整合醫學

福建省漳州市的胰腺癌患者趙臺斌，先后轉診五六家省級醫院，由于頑固性癌痛、黃疸等并發癥，讓他在腫瘤科、放療科、中醫科、影像科等科室“東奔西跑”，病人和家屬都感到疲勞不堪。近日，患者接受“整合醫學”模式的治療，足不出“科”，直接在病房內接受鞘內鎮痛、胸水引流、B超檢查、熱療、粒子植入等“一站式”治療。這一變化，得益于“整合醫學”綜合治療的新理念。

給病人完整的治療規劃

目前，國內腫瘤患者的治療模式通常是按照學科分類予以收治，能手術的收進外科，不能手術或術后收進內科，日常的不同治療則需由麻醉科、泌尿外科、心胸外科、放射科等諸多臨床科室實施。這一治療模式不僅折騰患者和家屬，浪費醫療資源，而且不利于及時治療。腫瘤患者住院治療時，輸液、護理要在病房，超聲檢查要去放射科，放療要去放療科，許多危重病號在醫院內不同科室間輾轉往返，帶來較大的醫療風險。

“整合醫學”摒棄了以往“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的對癥治療模式，讓腫瘤科醫生成為決策者，為病人規劃完整的治療方案。簡單的說，就是讓醫生“繞著”病人動起來，整個治療過程中，患者在病房內由腫瘤科臨床醫生提供“一站式”診治，類似于重癥監護病房的全科醫生，按患者的需求來進行多元化治療，由臨床腫瘤醫生“一手包辦”。

臨床上，腫瘤醫生更熟悉自己患者的病情，而且許多患者所需要實施的醫療技能也不難掌握。因此，腫瘤科臨床醫生應該掌握“多面手”的技能，直接提供病房B超檢查、氣胸穿刺、超聲聚焦刀、熱療、乳腺旋切、甲狀腺微波、粒子植入、中藥輔助、心理咨詢等多學科交叉醫療“一站式”診治。涉及胃鏡、CT等專科檢查時，可以由相關科室醫生“跨科執業”，直接在腫瘤專科病房大樓內進行檢查，最大限度實現以病人為中心。

“一手包辦”的整合醫學醫療模式不僅免除了患者在院內輾轉之苦，顯著節約醫療成本，而且能保障病人得到最及時、最規范的診療。通過打造多學科綜合診療平臺，將對腫瘤治療所需的醫療技能分成三個等級，即一般性、特殊性和專科性。根據腫瘤專科醫師的資質、臨床能力和所掌握的技能，滿足病人多方面的需求，保證醫療質量。同時，這些“多面手”技能，既是腫瘤患者迫切需要的，又有較大病例數量，所以能夠建立起成熟完善的技術水平和診療體系。

摒棄“各司其職”的分科

現在的多學科協助模式具有很大的局限性，日常的治療、護理在腫瘤病房，專項治療則需由麻醉科、泌尿外科、心胸外科、放射科等諸多臨床科室實施，會診、治療過程中容易出現互相“扯皮”的現象，既浪費了醫療成本，不方便患者治療，而且對治療過程中發現的問題也很難及時處置。同時，腫瘤治療新技術層出不窮，微創外科、介入、基因治療、光子刀、伽瑪刀、氬氦刀……但這些技術往往分散于不同的臨床科室，甚至因為單一技術的成熟而另外成立科室的情況也很常見，例如介入科、放療科等。如此過細的分科，盡管有利于某一項臨床技術的發展，但對患者的治療卻有諸多弊端。

采取“整合醫學”醫療服務理念，實際是一種雙贏的手段。腫瘤科醫師可以借此成為“多面手”，全面提高業務技能，避免八仙過海各顯神通卻互相抵觸。通過“整合醫學”治療服務，按病人的需求進行“多元化”治療，疼痛、梗阻、破裂、壓迫、心理等腫瘤患者常見癥狀，均可以由臨床腫瘤醫生“一手包辦”。

例如，腫瘤科內設專門的小手術室，手術植入鞘內埋入式藥物輸注系統，僅需20分鐘；如協調外科醫生，會浪費患者許多往返時間，也較難有最好的治療效果。有些大科室不屑的微創治療手段，卻往往是患者所需要的。腫瘤專科醫生應當主動加壓掌握“整合醫學”技能，方便病人的需求。

整合醫學不是開歷史倒車，回到低端的全科醫師時代，而是把患者需求放在首位，摒棄“各司其職”的分科設置，由腫瘤科醫師直接提供超聲定位、放療、熱療、微創手術、微波射頻、中藥輔助、心理咨詢等多學科交叉“一站式”醫療服務，這就要求臨床醫師打破閉塞，提高專科業務能力。

以患者為本“實起來”

一些腫瘤患者被癌痛折磨得死去活來，這時，患者最著急的往往不是腫瘤能否治好，而是能否緩解疼痛，提高生存質量。在現階段醫療過程中，不同科室醫生往往只注重“自己分管”的患者器官，只關注“自己分管”的患者病變，在治療“自己分管”器官和病變的同時，可能會忽略、影響、損傷甚至摧毀了別的器官，有些還是致命的器官，因此造成的“過度治療”常常令人詬病。

腫瘤是一種慢性病，也是一種身心疾病，心理障礙與軀體疾病不僅共同發生，有時也互為因果。“整合醫學”醫療服務理念首先要求醫生和護士在提供治療和護理時，準星瞄準“人”而非“病”，把服務對象看作一個具有生理及社會心理需要的整體，而不是只重視其生理和病理變化的局部。“整合醫學”醫療服務理念摒棄了以往的“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的治療模式，把現代新技術與放/化療、中醫等治療手段結合起來，針對具體病人制定個性化綜合治療方案，從而最大程度地提高患者生活質量。這從一定程度上促進姑息醫學發展，促進社會各界對姑息醫學認同。

腫瘤患者很難用單一的治療方式治愈，需采用“整合醫學”理念，類似調制“雞尾酒”，把現代的新技術與化療、放療、傳統的中醫等整合起來，針對具體患者制定個性化綜合治療方案，最大程度提高療效，減少復發轉移的幾率，延長生存期，提高患者生活質量。

“整合醫學”的引入讓患者明確診斷，得到最規范、最及時的治療和護理，同時充分顧及患者心理、經濟情況，為患者“當家”，讓患者康復情況、生活質量及費用方面都實現了最優。這從一定程度上彌補了醫學科學與人文的斷裂。

小知識

姑息醫學

姑息醫學是對那些患了絕癥，對治療已無反應的患者及家屬進行全面的綜合治療和照護。姑息醫學的目標是盡力幫助終末期病人和家屬獲得最好的生存質量。以鎮痛、控制其他癥狀，減輕精神心理創傷，幫助病人解決生存期間的某些社會問題，來實現這一目標。

解方為 副主任醫師

南京軍區福州總醫院腫瘤科副主任、副主任醫師、碩士研究生導師，福州空軍476醫院腫瘤三科主任。具有豐富臨床經驗，能解決復雜疑難技術問題，在福建省內率先開展經皮、經肝穿刺門靜脈微管介入治療門靜脈癌栓等多項新技術新業務，主研國家重點實驗室課題。近年來，臨床輸液港植入、粒子植入數均居福建省第一。主要從事各類腫瘤臨床診治、腫瘤耐藥及腫瘤分子靶向的研究。

門診時間：每周三上午