來曲唑與氯米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床效果對比

韓勇華

（江油市婦幼保健院， 四川 江油 621700）

多囊卵巢綜合征是育齡女性常見的內分泌及代謝異常性疾病，其臨床特征主要為慢性無排卵和高雄激素血癥。此病患者可出現月經周期不規律、不孕、多毛、痤瘡、卵巢多囊性增大、卵巢白膜增厚、卵巢內出現多個處于不同發育階段的卵泡及顆粒細胞黃素化等臨床表現[1]。多囊卵巢綜合征患者罹患2型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征的幾率均可顯著增高[2]。若未得到有效的治療，此病患者可發生長期不排卵或稀發排卵[3]。在臨床上，氯米芬是治療多囊卵巢綜合征的主要藥物。近年來，來曲唑在治療此病方面也顯現出理想的效果。本次研究主要對比分析應用來曲唑與氯米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的82例患者均為2015年8月至2017年8月期間江油市婦幼保健院收治的多囊卵巢綜合征患者。這些患者的納入標準是：1）患者出現稀發排卵或無排卵的情況。2）患者體內雄激素的水平偏高或罹患高雄激素血癥。3）患者的卵巢發生多囊性改變。4）患者簽訂了自愿參與本次研究的知情同意書。這些患者的排除標準是：1）因男方因素或免疫性因素導致不孕的患者。2）經輸卵管造影檢查證實，至少有一側輸卵管通暢且可受孕的患者。將本研究中的患者采用隨機數表法分為觀察組（n=41例）和對照組（n=41例）。觀察組患者的年齡為21～38歲，平均年齡為（29.5±8.5）歲；其并發不孕癥的年限為2～5年，平均不孕的年限為（3.5±1.5）年。對照組患者的年齡為18～41歲，平均年齡為（29.5±11.5）歲；其并發不孕癥的年限為1～6年，平均不孕的年限為（3.5±2.5）年。兩組患者的一般資料相比較,P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療

為對照組患者使用塞浦路斯高特制藥有限公司生產的氯米芬進行治療，其用法是：在患者月經來潮的第5 d服用，50 mg/次，1次/d，根據患者的排卵情況調整用藥量，共用藥5 d。為觀察組患者應用江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產的來曲唑進行治療，其用法是：在月經來潮的第3 d服用，2.5 mg/次，1次/d，根據患者的排卵情況調整用藥量，共用藥5 d。在為兩組患者用藥5 d后對其進行陰道B超檢查，若發現其卵泡的平均直徑達到18 mm，可為其應用人絨毛膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotropin,HCG）進行治療。其用法是：肌內注射，800 μg/次，1次/d,連續用藥5 d。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者在卵泡期、注射HCG當日、黃體期其子宮內膜的厚度及在注射HCG當日其子宮內膜的形態、優勢卵泡數、成熟卵泡數、平均卵泡直徑（MFD）。

1.4 統計學分析

應用SPSS 23.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，患者的平均年齡等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者子官內膜厚度的比較

注射 HCG當日，觀察組患者子宮內膜的厚度為（9.98±2.45）mm，對照組患者子宮內膜的厚度為（9.32±2.01）mm，二者相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者在卵泡期其子宮內膜的厚度為（5.25±1.39）mm，在黃體期其子宮內膜的厚度為（11.14±2.55）mm。對照組患者在卵泡期其子宮內膜的厚度為（4.78±1.36）mm，在黃體期其子宮內膜的厚度為（8.78±1.88）mm。與對照組患者相比，觀察組患者在卵泡期、黃體期其子宮內膜的厚度均較厚，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者子官內膜厚度的比較（mm,±s ）

表1 治療后兩組患者子官內膜厚度的比較（mm,±s ）

組別 例數 子宮內膜厚度卵泡期 注射HCG當日 黃體期觀察組 415.25±1.399.98±2.4511.14±2.55對照組 414.78±1.369.32±2.018.78±1.88 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 用藥后兩組患者卵泡成長情況的比較

在注射 HCG當日，觀察組患者的優勢卵泡數為（1.28±0.98）個，成熟卵泡數為（1.25±0.65）個，MFD為（19.78±2.55）mm，單卵泡的發生率為68.29%；對照組患者的優勢卵泡數為（1.89±1.01）個，成熟卵泡數為（1.85±0.88）個，MFD為（23.87±3.01）mm，單卵泡的發生率為46.34%。與對照組患者相比，觀察組患者在注射HCG當日其平均優勢卵泡數、平均成熟卵泡數均較少，其MFD較小，其單卵泡的發生率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 用藥后兩組患者卵泡成長情況的比較

3 討論

來曲唑與氯米芬在誘導卵泡發育的過程中可發揮不同的藥理作用。氯米芬與已烯雌酚的結構相似，可競爭性結合下丘腦細胞的雌激素受體，解除雌激素對下丘腦和垂體的負反饋，促進卵泡刺激素及LH的釋放，啟動卵泡募集機制。在臨床上，氯米芬是治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥最常用的促排卵藥物。但是，多囊卵巢綜合征所致不孕癥患者使用此藥進行6個周期的治療后，其妊娠率僅為35%～40%。氯米芬具有較強的抗雌激素作用，可導致子宮內膜變薄等不良反應，并可增加孕婦的流產率[4]。來曲唑是一種芳香化酶抑制劑，具有抑制芳香化酶的活性、干預雌激素的合成、抑制雄激素向雌激素的轉化、降低人體內雌激素的水平、促使卵泡生長等作用。近年來的研究發現，來曲唑不會對子宮內膜和宮頸黏膜產生明顯的影響，對胎兒無明顯的致畸作用。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者在卵泡期、黃體期其子宮內膜的厚度均較厚，在注射HCG當日其單卵泡的發生率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，與應用氯米芬相比，為多囊卵巢綜合征患者應用來曲唑進行治療可增加其子官內膜在卵泡期、黃體期的厚度，能更有效地促進其排卵。