醫院成本核算和管理

原艷

近幾年，為了順應醫療衛生體制改革的需求，國內許多醫院將醫療工作的重點轉換為成本核算與成本管理。在醫療市場競爭愈發激烈的背景下，醫院生存與發展的一項重要因素就是其運營成本。所以醫院管理者必須樹立新的管理理念，加強成本核算的監督工作，并且完善成本管理制度，提升管理水平。文章分析了醫院成本核算的含義與意義，并探討了加強成本核算與管理的對策。

醫院的管理水平直接影響著其運營效果，在醫療競爭日趨激烈的當代社會，只有認識到內部管理的迫切性與重要性，才能使醫院維持正常、健康發展。對于醫院而言，提高經濟和社會效益要求其必須加強自身約束，而達到該目的的有效途徑之一就是加強成本核算與管理。醫院傳統的核算方法主要是核算獎金，并沒有充分發揮核算的作用，很難起到降低成本、增強效益的作用，所以在這種形式下醫院應積極完善制度，科學控制成本。

醫院成本核算的涵義與意義

《醫院財務制度》中規定了醫院成本核算的有關事項，包括成本費用的開支范圍等，醫院在提供醫療服務的過程中，需要按照決策及管理需要分類、分析、分配、歸集并記錄各項耗費，獲得完整的成本信息。成本核算屬于經濟管理活動，其目的是將醫療活動的經營成果與財務狀況真實地反映出來，工作人員需要核算制劑生產、藥品銷售、醫療服務等環節中產生的費用。此項工作中的成本與財務會計領域內的成本不同，它是醫院內部的管理活動之一，在經濟層面上其內涵也更加豐富，呈現出多樣化的形式。

在醫院經營和管理的過程中，成本核算具有非常重要的作用。在醫院方面，成本核算與管理能夠促進管理人員加大力度管理醫院內部，遵循客觀經濟規律，科學、合理的調節、指導、監督、計劃與組織醫院的經濟活動，對醫院的物力、財力、人力進行充分挖掘注重經濟核算，高效利用有限的醫院資源，在勞動消耗盡可能少的情況下，努力爭取獲得最大化的經濟效果與醫療效果。并且將醫院的成本變動情況客觀、充分地反映出來，實現科學化、現代化管理醫院的目的。

加強醫院成本核算和管理的實踐策略

建立科學的內部核算組織結構。醫院管理人員需要區分以往的獎金核算與新型成本核算，不能直觀的將成本核算等同為獎金核算。必須將成本核算從思想上提高至理論的高度，除了要將其當作醫院核算財務資金的具體操作方法之外，更重要的是與自身醫院的特點相結合，充分利用成本核算，將其作為現代管理方法的一種。不僅財務人員需要掌握成本控制和成本核算的方法，全體職工以及醫院領導者都要了解成本核算，認識到其重要性，并積極參與其中。增強成本控制、成本核算意識，促使廣大職工和管理者形成成本管理理念，重視成本管理、成本控制和成本核算，才能進一步開展強化工作。

樹立新型醫院成本管理理念。作為醫院新型管理手段之一，成本管理除了與醫院支出及收入的核算有關，同時還會影響醫院效益核算。過去財務人員做預算的時間通常在年初，決算時間為年末。預算時主要考慮醫院的收入，沒有認識到支出核算的重要性，而且在此過程中沒有認真計算預算支出以外的部分，未進行仔細分析，所以并未起到控制成本的作用。為順應現代管理的需求，必須同時兼顧收入與支出，這是因為大比例的支出提示醫院占有過高成本，產生的經濟效益并不理想。與此同時，作為社會性事業機構，醫院需要贏得良好的社會效益和口碑，過去的預決算方法并未將其納入考慮范圍，但是新型的成本管理理念要求核算人員認識到效益分析的重要性。在核算醫院成本時，除了要核算大成本，更重要的是對醫療項目核算、病種核算、醫院人員核算及科室核算進行規范與健全。可以采用醫療科室負責制，有助于使成本管理責任制趨于完善，明確各個科室的責任。對成本超支的原因加以分析，制定今后的管理目標，避免再次發生此類情況。醫院成本核算的難點與重點就是醫療項目與病種的核算，前者可以明確醫院各項目的收益性與合理性，后者可以明確不同病種成本支出之間的差異和原因。然而其復雜性與多樣性決定了核算工作的難度，必須具備良好的專業知識與基礎數據，才能有效提升成本管理水平。

