心理干預(yù)與高齡孕婦妊娠結(jié)局的關(guān)系

游志鵬等

[摘要] 目的 探討心理干預(yù)與高齡孕婦妊娠結(jié)局的關(guān)系。 方法 將在我院進行產(chǎn)檢分娩的196例高齡初產(chǎn)孕婦隨機分為觀察組（n=98）和對照組（n=98），給予對照組常規(guī)護理，給予觀察組孕婦心理干預(yù)，比較分析兩組孕婦的干預(yù)前后的心理狀況、妊娠結(jié)局和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組孕婦干預(yù)后SCL-90 癥狀自評量表、阿森斯失眠量表評分均明顯低于對照組（P<0.01）；所有高齡初產(chǎn)孕婦分娩的新生兒均未出現(xiàn)死亡；觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率（70.41%）明顯高于對照組（27.55%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=21.562，P<0.01）。對照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率（68.37%）明顯高于觀察組（27.55%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=15.208，P<0.01）。觀察組產(chǎn)婦的妊娠期高血壓病、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、足月低體重兒等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理干預(yù)能夠有效地改善高齡孕婦的心理狀況，從而改善高齡產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù)；妊娠結(jié)局；高齡孕婦

[中圖分類號] R473.71；R714 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）16-0047-03

[Abstract] Objective To explore the connections between psychological intervention and pregnancy outcome of pregnant women with advanced maternal age. Methods All 196 primipara with advanced maternal age who received antenatal examination and gave birth to children in our hospital were randomly allocated to observation group （n=98） and control group （n=98）. The control group received routine nursing while the observation group received psychological intervention. Mental conditions， pregnancy outcome and related complications were compared and analyzed between the two groups of pregnant women before and after the intervention. Results Scores of SCL-90 and Athens insomnia scale in the observation group after the intervention were significantly lower than those in the control group （P<0.01）；all newborns delivered by primipara with advanced maternal age were alive； rate of natural childbirth in observation group （70.41%） was significantly higher than that in the control group （27.55%），and the difference was statistically significant （χ2=21.562，P<0.01）. Rate of cesarean section in the control group （68.37%） was significantly higher than that in the observation group （27.55%）， and the difference was statistically significant （χ2=15.208， P<0.01）. Incidence of complications such as hypertension， premature birth， postpartum hemorrhage and full-term infants with low birth weight in the observation group were all lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention is capable of effectively improving the mental status of pregnant women with advanced maternal age， and therefore ameliorates the pregnancy outcome.

[Key words] Psychological intervention； Pregnancy outcome； Pregnant women with advanced maternal age

近年來，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏不斷加快，工作和生活壓力不斷增加，社會競爭異常激烈，我國各地區(qū)高齡孕產(chǎn)婦的發(fā)生率有逐年上升趨勢[1]。研究顯示，相比于年輕女性，高齡孕婦具有較高的懷孕風險，其中包括剖腹產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒缺陷和死于懷孕等一系列風險[2]。同時較年輕的高齡孕婦更容易有明顯的心理困擾[3]。高齡產(chǎn)婦在妊娠過程中都存在著一定的心理變化，比如恐懼、焦慮和抑郁等負面情緒，這些負面的情緒可能會引起神經(jīng)系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂，對分娩造成不利影響，甚至導(dǎo)致難產(chǎn)。高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響因素逐漸引起研究者們的注意。本研究選取2014年1月～2015年1月期間于我院進行產(chǎn)檢和分娩的196例高齡初產(chǎn)孕婦作為研究對象，采取傾訴療法”結(jié)合“放松療法”的綜合心理干預(yù)方法對分娩結(jié)局進行分析，對心理干預(yù)與高齡孕婦妊娠結(jié)局的關(guān)系進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月期間于我院進行產(chǎn)檢和分娩的196例高齡初產(chǎn)孕婦作為研究對象。年齡35～45歲，平均（39.3±3.2）歲。納入標準：初產(chǎn)婦，年齡≥35周歲，所有孕婦孕前身體狀況良好，無冠心病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤、糖尿病、血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病等，愿意接受心理評估的孕婦。采用隨機數(shù)字表法將所選孕婦隨機分為觀察組和對照組，觀察組98例，年齡35～44歲，平均（39.1±2.9）歲；對照組98例，年齡36～45歲，平均（39.4±3.4）歲；兩組孕婦在年齡、文化程度和孕周等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

