影響糖尿病患者自我管理相關(guān)因素及全程健康教育護理效果的研究

陳瑩瑩 王瓊瓊 吳鴻珠

[摘要] 目的 探討影響糖尿病患者自我管理相關(guān)因素及全程健康教育護理效果。 方法 對2012年5月～2014年1月新昌縣人民醫(yī)院收治的248例糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)護理方式分為兩組，并比較兩組血糖控制率、糖尿病知識掌握率、自我管理率、患者滿意度。 結(jié)果 糖尿病知識得分、自我效能、社會支持、年齡、文化程度是糖尿病患者自我管理的獨立影響因素。觀察組血糖控制率、糖尿病知識掌握率、自我管理率、患者滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 患者的年齡、文化程度、糖尿病認知、自我效能及社會支持是糖尿病自我管理的主要影響因素，臨床上可進行全程健康教育護理，提高患者的糖尿病知識掌握度，優(yōu)化自我管理水平。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；自我管理；全程健康教育護理；Logistic；患者滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）19-0153-04

糖尿病是一種多發(fā)于成年人的疾病，主要發(fā)病人群為35～40歲的中年人，這部分人群約占糖尿病患者的90%左右。糖尿病患者的主要臨床癥狀為多尿、多飲、乏力、血糖值升高、視力障礙、體重下降等。糖尿病主要由胰島素分泌缺陷或生物學(xué)作用障礙引起，其主要臨床特征為高血糖，表現(xiàn)為蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂質(zhì)代謝紊亂。目前我國是全球糖尿病患病率增長最快的國家之一。糖尿病在我國已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病后的第三位，給患者的身心帶來嚴重影響。糖尿病的治療周期較長，單純的住院治療無法有效控制病情[1]。糖尿病患者在漫長的治療過程中很容易失去信心，不能做到有效的自我護理及對各種急慢性并發(fā)癥的預(yù)防。因此，對糖尿病患者進行合理的護理是有效提高患者自我護理能力、提高患者生活質(zhì)量的重要途徑。有研究指出，糖尿病患者的自我管理對疾病治療具有重要意義，而對糖尿病患者采取適當且有效的護理能有效提高患者的自我管理能力，改善患者的生活質(zhì)量[2]。本院自2013年3月起對糖尿病患者實施全程健康教育護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2014年1月新昌縣人民醫(yī)院收治的糖尿病患者248例，男117例，女131例，年齡19～79歲，平均（59.2±10.3）歲，年齡2個月～34年，平均（7.4±2.3）年，文化程度：初中及以下91例，高中或中專72例，大專及以上85例。根據(jù)護理方式分為兩組，分別進行全程健康教育護理（觀察組）和常規(guī)健康教育護理（對照組）。觀察組124例，男57例，女67例，平均年齡（57.3±9.8）歲；對照組124例，男60例，女64例，平均年齡（59.1±11.3）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合WHO糖尿病診斷標準者。②未接受過正規(guī)糖尿病教育者。③初中以上文化程度者。④已簽署知情書并自愿參加本項研究者。排除標準：①不符合上述納入標準者。②有嚴重活動障礙者。③合并多種急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者。④嚴重精神疾病患者。

1.2護理方法

對照組進行常規(guī)健康教育護理，無時間限制，且隨機進行。觀察組進行全程健康教育護理，具體步驟如下：①成立健康教育小組，由主治醫(yī)生、護理人員、心理咨詢師組成，各組成人員分工明確，其中主治醫(yī)生負責(zé)糖尿病診療，護理人員負責(zé)護理工作及協(xié)調(diào)，心理咨詢師負責(zé)進行心理干預(yù)；②由健康教育小組根據(jù)患者具體情況制定合理的個體化護理方案，包括飲食、運動、用藥、心理護理、健康教育等多方面；③定期舉行專題講座，并解答患者疑問，全面落實健康教育，包括糖尿病誘因、危害、并發(fā)癥、治療方法、預(yù)后及相關(guān)注意事項，使患者充分了解糖尿病，健康教育護理時間及頻率根據(jù)患者病情控制進行靈活調(diào)整。隨訪6個月～1年。

1.3 評價指標

比較兩組的血糖控制率、糖尿病知識掌握率、自我管理率、患者滿意度。糖尿病患者自我管理評價：采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[3]評估患者的自我管理水平，包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、遵醫(yī)囑服藥及吸煙（吸煙維度不納入研究范圍）6個維度，13個條目。采用我院自制的患者滿意度調(diào)查表對患者滿意度進行調(diào)查，該調(diào)查表共包括25個題目，每個題目有不滿意、滿意、非常滿意四個選項，分別為0、1、3分，計算總分，分數(shù)大于85分為滿意。

糖尿病患者自我管理各項影響因素評價：采用糖尿病知識問卷[4]、糖尿病自我效能量表[5]、簡易疾病認知問卷[6]、社會支持量表[7]評估患者自我管理各項影響因素水平。

