中藥冷熱噴聯合足背點穴按摩在Pilon骨折早期腫脹中的應用觀察

黃冬紅　蔣云甫　陳城

[摘要] 目的 探討中藥冷熱噴聯合足背點穴按摩在Pilon骨折早期腫脹中的應用效果。 方法 分析我院骨外科2012年2月～2014年6月收治的Pilon骨折患者120例臨床資料，依據方法不同進行臨床分組，對照組60例和觀察組60例。觀察兩組骨折患者腫脹消除時間和肌力評級情況，觀察兩組骨折患者護理后24 h、120 h腫脹療效情況。 結果 觀察組Pilon骨折早期腫脹患者腫脹消除時間和肌力評級均優于對照組（t=7.75，χ2=5.13，3.62，3.13， 4.95，24.56），觀察組Pilon骨折早期腫脹患者護理后24 h、120 h腫脹療效高于對照組，差異有統計學意義（χ2=14.25、30.81，P<0.05）。 結論 中藥冷熱噴聯合足背點穴按摩Pilon骨折早期腫脹中的應用可以明顯的消除腫脹和改善肌力，具有很好的療效，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 中藥冷熱噴；足背點穴按摩；Pilon骨折；早期腫脹

[中圖分類號] R248 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）15-0044-04

[Abstract] Objective To discuss application results in early swelling in Pilon fracture by traditional Chinese medicine hot and cold spray with dorsal foot acupoint massage. Methods The 120 clinical datas of patients with Pilon fracture bone surgery in our hospital were analyzed，and divided into the control group and the observation group with 60 coses in each group. The elimination of time in patients with swelling and muscle strength rating of two groups patients with pilon fracture were detected，nursing after 24 h，120 h， the swelling curative effect of two groups patients with pilon fracture patients were detected. Results The elimination of time in patients with swelling and muscle strength rating of the observation group patients with pilon fracture were better than control group （t=7.75， χ2=5.13， 3.62， 3.13， 4.95， 24.56）， nursing after 24 h， 120 h， the swelling curative effect of the observation patients with Pilon fracture were better than control group， the difference were statistical significance（χ2=14.25，30.81，P<0.05）. Conclusion The application results in early swelling in Pilon fracture by traditional Chinese medicine hot and cold spray with dorsal foot acupoint massage，which can obviously eliminate swelling and improve muscle strength，the curative effect is very good，and worth to be used.

[Key words] Traditional Chinese medicine hot and cold spray； Dorsal foot acupoint massage； Pilon fracture； Early swelling

Pilon骨折不是十分常見，屬于負重的關節面和干骺端脛骨遠端骨折類型，是高能量損傷的一種骨折，一般伴有不同程度的軟組織損傷，很容易促使骨折部位的腫脹，對臨床治療和預后恢復均造成不良影響[1，2]。腫脹可能持續1～2周，血液和水腫液共同作用從而可能形成纖維瘢痕，肌肉、肌腱和關節囊等軟組織發生纖維化，從而造成肢體功能受限，長時間的腫脹可能造成骨折患者殘疾，進而影響患者的生活質量[3，4]。目前國內關于冷熱噴的報道多集中在美容方面，關于Pilon骨折早期腫脹采用中藥冷熱噴治療的報道相對較少[5]。本研究通過對我院收治的Pilon骨折患者臨床資料進行分析，擬探討中藥冷熱噴聯合足背點穴按摩Pilon骨折中的應用效果情況，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨外科2012年2月～2014年6月收治的Pilon骨折患者120例臨床資料進行分析，60例Pilon骨折參照診斷標準和Ruedi-Allgower分型標準進行分型[5]：Ⅰ型為脛骨遠端關節面劈裂性骨折，關節面沒有移位；Ⅱ型為骨折關節面有明顯的移位，骨折的粉碎不嚴重；Ⅲ型為關節面遭到嚴重破壞和脛骨遠端嚴重的粉碎性骨折。依據方法不同進行臨床分組，對照組60例，男33例，女27例，年齡19～66歲，平均（39.4±10.6）歲，骨折部位：左側36例，右側24例，Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型26例，Ⅱ型19例，Ⅲ型15例。觀察組60例，男34例，女26例，年齡20～67歲，平均（38.5±10.3）歲，骨折部位：左側38例，右側22例，Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型28例，Ⅱ型16例，Ⅲ型16例。納入標準：閉合性Pilon骨折；意識清晰，可以配合治療；通過周徑測量足踝部有不同程度的腫脹；排除標準：排除長期服用抗凝藥物患者；排除多發性骨折患者；排除合并下肢血管神經損傷患者；排除患有嚴重的心、腎功能不全患者；排除中藥過敏患者。兩組患者性別、Ruedi-Allgower分型及骨折部位等一般資料無統計學差異（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組：采用泰東金浪839雙管冷熱噴霧機，中藥采取桃花四物湯，其中桃花四物湯方中有桃仁、紅花、川芎各10 g，赤芍15 g，熟地30 g，當歸和元胡各20 g，通過煎藥機煎藥成250 mL兩袋，放入到冷熱噴霧機中，將蒸汽的溫度調整到38℃～40℃，患者保持仰臥，充分的暴露患側肢體，噴頭對準患者腫脹部位在距離20～30 cm進行冷熱噴，冷熱噴交替進行，熏蒸時間調整為30 min，每天進行2次。

