秋冬腹瀉的防治措施

沈佳佳　范一宏

在臨床上，腹瀉是一種常見的癥狀，是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200克，或含未消化食物及膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉又可分為急性和慢性兩類。前者發病較為急劇，病程多在2～3周，極少超過6～8周；慢性腹瀉病程至少在4周以上，常超過6～8周。

秋冬腹瀉的病因

秋冬季節是腹瀉的好發期，引起腹瀉的原因有很多，其中主要是由病毒和細菌所引起的。秋冬天氣轉涼，此時如果再貪涼，嗜食冷飲，就會損傷脾胃正氣，導致機體抵抗力下降，加之日常飲食不潔，調護不當，暴飲暴食，或飲酒，或嗜食肥甘厚味，細菌病毒乘虛而入，就容易引起腹痛腹瀉。

急性腹瀉的主要病因是腸道疾病，如急性胃腸炎、急性腸道缺血等急性胃腸道疾病，都可能會出現腹瀉的臨床表現，這些疾病多由病毒、細菌、真菌、原蟲、蠕蟲等病原微生物的感染以及抗生素的濫用所引發。我國感染性腹瀉的發病率一直位居腸道傳染病的首位，其中因諾瓦克病毒引發者最為常見，有研究報道，秋冬季門診成人散發性腹瀉患者糞便的諾瓦克病毒陽性率超過50%。此外，一些全身性感染疾病，如傷寒、敗血癥等全身性感染疾病，亦可有腹瀉的臨床表現；急性中毒，如誤食毒蕈，或因河豚、化學品等引起急性中毒，會引起急性腹瀉。其他如新斯的明、利舍平等藥物，有導致腹瀉的副反應；過敏性紫癜、甲亢危象、應激等其他因素，也可引起腹瀉。

慢性腹瀉的病因可分為三種。臨床上，慢性腹瀉主要由消化系統疾病所引發，國外慢性腹瀉最常見的病因依次為腸易激綜合征、炎癥性腸病、乳糜瀉、賈第鞭毛蟲病、特發性分泌性腹瀉；國內則以慢性結腸炎、炎癥性腸病、腸道息肉、腸道腫瘤等為主。二是全身性慢性疾病。慢性腹瀉除了與消化系統疾病有關外，還和某些全身性疾病有著密切的聯系，常見有甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、嗜鉻細胞瘤、尿毒癥等。三是長期服用某些藥物，如瀉藥、抗心律失常藥、抗高血壓藥物、非甾體抗炎藥等，也會引起腹瀉。

秋冬腹瀉的預防

導致秋冬腹瀉的原因如上文所述有很多，而其中由病原體感染所致最為常見，因此做好日常的調護具有十分重要的意義。

養成良好飲食衛生習慣 腹瀉多因“病從口入”，因此在日常生活中，應當格外注意食品、水源以及藥品的衛生安全。不吃過期的食品，飯前便后要洗手，不喝生水，不生吃不潔的蔬果，餐具要定期消毒，生熟食分開存放，加強滅蠅滅蚊，加強食品藥品的衛生安全的管理。食品、飲料在食用或飲用前進行高溫殺菌是一種安全可靠的方法，一般肉類食品煮沸后15分鐘可殺滅普通致病細菌。在食物的儲藏方面，溫度最好控制在2℃～8℃，可抑制大部分細菌的繁殖。保持蔬果新鮮，防止腐爛，不吃腐爛的蔬果。剩菜不可在室溫下長時間存放后再食用。食物應徹底清洗，烹調及貯存場所、器具、容器均應保持清潔。熟食在冷藏中應與生食分開存放，避光存放在潔凈容器中。特別需要注意的是勿食不潔或來源不明的食品、飲料，勿大量食用剛腌制的菜，腌菜時應多放些食鹽，腌制時間在15天以上。

