Q開關(guān)Nd：YAG激光治療面部激素依賴性皮炎臨床分析

莫惠芳等

[摘要] 目的 觀察Q開關(guān)Nd：YAG激光治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效。 方法 將120例患者隨機(jī)分為兩組，對照組予以抗組胺藥物、維生素B6口服治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用Q開關(guān)Nd：YAG激光照射治療。結(jié)果 治療組患者瘙癢程度、總積分治療后均低于對照組，治療組總有效率為86.67%，對照組總有效率為66.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用大光斑低能量Q開關(guān)Nd：YAG激光1064 nm照射治療面部激素依賴性皮炎安全有效，是一種值得推薦和嘗試的方法。

[關(guān)鍵詞] 面部激素依賴性皮炎；Q開關(guān)Nd：YAG激光；1064 nm

[中圖分類號(hào)] R758.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）15-0087-03

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of Q-switch Nd： YAG laser on the treatment of facial hormone-dependent dermatitis. Methods Attal of 120 patients were randomly divided into two groups. The control group was orally administered antihistaminic drugs and Vitamin B6. Based on drugs applied to the control group， additional Q-switch Nd： YAG laser radiation therapy was introduced into the treatment group. Results After the treatment， pruritus and total scores of skin lesion in the treatment group were less than the control group. A total effective rate of 86.67 % was achieved in the treatment group， while that was 66.67 % in the control group. The difference between the two groups was statistical significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of facial hormone-dependent dermatitis with large light-spot and low-energy Q-switch Nd： YAG laser 1064 nm radiation therapy is safe and effective. Therefore， it is well worth popularizing and trying.

[Key words] Facial hormone-dependent dermatitis； Q-switched Nd：YAG laser； 1064nm

面部激素依賴性皮炎（Facial hormone-dependent dermatitis）近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢，目前已是皮膚科較常見疾病。本病例的患者因?yàn)樽陨砟樚牌つw的變薄，導(dǎo)致毛細(xì)血管的擴(kuò)張及面部皮膚屏障功能的受損，每當(dāng)遇到日光照射、自然風(fēng)吹、溫度變化劇烈及飲食不當(dāng)（如進(jìn)食刺激性食物）之后，面部癥狀就會(huì)加重，同時(shí)99%的護(hù)膚品在此類面部皮膚上幾乎無法使用。因此本病患者往往出現(xiàn)不良的情緒，多見煩躁、焦慮及悲觀，同時(shí)對社交活動(dòng)都不愿出席，對學(xué)習(xí)、工作及生活的影響具有嚴(yán)重性，已越來越引起皮膚科醫(yī)師的重視[1]。筆者在臨床中嘗試應(yīng)用大光斑低能量Q開關(guān)Nd：YAG激光1064 nm照射治療面部激素依賴性皮炎，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2014年12月間的皮膚科門診患者120例，分為治療組和對照組各60例。其中治療組女37例，男23例，年齡19～49歲，平均（32.3±1.5）歲；激素用藥時(shí)間2個(gè)月～3年，平均（6.5±2.1）個(gè)月；對照組女39例，男21例，年齡23～50歲，平均（34.1±2.3）歲；激素用藥時(shí)間3個(gè)月～4年，平均（5.5±1.7）個(gè)月。兩組病例臨床資料等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組激素依賴性皮炎診治指南[2]：①外部使用糖皮質(zhì)激素類藥物或含此類藥物的化妝品時(shí)間在1個(gè)月以上的患者；②停藥2～10 d后患者原有病灶或皮膚損傷部位出現(xiàn)復(fù)發(fā)（如出現(xiàn)灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、脫屑和緊繃感）或病征（如腫脹、皮膚潮紅、丘疹、色素沉著、膿皰、紅斑、或激素依賴性皮炎、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張或面部多毛等）加重者；③但患者再次對癥使用藥物時(shí)上述癥狀迅速緩解；④發(fā)病的1個(gè)月內(nèi)未接受其他任何方式的治療；⑤能按醫(yī)囑接受治療和愿意接受隨訪者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[3，4]

①合并有系統(tǒng)性（如心血管、肝、腎、精神疾病患者等）嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；②孕產(chǎn)婦，或者在哺乳期間的婦女；③伴有面部真菌感染的患者；④正在接受其他方式治療的患者。

