CT引導下125I粒子植入聯合經皮椎體成形術治療椎體轉移性腫瘤

胡少波 楊浩君 謝小西

[摘要] 目的 研究CT引導下125I粒子植入聯合經皮椎體成形術（PVP）治療椎體轉移性腫瘤的臨床效果和預后情況。 方法 選取2012年1月～2013年12月間來我院進行治療的椎體轉移性腫瘤48例，按照隨機數字表法分為觀察組24例和對照組24例。對照組患者采用傳統的手術切除方式治療，觀察組采用CT引導下125I粒子植入聯合經皮椎體成形術PVP治療。收集兩組患者的年齡、性別、原發類型、疼痛等級等一般資料，統計兩組患者治療后的有效率和并發癥發生情況，并對收集的數據進行統計學分析。 結果 觀察組患者治療有效率為79.2%，對照組的治療有效率為50.0%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。術后并發癥觀察組發生率為16.7%，遠遠低于對照組的79.1%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組24例患者共34節椎體，均順利完成125I粒子植入聯合經皮椎體成形術治療，手術成功率為100%。其中使用1、2、3根粒子針分別植入12、14、8節椎體。治療后觀察組患者睡眠質量普遍優于對照組，其抑郁程度亦較低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）；分別與治療后24 h、14 dNIHSS評分進行測定，同時進行組間比較，數據結果顯示觀察組評分更低（P<0.05）。 結論 CT引導下125I粒子植入聯合經皮椎體成形術治療椎體轉移性腫瘤效果良好，能夠有效緩解患者的疼痛；并發癥發生率低，能夠控制腫瘤的發展，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 125I粒子；經皮椎體成形術；椎體；轉移性腫瘤

[中圖分類號] R738.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）19-0109-04

椎體轉移性腫瘤能夠破壞椎體和附件的健康[1]，可能導致椎體壓縮骨折，嚴重者還會產生椎體畸形或脊柱不穩等并發癥，甚至壓迫神經，給患者的工作和生活帶來了極大的困擾，嚴重影響患者的心理健康[2]。在治療過程中存在患者骨水泥滲透到椎管上級脊椎的危險性，以往的研究表明125I粒子植入使患者局部控制能力增加，同時具有降低周圍正常組織藥物接受劑量的優點，使患者得到治療卻不累及正常的組織和器官。有研究表明，針對脊柱不穩問題可采用經皮椎體成形術，放療能夠抑制腫瘤細胞的增殖，聯合125I粒子和PVP治療椎體轉移性腫瘤的效果會受到怎樣的影響，本實驗室引進了聯合治療方式治療效果和預后情況的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月間來我院進行治療的椎體轉移性腫瘤48例，按照隨機數字表法分為觀察組24例和對照組24例。入選標準：①患者均在入院前經體檢及影像學檢查，確診為脊柱轉移性腫瘤，椎體可以為頸椎、胸椎和腰椎中的任意一項。②原發病變可以是肺癌、肝癌、乳腺癌、腎癌、直腸癌、宮頸癌或皮膚癌，經臨床病例證實原發腫瘤確實無誤。③患者年齡在18周歲以上。④入組前簽署入組同意書，自愿參與本實驗并配合進行相應的數據收集和健康調查。本研究經醫院倫理委員會審批通過。⑤患者表現為椎體轉移以溶骨性為主，會出現椎體后緣明顯的破壞，在此基礎上合并椎旁轉移形成腫塊或合并椎弓根、橫突破壞。⑥部分患者會出現腰背部疼痛、日常生活活動能力下降等情況，但不會出現脊椎或神經壓迫癥狀。入選患者年齡35～64歲，平均（58.4±5.4）歲，其中男32例，女16例，共檢測出68個椎體轉移性腫瘤，主要集中為T5、T6、T11等區域，患者在發病期會出現不同級別的疼痛，按照WHO公布的疼痛分級進行劃分，其中輕度疼痛即Ⅰ級疼痛18例，中度疼痛即Ⅱ級疼痛14例，重度疼痛即疼痛16例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

觀察組：術前獲取患者明確的病理診斷，并行X線、MRI和CT檢查，確定腫瘤的大小、椎弓根的位置、腫瘤擴散的范圍等。患者取臥位行局麻。使用C型臂透視確定椎弓根具體位置，在體表對患者進行標記，方便沿椎弓根進入患處，在針尖觸碰到椎體腫瘤中心，將套筒保留在體內，將針芯抽出，注入顯影劑，觀察其在體內的擴散情況，將125I粒子經套筒注入椎體目標范圍內，注入量一般控制在9～14枚左右，通過C型臂透視將針頭調整至椎體前半部分，將事先配制好的骨水泥注入椎體內，一般的量控制在胸椎部位3～4 mL，腰椎部位為5～6 mL，注入后拔出穿刺針，縫合傷口。對照組：使用傳統的清除手術。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后的有效率、并發癥發生情況和觀察組患者的手術成功率。