在第一次接診高齡產(chǎn)婦時即進行產(chǎn)前檢查登記，由專業(yè)人員指導(dǎo)高齡初產(chǎn)婦填寫孕前保健檢查表，內(nèi)容包括飲食營養(yǎng)、運動情況、文化程度、職業(yè)背景、既往病史、現(xiàn)病史、孕產(chǎn)史、與遺傳有關(guān)的家族史等。對照組孕婦給予常規(guī)的生理護理和產(chǎn)后指導(dǎo)等護理措施；在此基礎(chǔ)上，觀察組孕婦給予心理干預(yù)：在孕婦孕28周時開始給予3個療程的心理干預(yù)，采用“傾訴療法”結(jié)合“放松療法”的綜合心理干預(yù)方法，時間分別為孕28周、32周、34周。在采取心理干預(yù)措施前和孕35周時分別對觀察組和對照組孕婦進行心理狀況評估。

1.3 觀察指標

比較分析觀察組和對照組產(chǎn)婦的干預(yù)前后的心理狀況、妊娠結(jié)局情況和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。產(chǎn)婦的心理狀況采用SCL-90 癥狀自評量表、阿森斯失眠量表進行評估。SCL-90 癥狀自評量表是世界上最著名的心理健康測試量表之一，是當前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表，該量表包括90個條目，共9個分量表，即軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。選取其中的抑郁和焦慮兩個因子進行測評，兩個因子總分102分，評分越高，表明抑郁和焦慮程度越明顯，從而評估孕婦的心理狀況。阿森斯失眠量表是國際公認的睡眠質(zhì)量自測量表，用于調(diào)查孕婦的睡眠質(zhì)量，反映高齡孕婦是否存在睡眠障礙甚至失眠。總分小于4分：無睡眠障礙；總分4～6分：可疑失眠；總分6分以上：失眠。孕婦的妊娠結(jié)局包括自然分娩、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。相關(guān)并發(fā)癥包括妊娠期高血壓病、足月低體重兒、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血。妊娠期高血壓病參考高等醫(yī)學教材《婦產(chǎn)科學》的相關(guān)診斷標準進行確診；足月低體重兒：新生兒出生體重小于2500 g；早產(chǎn)：孕婦分娩時孕周小于37周；產(chǎn)后出血：陰道分娩采用稱重法和容積法測量，剖宮產(chǎn)術(shù)前對手術(shù)敷料稱重；麻醉成功后產(chǎn)婦臀下墊會陰墊；破膜后盡量吸凈羊水，胎兒娩出后以干紗布吸取出血，術(shù)畢將所有血墊稱重，測量負壓吸引器中的出血量。回病房后，于產(chǎn)婦臀下放置干凈的會陰墊，及時更換會陰墊并稱重。胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量大于500 mL為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦心理狀況評分比較

兩組孕婦干預(yù)前的SCL-90 癥狀自評量表、阿森斯失眠量表評分的組間差異無統(tǒng)計學意義（t=1.08，P=0.289>0.05；t=0.26，P=0.801>0.05）；觀察組孕婦干預(yù)后SCL-90 癥狀自評量表、阿森斯失眠量表評分均明顯低于對照組（t=-0.958，P<0.001；t=-6.69，P<0.001），表明在實施心理干預(yù)后，觀察組孕婦的心理狀況優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

所有高齡初產(chǎn)孕婦分娩的新生兒均未出現(xiàn)死亡；觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率（70.41%）明顯高于對照組（27.55%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=21.562，P<0.01）。對照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率（68.37%）明顯高于觀察組（27.55%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=15.208，P<0.01）。見表2。

2.3 兩組孕婦相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦的妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、足月低體重兒等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

