子癇前期胎兒血流檢測與圍生兒預后分析

劉姿　羅彩月　李建華

[摘要] 目的 探討子癇前期胎兒血流檢測與圍生兒預后分析。 方法 我院于2012年7月～2014年7月對120例妊娠20周后的孕婦進行回顧性研究，分為研究組和對照組各60例，研究組為子癇前期胎兒；對照組為正常妊娠胎兒。兩組均采用彩色多普勒超聲儀于24周～27周+6、28周～31周+6、32周～分娩前進行檢測：靜脈導管及臍靜脈、臍動脈及大腦中動脈血流的各項參數變化，并與圍產兒預后情況進行比較分析。 結果 無論輕度還是重度子癇胎兒阻力指數（RI）、靜脈導管的前負荷指數（PLL）、峰值流速指數（PVIV）、搏動指數（PIV）、靜脈導管分流率（Qdv-靜脈導管血流量/Quv-臍靜脈血流量）的數值均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。 正常結局組的PLL、PVIV、PIV、S/A、Qdv/Quv的數值均低于不良結局組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組的體重和新生兒Apgar評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組的臍靜脈pH值和臍動脈血氧飽和度之間無明顯差異（P>0.05）。結論 子癇前期胎兒的靜脈導管及臍靜脈血流異常或波形改變與圍產兒不良結局存在一定關系。

[關鍵詞] 子癇前期；胎兒血流；圍生兒預后

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）15-0034-03

[Abstract] Objective To study the prognosis in preeclampsia fetal blood flow detection and perinatals analysis. Methods From July 2012 to July 2014， 120 cases of pregnant women at 20 weeks of gestation conducted a retrospective studied in our hospital， were divided into the research group and the control group（n=60）， the research group was preeclampsia fetus； The control group was normal pregnancy fetus. Two groups all used color doppler ultrasound instrument from 24 weeks-27 weeks+6， to 28 weeks -31 weeks+6，32 weeks to be tested before delivery： venous catheter and umbilical vein， umbilical artery and middle cerebral artery blood flow parameters change， and perinatal prognosis were analyzed. Results Both mild and severe pre-eclampsia fetal resistance index（RI）， venous catheter before load index（PLL）， peak flow velocity（PVIV）， pulse index（PIV）， intravenous catheter FenLiuLv（Qdv-venous catheter blood flow/Quv-umbilical venous blood flow） values were significantly higher than that of control group， the difference was statistical significant（P<0.01）. The normal end of PLL， PVIV， PIV， S/A and Qdv aderse outcome/Quv values were lower than group， the difference was statistical significant（P<0.05）. The team's weight and neonatal Apgar score were lower than the control group，the difference was not statistical significant（P>0.05）； Two groups of umbilical vein between pH and umbilical arterial blood oxygen saturation had no obvious difference （P>0.05）. Conclusion Preeclampsia fetal abnormal venous catheter and umbilical vein blood flow or waveform changes have a certain relationship with poor perinatal outcomes.

[Key words] Preeclampsia； Fetal blood flow； Perinatal prognosis

妊娠期高血壓疾病發病率高達10%左右，迄今為止，仍為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因。目前超聲通常采用檢測臍動脈、大腦中動脈血流來監測胎兒缺氧情況，但相當一部分胎兒在缺氧、生長受限時其血流檢測值仍在正常范圍。本研究采用彩色超聲多普勒監測子癇前期胎兒的靜脈導管及臍靜脈血流異常或波形改變與圍產兒不良結局存在一定關系，通過監測，能早期發現子癇前期胎兒宮內狀況并判斷其預后，提供新的有效監測方法，提醒臨床醫生和患者及時干預處理及改變分娩方式，減輕子癇前期患者的病情，改善圍產兒不良結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2012年7月～2014年7月對120例妊娠20周后的孕婦進行了回顧性研究，分為研究組和對照組各60例，研究組為子癇前期胎兒，年齡20～40歲，平均（30.4±2.2）歲，孕期20～40周，平均（35.5±4.4）周，其中輕度子癇前期27例，重度子癇前期33例；對照組為正常妊娠胎兒，年齡21～40歲，平均（32.4±3.2）歲，孕期21～40周，平均（36.5±3.4）周，兩組孕婦在一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦均采用彩色多普勒超聲儀（美國GE彩色多普勒LOGIQ5超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz）于24周～27周+6、28周～31周+6、32周～分娩前進行檢測，主要檢測孕婦的靜脈導管及臍靜脈、臍動脈及大腦中動脈血流的各項參數變化（靜脈導管的心室收縮峰值流速、心室舒張峰值流速、最大心房收縮回流流速、時間平均流速、搏動指數、阻力指數、靜脈前負荷指數、靜脈峰值流速指數、靜脈搏動指數、S/A值及S/D值，以及臍靜脈的平均血流速度、靜脈導管與臍靜脈血流量比值；臍動脈及大腦中動脈的RI、S/D值），并與圍產兒預后情況，即結局、體重、新生兒Apgar評分、臍靜脈pH值、臍動脈血氧飽和度進行分析。

