反復流產或是“甲減”惹的禍

呂榮華

王女士今年32歲，結婚5年間3次懷孕、3次流產，當地醫生說是“習慣性流產”。為了找出反復流產的原因，夫妻倆跑了多家醫院，做過很多項檢查，結果都顯示沒有異常。后經朋友介紹，王女士到我院就診。在詳細詢問了王女士的病史后，我建議她去內分泌科查一下甲狀腺功能。結果顯示，王女士是甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），就是這個導致了王女士反復流產。

一般女性不孕，我們首先想到的是導致女性不孕的一些婦科疾病，包括輸卵管疾病、宮頸性疾病、陰道性疾病等，而對于甲狀腺功能異常導致的女性不孕或反復流產，就很少有人熟悉了。甲狀腺是人體內分泌系統的重要組成部分，其分泌的甲狀腺激素，對幫助人體組織和器官里的每個細胞準確地發揮作用是必不可少的。如果甲狀腺素分泌過多或過少，就會影響大腦、心臟、胃等多個器官，承擔著女性生殖功能的子宮、卵巢自然也不能幸免，甚至會嚴重擾亂女性的內分泌，引起月經失調、排卵障礙等，導致不孕癥，即使懷孕，也會發生反復流產。大多數人對甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）比較了解，比如患上甲亢后會出現脖子變粗、胃口變好、情緒亢奮、人卻消瘦，但對于甲減，了解的人就少得多了。

甲減癥狀不典型，容易被誤診

甲減雖是甲狀腺疾病，但癥狀卻不表現在甲狀腺局部，而是表現在全身，患者常見疲乏、嗜睡、精神萎靡、言語減少、記憶力減退、食欲差、便秘、怕冷、出汗少及月經不調等。其體征可見貧血貌、毛發稀少、眉毛脫落、面無表情、浮腫、皮膚干燥無彈性。尤其是手心發黃，這是比較特征性的表現，檢查時用手推擠患者手心血液，可見皮膚呈黃色，其原因為血中胡蘿卜素增多所致。它與黃疸不同，鞏膜并不發黃。甲減嚴重時可有心臟病變，心跳緩慢、心電圖改變，甚至心包積液。血中紅細胞減少及血脂升高。

與甲亢不同的是，甲減沒有“大脖子”“突眼”等明顯癥狀，患者往往容易忽略，也容易被醫生漏診，或誤診為更年期、心臟病、貧血、抑郁癥、血脂紊亂或年老體虛等。比如記憶力減退，患者會以為是年紀大的必然現象；出現便秘，以為是運動少的結果；把體重增加理解為中年發?！捎诎Y狀和體征并不在甲狀腺，確診靠抽血查甲狀腺功能。此種檢查較復雜，只有較大醫院才能進行。當促甲狀腺素（TSH）升高（一般正常為0.5～5毫單位/升）時即可診斷為甲減，同時甲狀腺激素（總T3、總T4、游離T3、游離T4）也降低。如甲狀腺激素不低者稱為亞臨床甲減。女性在35歲以后，應每隔5年抽血檢查一次TSH（甲狀腺激素水平），以判斷自己的甲狀腺功能是否異常。

甲減對女性危害大

甲減對女性，特別是育齡期女性的危害極大，不但威脅到她們自身的健康，也會威脅到后代的發育。

一是導致女性不孕或習慣性流產 對于普通女性來講，“甲減”也會對健康造成嚴重危害。如果女性長期“甲減”，會造成黏液性水腫、“甲減”性心臟病等。“甲減”早期尤其是在亞臨床甲減期（即將發展為“甲減”）沒有癥狀，等到出現怕冷、嗜睡、便秘、身體浮腫、記憶力減退、食欲差而體重升高等癥狀時，已經屬于“甲減”臨床期了。甲減會擾亂女性的內分泌，引起月經失調、排卵障礙等，導致不孕癥。甲減婦女懷孕后，由于精力不濟、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退等癥狀，很容易和妊娠反應混淆，所以“甲減”很容易被準媽媽忽視。女性甲狀腺功能減退患者在懷孕期間如果不能得到早期診斷和及時治療，可能會造成流產、早產、胎盤早剝（非常嚴重的并發癥，會威脅母親和胎兒的生命）、圍產期胎兒死亡等不良事件。因此對孕婦而言，即使亞臨床期“甲減”，也需要用藥物干預治療。

二是導致寶寶智力下降 甲減女性生下的嬰兒罹患某些疾病的危險會增加，其中大多數是智力和發育上的問題。已有多項研究表明，孕婦患臨床甲減、亞臨床甲減、低T4血癥或甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性，都會使流產和妊娠期并發癥顯著增加，并造成胎兒腦發育障礙，導致后代智商下降6～8分。而且臨床發現，患有上述4種疾病的女性占孕婦的10%～15%。目前認為，只有在懷孕前或懷孕早期診斷出甲減，及早治療，才能避免后代智力受損。但是甲減沒有或僅有輕微臨床癥狀，且這些癥狀易與妊娠反應混淆，不易被診斷，因而導致治療率偏低。如果懷孕期間發現甲減，是否繼續妊娠取決于甲減的程度、時間和妊娠婦女的具體情況。一般情況下，妊娠20周以前，胎兒甲狀腺功能尚未建立，其大腦發育所需的甲狀腺激素主要來自母體，倘若孕媽媽在孕早期時甲狀腺激素分泌嚴重不足，考慮到對胎兒腦發育影響太大這一點，也不太建議保胎。

三是增加孩子出生缺陷機會 懷孕后的前兩三個月，胎兒的甲狀腺未發育成熟，不會分泌甲狀腺激素，但胎兒又需要甲狀腺激素來刺激其神經、骨骼等的發育，所以就要從母體吸取甲狀腺激素，來滿足自身發育的需要。這個時候如果母親患“甲減”，甲狀腺激素分泌不足，就會直接影響到孩子的神經、骨骼發育，可造成胎兒腦發育障礙，出生后智力低下、體格發育遲緩，而且還可能發生其他出生缺陷，如大腦、腎臟、心臟缺陷以及唇腭裂等。一般而言，新生兒出現以下癥狀時，如黃疸時間長，睡眠時間長，喂食困難，肌張力減退，舌頭變厚、腫大，哭聲嘶啞，排便少，便秘，低體溫，等，應懷疑甲狀腺功能減退、低下。

要想生健康寶寶，孕前最好排除“甲減”

由于甲減、甲亢等甲狀腺疾病的早期表現比較隱匿，很難被人發覺，所以，出于優生優育的考慮，準備懷孕的女性最好做個甲狀腺功能檢查。如果懷孕前沒有做甲狀腺功能等檢查，懷孕后也要查查甲狀腺，看看有沒有這方面的問題。

如果在懷孕期間確診患了甲減，也不要恐慌。應盡早進行藥物干預治療，盡早使甲狀腺功能達標，以保證后代智力發育的正常。其實，甲減患者只要定時服用甲狀腺素，就能像正常人一樣工作、生活。甲狀腺素是生理性的物質，沒有什么毒副作用，但需要在醫生的指導下控制好藥量。

特別需要提出的是，對于亞甲減高危妊娠婦女，特別是曾有甲狀腺疾病家族史、甲狀腺功能異常史、有1型糖尿病、貧血、膽固醇升高、不孕癥、習慣性流產、早產史或其他自身免疫疾病等的女性患者，一定要定期進行甲狀腺功能檢查。