觀察組：在對照組的基礎上給予足背點穴按摩，采用指按法，對足三里、血海、陷谷、內庭、公孫、太白和商丘等穴位進行按摩，從輕到重，循序漸進，每個穴位按摩3 min，在采用捏法沿著患側肢體軸線進行向心性按摩，15～30 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組Pilon骨折早期腫脹患者腫脹消除時間和肌力評級情況 肌力評級0級：無收縮，沒有可以測知的肌肉收縮；1級：微弱，有輕微收縮，但是無法引起關節活動；2級：差，解除重力狀態下可以做關節全范圍運動；3級：尚可，能夠抵抗重力進行關節全范圍的運動，但是不抵抗阻力；4級：良好，能夠抵抗重力，抵抗一定阻力運動；5級：正常，能夠抵抗重力，抵抗充分的阻力運動。

1.3.2 兩組Pilon骨折早期腫脹患者護理后24 h、120 h腫脹療效情況[7，8] 效果評價標準，顯效：與護理前比較，腫脹消除時間小于3 d，并且骨折后期肢體腫脹程度降低2 mm；有效：與護理前比較腫脹消除時間在3～6 d之間，并且骨折后期肢體腫脹降低4～8 mm；無效：與護理前比較，腫脹消除時間大于6 d，并且骨折后期腫脹降低9 mm以上。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件建立數據庫，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腫脹消除時間和肌力評級情況

觀察組腫脹消除時間和肌力評級均優于對照組，差異有統計學意義（t=7.75，χ2=5.13、3.62、3.13、4.95、24.56，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者護理后24 h腫脹療效情況

觀察組腫脹療效高于對照組，差異有統計學意義（χ2=14.25，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者護理后120 h腫脹療效情況

觀察組患者腫脹療效高于對照組，差異有統計學意義（χ2=30.81，P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著社會的不斷進步，工業、建筑業和交通運輸業的不斷發展，意外性事故的發生率明顯增多，意外性事故往往由高能量創傷引起，其引起骨折比例也明顯增多。腫脹是人體遭受高能量的外傷之后，組織往往處于缺血、缺氧狀態，能量代謝受到影響，細胞色素氧化酶將氧還原成水的能力降低，無害的氧會變成活性氧自由基，對血管壁等非細胞結構造成危害，從而促使血管壁上黏合劑受到破壞，血管發生漏血、滲液等表現，進而出現水腫[9，10]。肌力降低和腫脹是骨折患者常見的臨床癥狀，肌力降低會誘發患者機體應激反應和過度表現的情緒變化，同時還會造成蛋白含量降低，機體免疫功能下降[11，12]。骨折患者術前肢體的嚴重腫脹會影響手術治療的時間，影響術后傷口的愈合，同時腫脹還會造成患者的張力性皮膚水腫，從而成為手術的禁忌證。

腫脹屬于“水腫”“瘀血”范疇，主要病理變化為氣滯血瘀[13，14]。骨折后骨髓、骨膜和周圍軟組織的毛細血管發生破裂和出血，血液和組織液在周圍積聚，造成靜脈、淋巴管瘀滯，形成體液回流障礙，血液內液外滲，造成組織間隙滲液增多，肢體形成腫脹[15，16]。桃紅四物湯始見于《醫宗金鑒》，包含桃仁、紅花、川芎、當歸、熟地、赤芍、元胡等，其中桃仁、紅花可以活血祛瘀，熟地、當歸可滋陰補肝、養血調經，赤芍可養血和營，川芎可活血行氣，調暢氣血，元胡可以行血中之氣，氣中之血，具有鎮痛和緩解肌肉痙攣的效果[17-18]。

