康復新概念在特殊教育學校中的有效運用

馮輝艷

摘 要：特殊教育學校的主要目標是：讓“特殊兒童”回歸社會，取得良好的“生活質量”的能力。而特殊教育學校里的康復，主要就是為“特殊孩子”達到以上目標提供有更多的保障。這種保障就是對特殊兒童進行“按需訓練”。主動訓練是康復治療的核心，也是特殊兒童改善生活質量的基礎。此外，康復訓練應該“按需訓練”，針對性地解決不同的個體的不同需要，隨著康復概念在特殊教育學校里的普及，學校里康復訓練的主要場所正在由專門的訓練場地轉移到學校的各個角落，并以學校向家庭、社區發射，形成康復網絡，以保障兒童的最大康復率。

關鍵詞：康復；新概念；智障兒童

一、特殊教育學校康復的最終目標

智力障礙兒童由于智力水平低下，在感知、記憶、語言和思維等方面存在有明顯的困難和障礙，是人類社會的一個特殊群體。而特殊教育學校就是為這個特殊群體解決特殊需要的機構。在特殊教育學校的大背景下，對康復工作的指導思想也需要更新其定位。教育、康復、治療等等是不同專業的領域，每個專業都有各自服務的功能，沒有重要與否之分，它們之間應該是團隊合作的工作，給予兒童最有效的幫助，只是在特殊教育學校的環境中，我們更要完成的功能是教育，但由于兒童的特殊性，學校中也盡可能提供一些康復的幫助，解決兒童的一些迫切需要，但最后一切都得統整于教育。

在特殊教育領域里，教育的對象是特殊的，因此，整個的教育體系及教育目標也就有了特殊性，它的最終目的是將這特殊的群體培養成能適應社會生活，在最少支持下能創造價值，改善提高其生活質量。對智障兒童我們提供支持性教育，所謂“支持”就是指利用一些資源與策略，來增進個體的利益，幫助他從整合的環境中獲得資源、信息和關系，進而使一個人的完整性、獨立性、生產性等都得到提高。而特殊學校里的康復工作就是為了這個目標，提供有利的保障和“支持”。

二、特殊教育學校康復訓練

1.特殊教育學校康復治療主要是以功能訓練為核心，它的訓練方式要注意與生活中的情景方式相結合

在特殊學校里，許多有功能障礙的特殊兒童大都存在這種表現：由于自身的障礙，使原有的功能減弱，如腦癱兒童的肢體障礙，導致肌力減弱、關節活動范圍減小，影響了行走步態等，進而影響到他的“社會性”，康復訓練就要在不同的階段給他不同的訓練，以減少他與肢體正常的兒童肌力、關節活動度、步行能力的差距，繼而有效地幫助他融入社會群體。

目前，我校啟智部的康復訓練的工作是以腦癱兒童的動作訓練為主。在訓練方法上，過去運用的是傳統的Bobath訓練方法，操作的程序也和醫療機構相似，但經過近兩年的訓練實踐，我們發現純粹應用Bobath訓練的手法和訓練技術的操作，更適合成人訓練，對于腦癱兒童訓練，太過于枯燥，而且在訓練時，我們也發現這種訓練不能滿足兒童的需要。我們認為腦癱是因為某種病因損害了腦部，病變雖不再進行，但是卻造成運動、姿勢發育向異常方面進展。既然是在腦部受損，那么所有的動作障礙也都在主干或近端“有根可尋”，我們在進行評估時，也應該從主干到近端，最后才到遠端，而我們過去傳統的訓練模式就忽視了這一點，看到兒童某個部位有問題，就“訓練”或處理那個部位好了，將所有的訓練都“集中”到某一部位上，而這些有明顯癥狀的部位又大都是在遠端，因此這種不按發展順序的訓練也就很難有明顯的效果。因此在對一例個案進行評估時，要從身體明顯的遠端的障礙向近端或主干上尋找癥結所在，并對此去制訂相應的訓練計劃。

另外，操作技巧是保證我們訓練效果的有為保障，因為訓練方式的枯燥與被動接受訓練所帶來的疼痛體驗，會讓兒童對功能訓練產生恐懼，在訓練時就可能不與訓練人員合作，或者是使治療不能延續和遷移。因此，在特殊學校里，對特殊兒童的治療方式也必需“特殊”，在訓練時要把一些功能訓練結合生活中的情景將之轉變為一種游戲的形式，把學生分成能力或是有共同需要的若干小組，讓他們以一種競賽形式將功能訓練任務完成。例如，腦癱兒童每天功課中的患肢的牽拉及爬（跪）行，訓練教師把訓練內容結合訓練場所及生活情景來創設游戲，而在這游戲中，兒童必須最大限度地去控制自己的患肢，而由于兒童有參與游戲的天性，會使兒童在操作時的主動性大大加強。在訓練過程中，需使輕、中度腦癱兒童知道競爭、合作的意義，同時在教師的及時強化下，對自己也產生了一定的期望，并產生愉悅的心理體驗，這樣的心理體驗淡化了兒童對訓練的恐懼與對疼痛的注意。這種較好的訓練氛圍，也因為充分發揮了兒童訓練的主動性，訓練的效果也得到保障，同時，在訓練中特殊兒童人的完整性、社會性都得到有效的提高。