調(diào)查問卷由研究者發(fā)放，征得患者本人同意后進行調(diào)查，問卷由研究者當場收回，對缺失、遺漏項目進行重新填補，核對無誤后錄入。本研究共發(fā)放266份，回收問卷266份，回收率為100%，其中有效問卷248份，有效率為93.23%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，采用Logistic回歸分析糖尿病患者自我管理的相關(guān)影響因素，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素

糖尿病患者自我管理各維度得分及各項影響因素得分情況見表1、2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病知識得分、自我效能、社會支持、年齡、文化程度是糖尿病患者自我管理的獨立影響因素。見表3。

表1 糖尿病患者自我管理各維度得分情況（x±s，分）

2.2兩組護理效果比較

觀察組的血糖控制率、糖尿病知識掌握率、自我管理率、患者滿意度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理效果比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，患者長期處于高血糖狀態(tài)，易導(dǎo)致心、腎、血管、神經(jīng)損傷，嚴重時造成功能障礙[8]。目前，臨床上尚無根治糖尿病的方法，只能采取多種治療手段控制糖尿病病情。李冬靜等[9]認為，患者的自我管理是糖尿病護理的基礎(chǔ)，也是控制糖尿病、提高患者生活質(zhì)量的有效手段。研究數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患者的自我管理水平普遍較低，且各個維度存在較大差異，其主要原因包括：①多數(shù)患者對血糖監(jiān)測認識不足，表示只在身體不適時進行血糖測量，部分患者甚至僅在門診就醫(yī)時測量血糖。此外，血糖測量費用也是妨礙患者自我監(jiān)測的重要原因之一；②藥物治療是患者接受度最高的治療方法，多數(shù)患者能夠遵醫(yī)囑用藥。但是，患者對藥物治療的高度重視意味著飲食、運動等綜合治療方案的低接受水平，患者對其他治療手段的關(guān)注度不高，不能堅持進行；③足部護理是自我管理中患者從事頻率最低的維度，這是因為早期足部癥狀并不明顯，患者認為足部未出現(xiàn)癥狀時無需檢查，更不需要進行足部護理[10-12]。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病知識得分、自我效能、社會支持、年齡、文化程度是糖尿病患者自我管理的獨立影響因素。孫勝男等[13]在研究中提到，糖尿病知識是患者開展自我管理的基礎(chǔ)，多數(shù)患者在掌握疾病知識后產(chǎn)生行為改變，提高自我管理水平。我們認為，糖尿病知識掌握度越高，患者自我管理越好。研究中發(fā)現(xiàn)，年齡越大、文化程度越高的患者自我管理水平越好，可能因為年齡較大者有充足時間進行運動管理，能夠主動改變飲食結(jié)構(gòu)；文化程度較高者更了解糖尿病，對足部護理重視度較高[14]。

通過對糖尿病患者自我管理相關(guān)因素的分析和總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)患者對糖尿病的認知度是決定自我管理水平的最主要因素。為了進一步提高患者自我管理水平，提高患者生活質(zhì)量和心理需求，我們對糖尿病患者進行了全程健康教育護理，結(jié)果顯示觀察組血糖控制率、糖尿病知識掌握率、自我管理率、患者滿意度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這是因為，傳統(tǒng)的健康教育具有隨機性和被動性，護理效果不佳。全程健康教育護理打破了傳統(tǒng)護理的局限性，更具有靈活性和針對性，具體包括：①建立專業(yè)健康小組，主治醫(yī)生、護理人員和心理咨詢師發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，提高健康教育有效性；②健康小組根據(jù)患者病情、文化程度、經(jīng)濟條件等具體情況制定個體化護理方案，使健康教育更有深度，并根據(jù)患者反饋及時調(diào)整護理方案，提高健康教育水平[15]。這是由于健康教育不僅能夠充分激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)患者的自主學(xué)習(xí)能力，提高患者的自我效能水平，同時也為患者堅持服藥等起到了促進作用。糖尿病是一種長期性的疾病，伴隨終身，糖尿病患者不需要長期住院，且我國醫(yī)療資源緊張，因此對糖尿病患者進行適當?shù)慕】到逃⑻岣呋颊叩淖灾髯o理、改善患者的自我效能水平顯得尤為重要。在進行健康教育的過程中患者與護士共同制定學(xué)習(xí)計劃，護士負責(zé)督促患者進行實施，大大提高患者的自我護理行為能力。同時對患者講解糖尿病健康知識，也能顯著提高患者的自我護理能力和自我效能，進而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，患者的年齡、文化程度、糖尿病認知、自我效能及社會支持是糖尿病自我管理的主要影響因素，臨床上可進行全程健康教育護理，提高患者的糖尿病知識掌握度，優(yōu)化自我管理水平。

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（收稿日期：2015-01-16）