在核算成本時建立完全成本概念。計算成本的傳統方法就是完全成本法，也就是在計算產品的成本市場時，在存貨成本與產品成本內計入固定性制造費用、變動性制造費用、直接工資和直接材料，只有非生產成本屬于期間成本。在醫療行業中，該方法則指計算間接或直接消耗的醫療服務成本。進行成本核算時，考慮房內容通常是維修、材料費用等，很少考慮管理費用、人員經費、固定資產折舊等，無法將醫院成本情況真實反映出來，導致信息失真。另外，還要加強核算與控制后勤、行政人員的成本，其成本與資產消耗所占比例較大，而且由于其無法用數量表示，所以核算基礎不強，管理難度大。因此對于醫院而言，核算與管理成本的一個關鍵內容就是有效管理后勤與行政成本。

重視基礎工作與網絡管理。資金核實、價值確診、資產清查等是醫院進行成本核算前需要完成的基礎工作，其目的是全面了解資產情況。以此為前提對核算成本的原始記錄加以健全，例如實施電算化管理，將詳細的資料迅速提供給成本核算人員，使醫院成本核算效果及效率提高；構建科學的成本核算憑證傳遞流程，確保程序示意圖通俗易懂；保證配備的計量設備與成本核算的要求相符合；對報廢、轉移、領退、驗收、計價、計量制度加以完善。另外，成本控制與成本核算需要依靠網絡管理。由于成本核算內容包括醫院的所有支出與收入，關系到不同科室，數字群龐大，工作量繁瑣，所以應用計算機是非常重要的，能夠減少工作量，通過計算為后續工作打下良好基礎。在當前計算機及網絡化發展的大背景下，應用好先進技術將實現效率的提高。數據挖掘可打破數據結構的限制，將醫院成本數據中隱含和關聯的信息發揮出來，減少核算誤差。

確認成本核算原則及步驟。成本核算的原則包括重要性原則（單獨反映重要內容）、實際成本計價原則、一貫性原則（處理要求與方法需保持前后一致）、劃分各種費用界限原則、費用確認配比原則與分期核算原則。成本核算的步驟則主要包括以下幾點：首先需劃分成本中心，成立管理委員會，選出專門的核算員，并在不同科室選出兼職核算員；其次將具體實施部門定為財政部門；接著收集統計與會計資料，明確不同部門的任務與職責范圍；然后將成本中心的直接成本相累計，完善基礎工作；最后需建立分攤程序與分攤基礎，計算所有成本并加以分析。

劃分成本中心，加強成本控制。根據醫院科室的設置劃分成本中心，使成本核算數據完全等同于醫院賬務系統，嚴格遵循成本核算原則錄入賬務數據，并將其分攤至最小單位，若費用無法明確，就在最小單位處錄入。根據每月末的導出數據完成加工、分析、計算、匯總等工作，得到完整的核算資料。另外，為控制成本，應當將獎金制度建立在成本基礎之上，避免發生不必要的浪費與消耗，有效節約成本資金，在保障醫療服務質量的同時，在最大限度上提高醫院經濟效益和社會效益，使醫院知名度擴大，形象提升。

總而言之，為了順應醫療改革的大潮，各醫院實施成本核算及管理是一種必然趨勢，只有重視財務管理，加強成本控制與核算才可以使自身的市場競爭力提升。醫院可以借鑒一些優秀的管理經驗，但是不能照搬照抄，而應當在運營與管理過程中自主探索，總結出適合自己的管理方法，重視成本核算的基礎工作，使管理水平提升，從而有效節約成本，使醫療服務水平提高，促進醫院發展。

（作者單位：焦作市婦幼保健院）