2.康復功能訓練應該是“按需”安排，有針對性地解決不同個體的不同迫切需要

特殊教育學校里，每個學生都是一個獨立的個體。而且每個個體都有不同的個性特征。康復工作更是如此。一直以來，我們反復強調康復訓練要以患者的實際需求出發，給予教育支持，直接改善或是提高其能力。而不應該按一般常規，千篇一律、按部就班地安排各個特殊學生的功能訓練，缺乏特殊性、針對性、實效性。近兩年來，我校康復小組一直致力將我校的康復項目不斷完善，進行評估后，在原來的基礎上開設有生活自理、運動治療、語言溝通、行為矯正、音樂療育、職業教育六大項功能訓練，分別為解決特殊兒童的日常生活自理、肢體障礙、語言障礙、行為問題、基本勞動能力等提供支持性的教育或是訓練，幫助特殊兒童能適應社會的生活并取得良好生活質量的能力。

3.康復網絡的形成，給學校員工、家長做好康復知識的普及和技術的轉移，提高我校康復率

如果患兒只在限定的時間、場所進行康復功能訓練，而日常生活中家庭、學校等不進行訓練和要求，只會導致功能訓練效果的抵消。那么他們的異常姿勢、運動訓練效果將會有減半，或者是在不適當的無控制狀態下有惡化可能。所以不只是訓練教師才重視患兒運動的基礎姿勢，在學校的每一個場所都必須對兒童的日常生活情況進行姿勢管理，形成常規。只有這樣，才可以持續鞏固訓練獲得的效果，更進一步泛化。對運動發育遲緩的學生，適當地加以姿勢管理，就可以有效改善運動發育。有人說，腦癱患兒的功能訓練是以日常生活姿勢管理為前提而成立，實不過言。同樣，其他功能訓練也一樣，光是有專門的訓練時間或是場所強調訓練的要求是無效的，只有在學校的大環境里對有不同需要的兒童提出不同的要求，并對每個時段、每個場所進行有效的管理或督促，才能更有效地提高我校的康復率。因此，我們應大力從改變教師康復理念入手。康復組多次對教師、生活教師、兒童家長作過相關的培訓，讓每一位和特殊兒童相關的人員都對“康復”訓練有一個重新的認識，明確：康復也好，教育也好，訓練也好，不應該只是或只能發生在專門的學習、訓練的場地，這種割裂的訓練只會導致康復訓練效果的抵消。借此在做好康復基本訓練原理和方法培訓的基礎前提下，我校的康復工作首先在全校范圍內和家長之間已形成一個強大的“康復網絡”，每個環節的所有相關教學活動和日常生活活動，都成了康復“練習”或是鞏固訓練，學生康復訓練延續性、有效性、和受益范圍都得到提高。此外，作好技術轉移也是保證康復訓練效果的一個很重要的步驟。技術轉移，主要針對的兒童家長進行，給每一個參加康復訓練兒童的家長進行定期的輔導，定期組織和邀請家長前來觀摩兒童在學校訓練的情況，讓其明確現階段兒童的需要，康復訓練教師結合兒童家里的一些實際擺設和布置去給兒童設計在家的訓練方案。另外，康復組也充分利用資源，召集各專業主要負責教師一起編集了通俗易懂的家長輔導小冊子，對家長們進行康復知識的普及，希望給予兒童最直接、最有效的“支持”，不僅加強家校合作教育訓練，也使家長對學校開展的工作有了信心和支持。同時，以學校為點，向社區進行發射性的服務，給沒能入校的特殊兒童進行評估，制定相應的訓練計劃，并給家長提供一定的指導和幫助，以讓兒童能得到有效的支持。

特殊教育學校里的每一個分工的任務都是艱巨的，而康復工作的任務更是“特殊而又艱巨”，兒童在學校里是否能得到有效的“教育”，解決最基本的生活自理問題，或者是在得到有效的教育支持后，能否獲得有提高自己生活質量的能力，這將是日后證明學校教育支持的最有說服力的事實。而當中每個領域的分工合作都是我們邁向成功的保證，康復工作不是一蹴而就的，特殊學校的康復工作更是繁雜，因為學校事事是教育，事事是康復。

編輯 韓 曉