1.4評價標準[3]

完全緩解：治療后完全無痛。部分緩解：治療后疼痛明顯緩解，患者正常生活無障礙。輕度緩解：治療后患者仍感到疼痛，但是較治療前減輕，睡眠受到干擾。無效：治療后疼痛情況未減輕。患者的治療有效率為完全緩解和部分緩解患者人數之和占總人數的百分比。采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）對兩組患者的睡眠質量進行相關評價，量表是由19個自我評定問題和5個由睡眠同伴評定的問題組成。僅將19個自我評定問題計分，19個自我評定問題構成由0～3分的7個因子，“0”分指沒有困難，“3”分指非常困難。所有因子分相加構成由0～21量表總分。“0”分指沒有困難，“21”分指在所有方面非常困難。其中評分越高說明質量越差。采用神經功能缺損評分（NIHSS）對患者的意識水平等做出相關客觀評價，量表包括25道題目，采用Liker4級評分，總分為100分，評分高者說明損傷程度大。采用自評抑郁量表（SDS）對兩組患者抑郁狀態輕重程度進行評價，量表包括25道題目，采用Liker4級評分，總分為100分，其抑郁嚴重程度得分越高，程度越重。分數<50分為無抑郁，分數50～60分為輕微至輕度抑郁，分數為60～70分為中至重度抑郁，分數>70分為重度抑郁。

1.5 統計學分析

采用SPSS11.0軟件進行數據分析。計數資料以頻數表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率為79.2%，遠遠高于對照組的50.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。其中觀察組患者完全緩解12例，占50%，而對照組僅7例，占29.2%，表明觀察組方法不但在治療有效率方面有優勢，而且觀察組與對照組相比在完全緩解患者病情方面具有良好的效果。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2兩組患者術后并發癥比較

觀察組術后并發癥發病率為16.7%，對照組為79.1%，明顯高于觀察組。觀察組與對照組相比脊髓損傷情況較低，是因為椎體轉移性腫瘤切除后，擴散能力降低，且在適量骨水泥的注入下，患者的脊髓不會出現過度壓迫而受傷的情況，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

2.3 觀察組患者的手術成功率

觀察組24例患者共34節椎體，均全部順利地完成125I粒子植入聯合經皮椎體成形術治療，手術成功率為100%。其中使用1、2、3根粒子針分別植入12、14、8節椎體。

2.4 兩組SDS評分與PSQI評分比較

數據統計結果顯示，治療后觀察組患者睡眠質量普遍優于對照組，其抑郁程度亦較低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表4。

2.5 兩組NIHSS評分比較

分別于治療后24 h、14 d對NIHSS評分進行測定，同時進行組間比較，數據結果顯示觀察組評分更低（P<0.05）。見表5。

3 討論

以往的研究表明，PVP的作用機制為通過骨水泥混合熱效應、血流阻斷、占位效應和化學毒素治療腫瘤[4]。就術后并發癥而言，注入骨水泥的量越多發生骨水泥泄露的比例也就越大[5]。骨水泥的泄露會引起脊椎、神經壓迫，因此在現在的治療中，往往通過CT來檢測骨水泥的注入量[6]，正常應注入能夠填充滿近椎體的1/4部分即可[7]，但是會在一定程度上降低對錐體后部和椎體管內腫瘤的治療作用[8]。125I粒子注入體內能夠起到控制腫瘤進展、抑制患者疼痛發作的作用[9]。125I粒子與PVP聯合作用效果是在骨水泥填充的基礎上加入了放射治療，進一步提升了腫瘤的局部治療效果[10]。目前轉移性腫瘤已成為較為常見的癌癥種類，最為常見的形式為胸椎和腰椎，其中約有70%的原發癌癥患者會出現椎體轉移[11]，為了更好地控制腫瘤的轉移，125I粒子與PVP聯合成為了現階段臨床的主要治療方式，臨床結果顯示，具有十分優異的治療效果和術后恢復效果，能給患者帶來較為滿意的治療效果。125I粒子與PVP聯合與傳統的手術治療方式比較[12]，椎體機器的強度得到了強化，使用設備簡單，費用低廉，易于患者接受，不會加重患者的經濟負擔[13]。125I粒子作為人工合成的同位素，衰變過程釋放的Y射線可作用于腫瘤細胞的DNA合成期，因此能較為有效地抑制腫瘤細胞繁殖。不論從物理層面還是生物層面不僅加強了椎體機械，還可以從根源上殺死腫瘤細胞[14]。在以往的研究中表明經皮椎體成形術治療的患者疼痛狀況的緩解與患者骨水泥的注入量不存在必然性的聯系，椎體強度的恢復程度也與骨水泥的注入量或是填充程度不存在必然聯系，經皮椎體成形術的作用原理是通過骨水泥的混合發熱效果，具有化學毒性、血流阻斷和相應的占位效應能夠達到治療腫瘤的效果。在局部治療層面骨水泥的注入量與患者最終的治療效果之間存在必然的聯系。因此嚴格控制骨水泥量就成了十分重要的工作，這也就為CT在經皮椎體成形術治療中的應用提供了基礎，有些時候會由于追求椎體內骨水泥的填充完美程度而導致骨水泥注入量不適量增多，這時患者椎體骨水泥滲透的風險就會大大增加，尤其對患者錐體后部的破壞性是不可逆的，會在患者治療過程中出現脊髓、神經壓迫或者出現更為嚴重的災難性后果，注射骨水泥時會導致患者椎體內壓力增加，以致患者骨髓壓迫癥狀加劇，這是臨床上不可控的不穩定因素。

