小兒發熱咽痛要警惕傳染性單核細胞增多癥

韓詠霞

6歲的玲玲早上起床后直嚷嗓子疼，媽媽給她量了體溫，升高到37.6℃。開始媽媽以為玲玲是感冒了，但并沒有明顯的流涕、鼻塞和頭痛等典型感冒癥狀，用了抗感冒藥也未見效果。于是，媽媽便帶玲玲前往醫院就診。醫生為玲玲做了全身檢查，發現玲玲除了發熱以外，咽部和扁桃體處有明顯的充血腫脹，并有多處淺表淋巴結腫大，化驗結果顯示淋巴細胞和單核細胞均明顯增高。為此，醫生初步考慮玲玲的病情與傳染性單核細胞增多癥有關，建議住院治療。兩周后玲玲痊愈出院，最終診斷結果與醫生的初步診斷一致。

當我們遇到小兒出現發熱及咽痛癥狀時，不能只考慮到感冒、咽炎、急性扁桃體炎等常見疾病，還要考慮到傳染性單核細胞增多癥，注意查查頸部，特別是頸后有無淋巴結腫大，如果有，就要想到傳染性單核細胞增多癥的可能，及時去醫院就診，以免誤診耽誤治療時機。

資料表明，傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒（人類皰疹病毒）所致的急性呼吸系統傳染病。診斷和治療方面有以下幾個特點。

1.兒童和青少年為主要發病對象。

2.起病大多緩慢，部分患者在發病前可出現頭痛、乏力、食欲減退等前驅癥狀。

3.發熱為早期癥狀，通常為輕、中度發熱，但持續時間長，熱程一般為10～14天，個別患者的發熱可持續月余之久。

4.發病后即可出現咽痛，查體可見咽部、扁桃體及懸雍垂充血及腫脹，重者可見扁桃體表面有淺表潰瘍及偽膜形成。

5.淺表淋巴結腫大可早期出現，以頸淋巴結腫大最為常見，腋下及腹股溝部次之，呈中等硬度、無壓痛、不粘連、不化膿，常在發熱消退后數周方才恢復正常。約有半數病例伴有輕度肝脾腫大。

6. 10%～15%患者病后4～6天可出現多樣性皮疹，如丘疹、斑丘疹、蕁麻疹樣及猩紅熱樣皮疹。皮疹分布于軀干、上肢、面、前臂及雙下肢，常在幾天內消退。

7.實驗室檢查最具特征的改變是淋巴細胞與單核細胞顯著增多，可達總數的60%，尤其是異形淋巴細胞比例的升高具有重要診斷意義。

8.血嗜異性凝集試驗及EB病毒抗體檢查陽性改變有助于明確診斷。

傳染性單核細胞增多癥的病程多為2～3周。目前尚無特效療法，通常給予抗病毒藥物，如阿糖腺苷、皰疹凈等，聯合應用抗炎、退熱及止痛藥物，可促進癥狀緩解、縮短病程。重癥患兒要在醫生指導下及早使用糖皮質激素、干擾素或丙種球蛋白，以消除炎癥、增強免疫力及防范并發癥。