冷熱噴是利用高速氣流沖擊腫脹部位，將中藥水滴撞擊成微小的霧滴顆粒懸浮在氣體之中，從而形成中藥氣霧劑，噴霧在腫脹部位，從而在一定程度上改善局部的血液循環，改善局部組織供氧、供血狀態，促進新陳代謝，進而利于局部組織的再生和修復，從而達到消腫止痛效果。桃花四物湯的溫經通絡，活血止痛和熱噴融為一體，在溫熱作用下直接作用在肌膚、孔竅，可以很好的吸收，達到溫經散寒、通絡止痛之功效，藥霧中的離子和肌膚吸收效果更佳明顯，增強了細胞炎性因子的吸收，促使腫脹吸收。冷噴作用可以對皮膚冷感受器進行刺激，從而促進血管收縮，降低血管通透性，達到止血的效果，緩解炎性水腫和滲出的發生，并且充血腫脹造成的疼痛。低溫還會促使毛細血管收縮，局部的血液減少，組織的溫度明顯降低，細胞代謝減少，進而有效的抑制炎癥的擴散。通過冷噴還可以降低神經細胞末梢疼痛的敏感性，減弱細胞代謝，神經興奮性降低，減慢了神經傳導效率，進而在一定程度上緩解了疼痛的敏感性。溫熱熏蒸可以刺激皮膚、肌肉系統，保持血管的舒縮功能恢復正常，刺激脊髓神經、植物神經系統的神經末梢，緩解肌肉的過度緊張，減少肌腱、韌帶痙攣和僵硬的發生率，緩解疼痛，有效的熱刺激還可以對骨折帶來的疼痛感覺形成一定的干擾，提高患者的痛閾值，阻斷因疼痛帶來的惡性循環。溫熱熏蒸還可以增強機體的免疫功能，有效的抗炎消腫、解痙鎮痛，皮膚的微小血管擴張，血液流動速度加快，組織的溫度明顯升高，改善了局部的血液循環，促進的新陳代謝效率加快，降低炎性介質和氧自由基的堆積，減少了組織細胞的氧化損傷，提高了組織細胞的再生能力，有利于水腫的消退和損傷組織的自我修復[19，20]。冷熱噴交替作用是一種獨特的給藥方式，其通過噴活血化瘀的中藥方劑，容易被患者接受，同時可以有效的促進瘀血消散，改善局部的血液循環，有效的消除腫脹和緩解疼痛[21]。

本研究通過對我院Pilon骨折患者120例臨床資料，依據方法不同進行臨床分組，對照組和觀察組各60例，其中對照組給予冷熱噴桃花四物湯，觀察組患者則在冷熱噴之后，進行足背點穴按摩，采用按、揉、摩方式進行按摩，從輕到重，對足三里、血海、內庭、陷谷、太白、公孫、商丘等穴位進行按摩，以患者感受到酸脹為宜，每個穴位持續的按摩3 min，其中足三里、屬于合穴，解溪屬于經穴，陷谷屬于輸穴，內庭屬于滎穴，通過點按上述穴位，可以調輸氣血，痛經活絡，血海、太白、公孫和商丘是足太陰脾經的腧穴，可以活血理脾，脾主運化，從而發揮運化水谷、水液的效果。改善因脾經不暢、下肢腫脹的癥狀，對上述諸穴按摩。通過比較結果表明，觀察組腫脹消除時間和肌力評級均優于對照組，觀察組護理后24 h、120 h腫脹療效高于對照組，提示冷熱噴桃紅四物湯可以有效的活血化瘀、舒筋止痛，結合穴位按摩在一定程度上促進了中藥湯劑的滲透，從而起到舒筋活絡、理順血運的功效，有效的改善血液循環，改善腫脹的臨床體征。中藥冷熱噴聯合足背點穴按摩可以在一定程度上促使血管擴張，局部和全身血液循環和淋巴循環得到改善，腫脹組織營養狀況得到了調整，組織對于中藥的吸收程度和利用程度得到了明顯的提高，進而緩解了骨折腫脹的臨床表現。另外兩組骨折患者治療后均無瘙癢、紅腫等不良反應發生。

綜上所述，中藥冷熱噴聯合足背點穴按摩Pilon骨折早期腫脹中的應用可以明顯的消除腫脹和改善肌力，具有很好的療效，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] Grant L，McBean DE，Fyfe L，et al. A review of the biological and potential therapeutic actions of harpagophytum procumbens[J]. Phytother Res，2007，21（3）：199-209.