我國將年齡≥35歲的第一次妊娠的女性定為高齡孕婦，統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，我國高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生率的上升在大城市尤為顯著。孫支蘭等[4]的研究顯示，高齡孕婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、巨大兒均較非高齡孕婦組高。英國曼徹斯特大學的一項研究表明[5]，40 歲以上的婦女在分娩時死產(chǎn)的風險增加1.83倍，早產(chǎn)風險和極早產(chǎn)風險分別增加1.25倍，巨大兒風險增加1.31倍，剖腹產(chǎn)率增加1.83倍。妊娠和分娩是女性生命中的一段特殊時期，對女性的生理和心理都會造成一系列的變化[6]。高齡孕產(chǎn)婦由于年齡偏大而生殖功能降低，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列的妊娠并發(fā)癥[7-9]。對于母親而言，容易產(chǎn)生妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等疾病；由于年齡偏大，關(guān)節(jié)和韌帶組織的彈性變差，導(dǎo)致子宮容易出現(xiàn)宮縮無力而引起難產(chǎn)，在分娩后易發(fā)生產(chǎn)后感染及產(chǎn)后貧血[10，11]。除此之外，容易致胎兒滯留宮內(nèi)引起胎兒窘迫癥，這種窘迫癥對胎兒的威脅性，輕者影響胎兒心腦缺血缺氧，甚至導(dǎo)致不可逆性腦損傷，重者窒息致命。相對于年輕孕婦，高齡孕婦的心理負擔更重，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理困擾。焦慮、抑郁等不良心理反過來又會對整個產(chǎn)程產(chǎn)生負面的影響，最終影響妊娠結(jié)局[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組孕婦干預(yù)前的SCL-90 癥狀自評量表評分、阿森斯失眠量表評分的組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組孕婦干預(yù)后SCL-90 癥狀自評量表評分、阿森斯失眠量表評分均明顯低于對照組（t=-11.29，P<0.01；t=-8.89，P<0.01），該結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果相近，這表明心理干預(yù)能夠有效改善高齡孕婦的心理狀況，從而改善高齡產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。對照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率（68.37%）明顯高于觀察組（27.55%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=15.208，P<0.01）。該結(jié)果表明對高齡產(chǎn)婦進行心理干預(yù)，可以有效降低其剖宮產(chǎn)率，使其欣然接受自然分娩，并且取得良好效果。觀察組產(chǎn)婦的妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、足月低體重兒等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），該結(jié)果表明心理干預(yù)護理在改善高齡孕婦心理方面具有顯著作用，可以有效降低產(chǎn)婦妊娠期早產(chǎn)、高血壓以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善高齡產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。高齡產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局的改善可能與產(chǎn)婦心理狀況的改善存在直接關(guān)系。

綜上所述，心理干預(yù)能夠有效地改善高齡孕婦的心理狀況，從而改善高齡產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

[參考文獻]

[1] 戚春鴿. 高齡初產(chǎn)婦圍生期心理特征及護理干預(yù)[J]. 中華全科醫(yī)學，2010，（1）：123-124.

[2] Bayrampour H，Heaman M，Duncan KA，et al. Comparison of perception of pregnancy risk of nulliparous women of advanced maternal age and younger age[J]. Journal of Midwifery & Womens Health，2012，57（5）：445-453.

[3] Aasheim V，Waldenstrom U，Hjelmstedt A，et al. Associations between advanced maternal age and psychological distress in primiparous women，from early pregnancy to 18 months postpartum[J]. BJOG：An International Journal of Obstetrics &Gynaecology，2012，119（9）：1108-1116.

[4] 孫支蘭，孟慶梅，蘇玲. 高齡孕婦 654 例妊娠結(jié)局與妊娠并發(fā)癥臨床分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學雜志，2010，8（17）：76-77.

[5] Kenny LC，Lavender T，Mc Namee R，et al. Advanced maternal age and adverse pregnancy outcome： Evidence from a large contemporary cohort[J]. Plos One，2013，8（2）： e56583.

[6] 張紅梅，張玉云，錢美云. 綜合護理干預(yù)對高齡初產(chǎn)婦心理和妊娠結(jié)局的影響[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（22）：28-29.

[7] 魯文香. 對高齡初產(chǎn)婦實施整體護理干預(yù)的效果[J]. 大眾健康：理論版，2012，（7）： 104-105.

[8] 王麗. 高齡孕婦的注意事項[J]. 健康向?qū)В?013，19（4）： 29.

[9] 劉志茹，郭欣，高海紅，等. 妊娠期糖尿病患者焦慮及抑郁相關(guān)因素分析[J]. 中國醫(yī)刊，2013，48（4）：60-62.

[10] 雷桔紅，張禮婕，王蘇梅，等. 綜合性心理干預(yù)對產(chǎn)前篩查高風險孕婦妊娠結(jié)局的影響[J]. 護理學雜志，2013， 28（6）：81-83.

[11] 徐紅英，陳晶晶. 心理護理和健康教育對體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健，2011，26（3）：337-338.

[12] 王艷蕊. 孕婦心理干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，7（25）：43-45.

（收稿日期：2014-10-16）