張寧：心理障礙，認知行為治療可作首選

前不久在南京召開了第五屆亞洲認知行為治療大會暨第四屆中國認知行為治療學術年會，來自世界17個國家和地區的近600名代表參會。與會的專家和代表一起，對認知行為治療在各個領域的應用進行了充分的交流，會議取得了圓滿成功。

那么，什么是認知行為治療呢？認知行為治療又是如何工作、如何幫助求助者的呢？我們先看幾個案例。

案例1：

某大學生，逐漸出現反復檢查、重復動作等癥狀3年。以前，他的學習一直很好，高二下學期的一次考試成績不理想，被老師批評。他自認為是粗心所致，以后每次考試都要反復檢查。雖然檢查過的題目錯誤減少了，但因為花費了大量時間，他經常無法完成所有題目。后來，逐漸發展到做什么事都不放心，必須反復檢查、詢問，動作重復，明知很多事不必如此，但無法克服。

案例2：

某女青年，在一次聚會吃飯時突然感到桌子底下有東西在動，低頭一看，是一只長相不太好看的寵物狗，她突然大叫一聲并不小心把桌子掀翻了，當場弄得大家狼狽不堪。她回憶道，小的時候有一次晚上爬樓梯時被一只突然躥出來的貓嚇過，從此害怕貓，并逐漸擴大到害怕所有毛茸茸的動物。

案例3：

某中年公務員，因為某次工作領導不滿意被批評。此后，他凡事總擔心做不好，擔心領導會再次批評他、不再信任他，他認為那樣就會失去所有的一切。再后來，擔憂逐漸嚴重并出現了情緒低落、自責等抑郁癥狀。

這些案例都是臨床上很常見的。那么，它們又是怎么發生的呢？

認知行為治療理論認為，人的行為會受到結果的影響。不過，結果對行為的影響又可以分為：近期好但遠期不一定好，遠期好但近期不一定好等多個方面。

比如第一個案例，仔細檢查題目確實可以減少錯誤（近期好），然而，因為好的結果強化了檢查行為，卻也導致了過分占用時間，無法完成所有試題（遠期不好）。當然，這僅僅是一個簡單的舉例和分析，結果與行為的實際關系要復雜得多。

同時，人的行為還可能存在情緒疊加、“張冠李戴”和泛化的可能。比如第二個案例，我們很多人在小時候都曾被家長或周圍親人“教導”外面有鬼、有壞人、不安全，所以，我們身處黑暗時就很緊張。在這個情緒基調下，突然跳出一只貓，肯定增加了我們的緊張情緒。當我們意識到它是一只貓時，會自然地把緊張情緒與具有“毛茸茸”特征的貓聯系起來，“遷怒”于它，貓變成了我們恐懼和緊張的來源。因為這種緊張刺激太過強烈了，難以平復，以后還可能逐漸擴展到更多具有“毛茸茸”特征的其他動物身上。

還有，對事物的看法有時會影響到我們的判斷和情緒。比如第三個案例，應該說，我們沒有人可以凡事都能做到最好，永遠獲得他人的肯定。我們把失敗的因素歸結于偶然、外界，還是歸結于必然、自我努力，會產生不同的情緒體驗，前者即使失敗也不會覺得過于難過，而后者則會感到沮喪。實際上，我們因為過去的經歷，會形成一些并不一定會意識到的思維“規則”，會根據自己的“判斷”得出一些可能并不符合實際的看法，進而影響我們的情緒。

人們從小到大，經歷過無數次成功與失敗，采取過各種各樣的應對方法，有的有效，有的似乎效果不好。那些看起來效果好的方法，會被我們保留下來，看起來不太好的方法，會被逐漸修正。但是正如上面所說，并非近期好的，遠期一定會好。此外，經歷過的各種事件也會讓我們產生各種想法，有些很好，會讓我們感到高興、滿足，有些則會讓我們沮喪和自卑。不難看出，影響我們情緒的往往就是那些非適應性的歪曲思維。認知行為治療認為，經過讓求助者意識到存在偏差性的解釋，并嘗試使用其他更有適應性的思維替代，原來的不良情緒會隨之緩解。認知行為治療就是通過啟發式的談話，也稱蘇格拉底談話，幫助求助者認識到這些歪曲的思維，并用恰當的思維進行替換。

常見的歪曲的思維包括：

1用非黑即白的兩分法看待事物，而不是將事物看作一個連續體—沒有達到目標就意味著失敗（全或無思維）。

2沒有充分的根據，便認為已經知道了他人的想法—他認為我是個失敗者（主觀臆斷）。

3消極地預測未來，而不考慮其他可能的結局—如果我接觸了不潔的物品，我就會得傳染病，就會不治而死（災難化）。

4從整體上給自己或他人貼上固定的標簽，不顧實際情況便草率下結論—我是一個乏味的人，誰也不愿與我交往（標簽化）。

5不好的事情發生時，承擔不必要的指責—我們的婚姻結束了，這都是因為我沒做好（責任個人化）。

6按照期望和需要來解釋事情，而不是真正關注實際情況—我應該做好，但如果不能的話，我就是個失敗者（應該傾向）。

7不是就事論事，而是在一個更大范圍內得出一個概括性的消極結論—這次失戀，意味著今后再也不會有人愛我了（過度概括）。

8不看整體，僅將注意力集中于消極的細節上—我的成功，不是因為我能力強，而是因為我比別人努力刻苦（選擇性注意）。

經過認知行為心理治療師的分析，可以幫助求助者發現其中存在的問題，認識到這一點并采取逐步適應的方式，最終可以用更有效的方法進行時間安排、消除對“毛茸茸”動物的恐懼、恰當地評價自己以及應對問題，保持良好的心態。

當然，認知行為治療并非只要發現這些現象即可解決問題，任何心理治療都需要建立在彼此信任，并有良好的工作關系基礎上，治療師充分評估，了解前因后果，激發求助者的治療動機非常重要。不是所有的改變都是一蹴而就的，大多數需要在現實環境下實施并鞏固，所以，求助者在生活中不斷努力（做治療師安排的家庭作業）也很重要。

認知行為治療就是基于這樣的視角，幫助人們分析、改變行為和認識的一種心理治療方法，可以廣泛運用于失眠癥、恐懼癥、強迫癥、驚恐障礙、抑郁癥、進食障礙、自殺危機干預、物質依賴及網絡成癮、人格障礙、心身疾病的心理干預等多個領域。從目前全世界的研究和實踐看，這是一種最有效的幫助人們改變和保持健康心態的方法，也是最具有實證研究依據的心理治療方法。

張寧：醫學博士，主任醫師、教授、博士生導師，國家臨床重點專科、江蘇省重點學科帶頭人，中華醫學會精神醫學分會常委，中國醫師協會精神科分會副會長，中國心理衛生協會認知行為治療專業委員會主任委員，亞洲認知行為治療協會候任主席，中國醫師協會精神科分會認知行為治療工作委員會主任委員，江蘇省有突出貢獻的中青年專家，江蘇省優秀科技工作者。