喉癌術后人工氣道的護理體會

摘要：

目的：探討喉癌患者術后人工氣道的護理對降低呼吸道感染并發癥的效果。方法：對12例喉癌術后帶管患者實施預見性護理，以預防脫管、氣囊移位、氣道痰痂阻塞氣道、氣道感染等并發癥。結果：：12例患者在帶管住院期間未發生脫管、氣囊移位、氣道痰痂阻塞氣管及氣道感染等并發癥。結論：喉癌術后患者采取人工氣道精心護理，對防止呼吸道感染等并發癥的發生具有重要作用

關鍵詞：喉癌； 人工氣道； 護理

【中圖分類號】

R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）08-0207-02

喉癌是一種比較常見的惡性腫瘤，發病率約占全身腫瘤的1～5%，好發年齡為50～70歲。男性較女性多見，以鱗狀細胞癌（90%）最為常見。一般采取手術治療；喉癌手術后均行氣管切開。患者手術后，需觀察呼吸道內是否有痰液的潴留，適時正確地深部吸痰，按需進行氣道濕化，指導患者有效深呼吸及有效咳嗽，鼓勵咳嗽排痰，減少不必要的氣道刺激，預防和減少氣道并發癥的發生，保證氣道通暢。我們對12例喉癌切除術后人工氣道護理進行回顧性分析，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

我科2012年01月～2014年3月共收治喉癌患者12例，均為男性，年齡55～70歲，老年占比例高，平均年齡65歲。均無呼吸系統基礎疾病，經手術和護理后，12例患者均呼吸通暢，無感染，切口愈合良好。

2 護理

2.1 體位的護理：術后當日患者麻醉未清醒時取平臥，術后第一天取半臥位或頭偏向一側，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及時排出。氣管切開術后24～48h平臥位，而后在不影響病情的情況下，將患者床頭抬高15°～30°，術后3天鼓勵患者下床活動。

2.2 人工氣道的護理：（1）氣管套管固定氣管套管固定松緊應適當，能伸進一手指為適宜。氣管、頭胸要在一直線上，翻轉體位時要同時轉動，避免套管活動刺激粘膜或套管脫出，應配用床旁無菌彎止血鉗一把，一旦發現氣管套管脫落，立即翻身仰臥，用彎血管鉗擴張氣管切口，保持通氣，并立即通知醫生，重新更換套管。（2）保持氣管內套管清潔：內套管常規每日消毒更換一次，如痰液稠或結痂時清潔用84消毒液1∶200浸泡再清潔，然后煮沸消毒，時間20min，根據患者分泌物排泄情況隨時更換。更換時嚴格無菌操作。（3）氣管切口護理：嚴格觀察氣管切口有無滲血，如滲血較少及時更換紗布，保持切口干燥、清潔即可，滲血較多應報告醫生，急需拆開縫線，查找原因止血。觀察切口周圍皮膚有無皮下氣腫，若有痰污染應及時更換紗布，一般每天更換2次，每次更換時用0.5%碘伏棉球擦洗傷口及套管。（4）人工氣道的濕化：常規在氣管覆蓋無菌生理鹽水紗布2層，用0.45%無菌鹽水以3～4滴/min速度持續滴入，每次吸痰前后15～30min，給予濕化；同時要防止滴藥過多過快，引起反射性咳嗽不適。也可用超聲霧化以預防感染和結痂堵塞套管。室內濕化：保持室內溫度18～22℃、相對濕度50%～70%，以保持室內濕度。（5）一次性氣管套管的護理對使用一次性氣管套管的患者，應注意套管有效期，同時注意檢查氣囊是否有無漏氣，氣囊充氣時壓力不可過大，最適宜的壓力為18.4～21.8mmHg，過大防止氣囊對氣管粘膜壓迫性損傷。氣囊應定時放氣，可預防充氣時間過長、壓迫氣管壁導致的并發癥。

2.3 保持呼吸道通暢，防感染：（1）術后細致地觀察呼吸道分泌物的痰液、性質、量、顏色變化，氣管切口周圍有無出血，有無結干痂，以免阻塞氣道，引起窒息。（2）喉癌患者手術后呼吸道分泌物增多，由于術后患者主動抑制咳嗽及疼痛，痰液量多，不能自動咳出，如果不及時吸痰，也可造成氣管阻塞，給予有效、正確的吸痰，清除下呼吸道分泌物是做好氣管護理的關鍵。（3）清除呼吸道分泌物選擇合適的吸痰管，插入套管一邊輕輕旋轉，邊退邊吸，持續時間不超過10s，退到痰液粘稠時稍停片刻，切忌上下抽動，壓力過大，以免損傷氣道粘膜，引起水腫出血。（4）吸痰時應注意觀察患者病情變化如心率、呼吸、神志、面色變化，對于心電監護者可密切觀察血氧飽和度，根據血氧情況，隨時變化調節氧流量。（5）喉癌患者本身抵抗力下降，再加上手術后呼吸道痰量增多，易引起肺感染，所以每日病室內紫外線消毒2次，室內要保持通風、空氣新鮮，減少探視的人數，以減輕空氣中的細菌密度、降低感染機會。（6）手術后第一天病情穩定時可鼓勵自行咳嗽，協助患者翻身，同時在允許的情況下，多鼓勵患者做呼吸運動，使附著于肺部周圍氣管、支氣管的痰液松動脫落，自行咳出。

2.4 拔管后的護理：全喉切除患者，需帶管出院應囑患者和家屬仍繼續氣管套管內滴藥，告知稀化液配法、量，指導氣管套管的清洗煮沸、消毒，時間方法護理常識，學會更換喉墊套管外口覆蓋的紗布，防止感染。部分喉切除術氣管切開術后留置3個月，拔除氣管前用2%碘伏清結消毒切口皮膚，用無菌紗布嚴密固定，并囑患者和家屬咳嗽時用于輕壓患者傷口，每天換藥1次，直到傷口愈合。

2.5 心理護理：由于喉癌患者全喉或部分喉切除術通常產生一種缺陷心理，特別全喉切除后失音終身帶管，表現絕望、恐懼、孤獨，對生活失去信心等不良心理狀態。護士應運用心理學知識與患者經常交流。增加醫患關系，多給予關心體貼，盡可能滿足患者生理、心理需求，以消除顧慮，正確對待疾病，有利于手術后康復良好心理狀態。

參考文獻

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