1.4 治療方法

①對照組：氯雷他定片（上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970410）口服，每次10 mg，1 次/d；維生素B6片（廣東華南藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023351）口服，每次10 mg，3 次/d；②治療組：在對照組基礎(chǔ)上予以Q開關(guān)Nd：YAG激光照射治療。使用Medlite C6 Q開關(guān)Nd：YAG 激光治療機(jī)，波長調(diào)為1064 nm，光斑6～8 mm，能量密度調(diào)為（0.8～1.5） J/cm2，頻率2～10 Hz，根據(jù)患者情況（如年齡、皮損面積及紅斑、瘙癢、灼熱等）適當(dāng)調(diào)整上述參數(shù)。治療完成后，冰袋冷敷30 min，間隔時(shí)間為1個(gè)月，3次為1個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用4 級評分法，見表1。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%[5，6]。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)<90%；好轉(zhuǎn)：20%≤療效指數(shù)<60%；無效：療效指數(shù)<20%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后癥狀積分比較

兩組患者治療前后所體現(xiàn)的瘙癢程度、自覺病情、皮損、總積分比較無明顯差異（P>0.05）。治療后兩組患者瘙癢程度、自覺病情、皮損、總積分均明顯低于治療前（P均<0.01）；且治療后，治療組患者分別在瘙癢程度、總積分上均低于對照組（P均<0.05）。見表2。

2.2兩組患者臨床治療效果比較

治療后，治療組總有效率為86.67%，對照組總有效率為66.67%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組的治療效果優(yōu)于對照組。見表3。

2.3 用藥安全性觀察

兩組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，皮膚病患者在形形色色的藥品廣告及藥店店員藥品推介的誤導(dǎo)作用下，獨(dú)自盲目地在藥店等外購含有激素類軟膏的藥物，并長期性地自行外用在自己的面部；另一方面，美容院在使用美容護(hù)膚品中基本上大部分都存在不規(guī)范地添加有激素類藥物成分，由此皮炎患者（特別是面部糖皮質(zhì)激素依賴性的患者）發(fā)病率越來越高[7]。激素依賴性皮炎治療過程比較耗時(shí)耗力，病程不但繁瑣而且較長，病情還容易反反復(fù)復(fù)，給患者在心理上、身體上都會(huì)導(dǎo)致極大的煎熬。目前臨床上對面部激素依賴性皮炎患者的治療多局限在藥物方面。

隨著醫(yī)用激光性技術(shù)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，在皮膚病治療中廣泛采用醫(yī)學(xué)性激光技術(shù)已經(jīng)成為普遍的現(xiàn)象[8]，為面部激素依賴性皮炎提供了一種新的治療手段。強(qiáng)脈沖光（IPL）可刺激膠原蛋白增生，導(dǎo)致血管逐漸閉塞、萎縮，針對面部激素依賴性皮炎患者的皮膚萎縮變薄、皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張等問題改善明顯，目前被廣泛臨床使用。為治療面部激素依賴性皮炎伴有的毛細(xì)血管擴(kuò)張病癥，對于減輕或消除擴(kuò)張血管，以及減輕或緩解皮炎癥狀的臨床性應(yīng)用長脈沖1064 nmNd：YAG 激光已經(jīng)具有較好的臨床治療效果，近年來也有報(bào)道[9]。

但文獻(xiàn)報(bào)道中使用Q開關(guān)激光治療激素依賴性皮炎的較少。此文收集了本院本科室的患者在治療激素依賴性皮炎過程中應(yīng)用Q 開關(guān)激光醫(yī)學(xué)技術(shù)所取得不錯(cuò)臨床效果的數(shù)據(jù)，通過統(tǒng)計(jì)分析得出Q 開關(guān)激光醫(yī)學(xué)技術(shù)較單純應(yīng)用藥物治療的臨床效果顯著，對清除紅斑、瘙癢等癥狀較快，部分患者經(jīng)1～3次治療后，紅斑、瘙癢等癥狀得到明顯緩解[10]，治愈40例，治愈率達(dá)66.67%，與李建軍等[3]在文獻(xiàn)中提到的治愈率68.3%具有相當(dāng)?shù)囊恢滦浴?/p>