[2] 裴代平. 中藥湯劑治療肢體骨折腫脹的臨床研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2011，20（1）：33-34.

[3] 趙強，鄧攀，蔡文龍. 自制消腫化瘀膏治療踝部骨折早期腫脹40例[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，21（12）：1334.

[4] 邱繼明. 土家民族藥活血接骨膏治療骨折肢體腫脹臨床觀察[J]. 中華中醫藥雜志（原中國醫藥學報），2014， 29（3）：933-935.

[5] Ruedi TP，Allgower M. The operative treatment of inter-articular fracture of the lower end of the tibia[J]. Clin Orthop，1979，1（138）：105-110.

[6] 徐凱捷，邵建康. 黃芪消腫湯治療四肢長骨干骨折術后腫脹伴非感染性發熱療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2013，22（1）：35-36.

[7] 李曉玲，胡靜波. 冷敷在創傷骨科中的應用現狀與進展[J].上海護理，2011，11（4）：61-63.

[8] Jarvinen T，Jarvinen TL，Kaariainen M. Muscleinj-uruies：biology and treatment[J]. American Journal of Sports Med-icine，2005，33（5）：745-764.

[9] Schaser KD，Stover JF，Melcher I，et al. Local cooling restores microcirculatory hemodynamics after closed soft-tissue trauma in rats[J]. The Journal of Trauma，2006，61（3）：642-649.

[10] 蔡云仙，胡柏松. 冷熱序貫療法治療閉合性踝關節骨折早期軟組織腫脹療效觀察[J]. 中醫正骨，2014，26（2）：58-59.

[11] 田璽，許燕玲. 不同時相點冰袋冷敷對急性下肢骨折病人疼痛的影響[J]. 護理研究，2013，27（11）：3543-3545.

[12] 張艷孔，祥燕，李銀雪. 主動功能鍛煉聯合靜脈泵治療踝關節骨折術后肢體腫脹的效果觀察[J]. 中華護理雜志，2005，40（4）：241-243.

[13] Kazmi SS，Stranden E，Kroese AJ，et al. Edema in the lower limb of patients operated on for proximal femoral fractures[J]. J Trauma，2007，62（3）：701-707.

[14] 張銘華，練克儉. 骨折后軟組織腫脹的機制研究及治療進展[J]. 醫學綜述，2013，19（15）：2816-2818.

[15] 陳大偉，李兵，俞光榮. Pilon骨折的研究現狀和外固定支架治療[J]. 中華創傷雜志，2013，29（10）：1011-1014.

[16] 董翠珍，程云，孫麗萍，等. 冰敷對脛骨平臺骨折術后病人出血及腫脹的影響[J]. 護理研究，2014，28（3）：850-851.

[17] Hsu RY，Bariteau J. Management of ankle fractures[J]. RI Med J，2013，96（5）：23-27.

[18] Fisher WD，Agnelli G，George DJ，et al. Extended venous thromboembolism prophylaxis in patients undergoing hip fracture surgery-the SAVE-HIP3 study[J]. Bone Joint J，2013，95（4）：459-466.

[19] Kiene J，Herzog J，Jürgens C，et al. Multifragmentary tibial Pilon fractures： midterm results after osteosynthesis with external fixation and multiple lag screws[J]. Open Orthop J，2012，6（1）：419-423.

[20] Lin CW，Hiller CE，de Bie. RA. Evidence- based treatment for ankle injuries： a clinical perspective[J]. J Man Manip Ther，2010，18（1）：22-28.

[21] 聶小蘭，吳嘉，李婧，等. 復方七葉皂苷鈉凝膠治療血液透析相關血腫的臨床研究[J]. 護士進修雜志，2010， 25（17）：1616-1617.

（收稿日期：2015-01-16）