避寒暑，注意適時增減衣物 傳染病流行季節少到公共場所，減少與患者接觸的機會。避免接觸工業廢氣等有毒有害物質。調理飲食，少食或不直接食用生冷的食物，以防損傷中焦陽氣，致脾胃虛寒；不熬夜，不暴飲暴食、不過饑過勞，不偏食辛辣、黏滑、葷腥、煎炸食品。對于食物不耐受的患者，建議采取“飲食日記法”進行自我排查。

調暢情志 研究表明，焦慮抑郁情緒可使丘腦下部功能紊亂；心理因素通過植物神經系統和腦-腸軸影響腸道功能。故應保持心情愉悅，必要時采取心理干預治療。秋冬季節，尤其是老年人及體弱人群，還應重視基礎疾病。重視對慢性疾病的治療與調護，如糖尿病、慢性肝炎、慢性胃炎等，以防外邪乘虛而入。

相關單位做好宣傳教育工作 社區、單位等集體組織可積極開展醫學衛生相關教育，定期舉辦講座、宣教會等，普及秋冬腹瀉相關知識，宣傳其病因、危險性，敦促人們糾正不良衛生習慣，積極采取預防措施，并在出現相關癥狀時及時就醫。如果已經出現了腹瀉，也不要太過著急。對于普通腹瀉最好不要服用藥物，進行適當的自我調理即可恢復。當腹瀉嚴重時應及時加以治療，以免引起更為嚴重的后果。

秋冬腹瀉的治療

腹瀉是一種癥狀，在臨床上應針對其病因加以治療，同時還應根據其病理、生理特點予以對癥支持治療。

病因治療 感染性腹瀉可根據病原學檢查獲得的相關資料進行治療；炎癥性腸病、缺血性腸病等可根據相應基礎疾病的治療方案進行治療；對內科治療無效或有嚴重并發癥的患者，亦可采用外科手術進行治療。

對癥治療 對于腹瀉患者應格外重視其水電解質平衡以及酸堿平衡，及時糾正腹瀉所引起的水電解質紊亂與酸堿平衡失調，合理補液；對伴有嚴重營養不良的患者應予合理的營養支持治療；嚴重的非感染性腹瀉可適當選用止瀉藥進行治療。

中醫療法 在中醫辨證論治的基礎上，可以合理選用中藥方劑或中成藥進行治療。針灸對腹瀉亦有很好的療效，如針刺足三里、內關，毫針淺刺用補法，艾灸神闕、關元，有散寒止痛止瀉作用。

飲食調養原則

秋冬季節發生腹瀉后，飲食的調養也十分重要。中醫學認為，藥食同源，在對疾病的治療過程中，注重飲食調養可以獲得很大的收益。腹瀉病位在中焦，病性有虛有實，因人而異，因此調養也應視具體情況而論。中醫學強調虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，熱者寒之，攻邪而不傷正，扶正而不斂邪。

合理禁食 急性水瀉期或伴有嚴重嘔吐者需暫時禁食，使腸道完全休息，而一般患者則無需禁食，飲食上應以“少吃多餐”為原則，避免攝入過多，影響消化，加重病情。

清淡飲食 一般腹瀉患者發病初宜予清淡、易消化的流質飲食，如米湯、果汁、蔬菜汁等，也可以通過多飲含鉀、鈉等電解質且具有一定含糖量的運動飲料，以及肉湯等補充丟失的水分、電解質和能量。部分患者因腹瀉可能發生一過性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶攝入。緩解期排便次數減少后方可進食少油的肉湯、豆漿等。之后再逐漸改為進食清淡、少油、少渣的半流質飲食，如大米粥、爛面條、藕粉等，待大便成形后，飲食可過渡到正常。

補充維生素 腹瀉患者應注意維生素的合理補充，尤其是維生素B和維生素C。在飲食上可進食一些相關食物、飲料，如新鮮果汁、蔬菜汁、菜湯等。

飲食禁忌 腹瀉患者應注意避免食用辛辣、酸性、油膩、生冷、含酒精、含大量粗纖維等的食物，以免刺激胃腸，加重腹瀉。