本實驗通過24例常規手術治療的椎體轉移性腫瘤患者和24例應用125I粒子結合PVP患者的對比研究，得出了CT引導下125I粒子植入聯合經皮椎體成形術治療椎體轉移性腫瘤效果良好，能夠有效緩解患者疼痛；并發癥發生率低，能夠控制腫瘤發展的結論。表1中兩組患者一般資料比較差異不明顯（P>0.05），有可比性。表2中觀察組治療有效率79.2%，遠遠高于對照組的50.0%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。表明應用125I粒子與PVP聯合治療方式的止痛效果明顯，是其中125I粒子的放射治療方式在起作用。兩者聯合可以強化椎體機器，并能夠降低腫瘤細胞的繁殖。表3中觀察組術后并發癥發病率為16.7%，對照組為79.1%，明顯高于實驗組。觀察組患者不容易出現骨水泥泄露，是由于在CT輔助下能夠精準地控制骨水泥的注入量，以往的研究表明，骨水泥的注入量如不精準控制，注入量過多會發生骨水泥泄露的情況，過少則不能起到固定椎體的作用，易發生椎體骨折的不良后果。由于患者直接切除腫瘤細胞，僅在治療效果不徹底的情況下才進行輔助性的化療或者放療治療，因此觀察組患者術后并發放射性脊髓炎的患者為0例，遠遠低于對照組。術后并發骨水泥異位栓塞是由于患者的骨水泥位置發生變化，歸根結底是由于固定效果不佳引起的。在觀察組患者中發生率很低，粒子轉移使患者不能夠以正常速度恢復健康，因此必須重新檢測治療才能達到治療效果，給患者增加了經濟負擔的同時使患者再次治療的難度加大，十分不利于患者病情的恢復。表明術后并發癥的發生情況優于常規治療，是其中椎體機器強化的間接效果。同時觀察組24例患者共34節椎體，均全部順利地完成125I粒子植入聯合經皮椎體成形術治療，手術成功率為100%。其中使用1、2、3根粒子針分別植入12、14、8節椎體。這說明125I粒子植入聯合經皮椎體成形術具有較高的手術成功率，相對于其他手術具有較低的安全風險。但是在病情恢復階段更要加強患者的護理，患者應在適度范圍內活動，鍛煉椎體的活動能力[15]，這樣就要求醫療人員為患者制定較為詳盡的恢復計劃，護理同樣是不容忽視的恢復階段。治療后觀察組患者睡眠質量普遍優于對照組，其抑郁程度亦較低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）；分別與治療后24 h、14 d NIHSS評分進行測定，同時進行組間比較，顯示觀察組評分更低（P<0.05）。

綜上所述，在CT引導下125I粒子植入聯合經皮椎體成形術治療椎體轉移性腫瘤效果良好，能夠有效緩解患者的疼痛；并發癥發生率低，能夠控制腫瘤的發展，值得臨床推廣。但是在CT引導下125I粒子植入聯合經皮椎體成形術治療椎體轉移性腫瘤的過程中會遇到許多治療上的問題，防癌患者治療的進行和術后的恢復。因此無論是何種類型的疾病盡早發現和盡早治療是患者把握治療最佳時期的重要方法，因此患者應定期進行身體全方位檢查，以保證患者身體狀況在可控范圍內，在疾病早期預防，在疾病初期發現，盡早治療。另外，患者必須積極地配合醫護人員的治療，這樣才能夠提高疾病的治愈率，使患者節省治療費用，減輕患者身體上的痛苦，節約醫療資源，使患者承受較小的痛苦，醫療機構投入較少的人力物力做到有效治療疾病的目的，這樣能夠使更多的患者享受到有效的醫院治療，實現患者、醫院、社會三方的統一協調發展。

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（收稿日期：2015-01-19）