消耗，倉庫也應建立明細賬，做到日清月結。

2.2 不設立獨立的財務機構，完全由后勤企業自行管理

這只適合后勤企業已在工商行政管理部門驗資和注冊之后，已完全具備法人資格的情況。在這種情況下，醫院對后勤的財務管理不是直接的，但是由于后勤企業仍占用大量的醫院資產，醫院是投資者，資產占用和資產折舊的核算依舊必不可少，醫院財務應建立一套有效的監督、檢查機制，保證國有資產合理、高效地運用，如按照企業對外投資項目的管理方式，定期了解后勤企業的經營狀況，特別是資產的占用、使用情況。醫院按投入資本、折算的額度享有所有者權益。

3 建立與后勤服務社會化改革相適應的財務管理模式

3.1 加強國有資產的管理

隸屬于醫院的后勤部門被剝離出去后，這些部門所占用的資產作為對后勤集團的投資，醫院不能隨意調撥、撤回，如果沒有行之有效的監督和制約措施，極有可能造成甚至加速資產流失。因此，為保證國有資產的安全與完整，在資產剝離時，必須進行嚴格的評估，以評估價值作為醫院對后勤集團的投資；同時，還要建立合理的投入機制，保證集團正常運轉。在后勤集團運營過程中，醫院作為最大的股東，還應通過其他手段加強對這部分資產的管理和控制，如通過控股地位對后勤集團實施日常審計或委托社會中介機構審計等。

3.2 嚴格預算管理，實現全成本控制

剝離由醫院自己包辦的后勤服務，為編制符合醫院實際的預算提供了良好的基礎。醫院已認識到成本管理的重要性，也對其作了種種探索和努力，但由于后勤支出難以控制和準確計量，目前主要是進行單項控制，不能全面地進行成本管理。后勤集團獨立于醫院母體之后，醫院各部門就能以準確的數量和金額計量所接受的服務，這為醫院實現由單項成本控制轉向全面、系統的全成本控制，創造了有利條件。醫院應借此機會，提高整體管理水平。

3.3 建立適應改革的財務核算體系

醫院作為后勤集團的主要投資者，既是集團的主管部門，又是最大的股東。因此，必須建立與后勤集團財務相聯系的核算和報告體系，全面反映醫院與集團的財務關系，加強對集團的會計控制。后勤服務集團被剝離后，醫院按照所占有的股權比例享有所有者權益及分配收益等經濟權利，承擔集團經營虧損的風險。為準確核算這種權利所帶來的收益或損失，應對現行的醫院財務核算體系進行補充，引進股權投資的概念，同時，對投資收益的核算也要相應細化，增加投資收益科目，明確收益來源。

主要參考文獻

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[2]徐柏.我院后勤社會化改革的實踐與體會[J].中華醫院管理雜志，2001（8）.

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