治療參數(shù)上選用6～8 mm大光斑，能量密度調(diào)為（0.8～1.5）J/cm2的低能量。推測其消除皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張的原理，為選擇性光熱作用，激光被真皮的血管特異性吸收，而激光能量較低，不引起血管破裂或凝結(jié)，故無紅斑和水皰出現(xiàn)，且術(shù)后患者無明顯不適，恢復(fù)快[11，12]。對面部血管通透性有一定程度的降低，避免內(nèi)部炎癥物質(zhì)過分分泌與外滲，能顯著改善面部組織及細(xì)胞代謝功能，修復(fù)受損的細(xì)胞與組織，能很好地減輕和消除患者的灼熱、疼痛等感覺[13]。

另外，Q開關(guān)激光治療時(shí)產(chǎn)生的光熱作用和光化學(xué)作用，使彈力纖維和膠原纖維重新排列并恢復(fù)正常皮膚的彈性，可改善皮膚萎縮變薄癥狀，有利于面部激素依賴性皮炎患者皮膚的修復(fù)[14]；另一方面，通過利用光對皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣丈渲委煟淖兗?xì)胞結(jié)構(gòu)，滅殺病原細(xì)菌，促進(jìn)面部細(xì)胞新生，預(yù)防面部皮膚老化，美白皮膚，促進(jìn)皮膚彈性，有一定臨床療效；與侯陳寧[15]等通過使用乙氧苯柳胺軟膏在臨床上配合紅藍(lán)光治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察中的發(fā)現(xiàn)及臨床效果相比較，具有一致性。

總之，臨床使用大光斑低能量Q開關(guān)Nd：YAG激光1064 nm照射治療面部激素依賴性皮炎，具有較好的臨床治療效果，能減輕或消除皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘙癢等癥狀，改善萎縮變薄，促進(jìn)皮膚修復(fù)，該療法值得進(jìn)行更廣泛的臨床實(shí)踐與深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳用軍，丁東珅，葉輪，等. 面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者心理狀況、生活質(zhì)量調(diào)查及心理護(hù)理臨床研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（8）：840-843.

[2] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組. 激素依賴性皮炎診治指南[J]. 臨床皮膚科雜志，2009，38（8）：549-550.

[3] 李建軍，楊詠梅，王曉麗. Q開關(guān)倍頻Nd：YAG激光治療激素依賴性皮炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014， 30（18）：2816-2817.

[4] 華偉，米新陵，李凡，等. 膠原貼敷料治療面部皮炎療效觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（7）：127-128.

[5] 姚亞春. 膠原貼敷料治療面部復(fù)發(fā)性皮炎的療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（23）：23-24.

[6] 趙志俊. 高能脈沖激光治療激素依賴性皮炎的療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2015，44（1）：65-66.

[7] 謝艷秋. 激素依賴性皮炎患者臨床資料分析[C]. 2014全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)年會(huì). 中國江西南昌，2014， 4：232.

[8] 李建軍，代紹珍. 藥物聯(lián)合調(diào)Q開關(guān)激光照射治療面部化妝品接觸性皮炎[J]. 中外醫(yī)療，2013，21：56-58.

[9] 金燕，郭永剛，李文志. 長脈沖1064nm Nd： YAG 激光治療面部激素依賴性皮炎伴發(fā)的毛血管擴(kuò)張[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（1）：103-105.

[10] 阿拉騰，楚魯，孫立. LED紅光聯(lián)合外用他克莫司治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的療效分析[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（6）：509-512.

[11] 關(guān)斌，孫志文，楊珊. 開關(guān)倍頻激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑485例[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（4）：623-624.

[12] 彭莉，向進(jìn)，向光，等. 國產(chǎn)卡泊三醇軟膏聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療斑塊狀銀屑病的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（19）：50-51.

[13] 張萬義，衛(wèi)靜，王曉霞. 中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療激素依賴性皮炎臨床觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：196-197.

[14] 朱紫婷. 192例激素依賴性皮炎臨床分析及序貫治療的臨床觀察[D]. 昆明醫(yī)科大學(xué)：皮膚病與性病學(xué)（專業(yè)學(xué)位）. 2014

[15] 侯陳寧，孫建鋼，白曉云，等. 紅光治療皮膚病的臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育，2013，30（6）：97-102.

（收稿日期：2015-02-09）