1.3 統計學方法

使用SPSS17.0 統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎兒靜脈導管及臍靜脈血流參數檢測值比較

見表1。研究組無論輕度、重度子癇前期胎兒的大腦中動脈的阻力指數（RI）、靜脈導管的前負荷指數（PLL）、峰值流速指數（PVIV）、搏動指數（PIV）、靜脈導管分流率（Qdv-靜脈導管血流量/Quv-臍靜脈血流量）的數值均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 子癇前期胎兒靜脈導管及臍靜脈血流參數與圍產兒出生結局的關系

見表2。正常結局組的PLL、PVIV、PIV、S/A、Qdv/Quv的數值均低于不良結局組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組孕婦的子癇前期圍產兒結局的情況

見表3。研究組的體重和新生兒Apgar評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的臍靜脈pH值和臍動脈血氧飽和度之間無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

關于子癇前期孕婦胎兒的血流檢測及圍生兒預后情況的分析是最近研究比較多的課題，不同的學者研究[1-5]的方面大部分是通過檢測子癇前期孕婦臍血流及大腦中動脈血流等方面進行研究后再與圍生兒預后情況進行對比分析。畢溫哲[6]、羅莉[7]、宋玉霞[8]、陳舟環[9]、李寒松[10]等通過研究子癇前期孕婦和正常孕婦的血流情況及圍生兒預后情況，通過分析輕重子癇前期的表現和正常孕婦的差異，從而得到血流檢測及圍生兒預后情況的關系，以上結果為本研究提供了一定的參考價值。

本研究在此基礎上進行了大量的研究從而獲得子癇前期胎兒靜脈導管、臍靜脈、臍動脈、大腦中動脈的血流數據及圍產兒預后情況，觀察子癇前期胎兒的靜脈導管及臍靜脈血流異常或波形的改變，并與正常胎兒組作對比，探討其與圍產兒不良結局的關系。本研究通過彩色多普勒超聲檢測子癇前期胎兒與正常妊娠胎兒的靜脈導管及臍靜脈、臍動脈及大腦中動脈的血流數據：靜脈導管的心室收縮峰值流速、心室舒張峰值流速、最大心房收縮回流流速、時間平均流速、搏動指數、阻力指數、靜脈前負荷指數、靜脈峰值流速指數、靜脈搏動指數、S/A值及S/D值，以及臍靜脈的平均血流速度、靜脈導管與臍靜脈血流量比值；臍動脈及大腦中動脈的RI、S/D值，子癇前期胎兒在這些指標上均與正常妊娠胎兒有一定差異，從而得出子癇前期胎兒與圍產兒預后情況存在一定的關系。子癇前期的輕重度不同得到的結果均與正常人的RI、PLL、PVIV、PIV S/A、Vmean、Qdv/Quv方面存在明顯差異，表明子癇前期的這些指標均發生變化，而正常結局和不良結局PLL、PVIV、PIV、S/A、Qdv/Quv也有明顯差異，表明子癇前期圍產兒結局不同受其影響的指標也不同。與李寒松等[10]的研究基本一致。

綜上所述，子癇前期胎兒的靜脈導管及臍靜脈血流異常或波形改變與圍產兒不良結局存在一定關系。

[參考文獻]

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[5] 岳軍，梅立，謝蘭. 早發型重度子癇前期101例臨床分析[J]. 實用婦產科雜志，2013，29 （1）：63-66.

[6] 畢溫哲，任志麗，鄭吉，等. 子癇前期孕婦血細胞比容、sVEGFR-1 水平與圍生兒結局比較[J]. 醫學研究雜志，2014， 43（6）：122-1125.

[7] 羅莉，陳江鴻. 早發型重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式與圍生兒結局的關系研究[J]. 中國全科醫學， 2011， 14（1C）：267-269.

[8] 宋玉霞. 子癇前期及子病圍生兒結局的分析[J]. 護理研究，2010，24（6）：1652-1653.

[9] 陳舟環，鄭軼瑾. 早發型重度子癇前期期待治療時間與圍生結局的探討[J]. 中國婦幼保健，2010，25（16）：2187-2189.

[10] 李寒松，李煒，王少為. 子癇前期臍血流異常與圍生兒預后相關性分析[J]. 中國生育健康雜志，2010，21（2）：67-70.

（收稿日期：2015-03-17）