婦幼保健院病種費用分析

陳亞平

[摘 要]醫療服務按病種收費是指醫療機構提供醫療服務過程中，以病種為計價單位向患者收取費用。按病種收費的方式改革是推進醫療服務定價機制改革的重要舉措，有利于促進醫療機制建立合理的成本約束機制，規范醫療機構臨床診療行為，控制醫藥費用的不合理增長，減輕患者負擔。

[關鍵詞]病種；臨床診療；費用分析

1013939/jcnkizgsc201520144

病種成本是指以病種為核算對象，按一定的流程和方法歸集相關費用，計算其成本的過程。單病種成本核算在我國始于1989年，早期的相關研究屬于在不干預醫生行為的前提下，對病種的主要直接成本做回顧性分析匯總?，F在的病種成本按ISO 9000國際標準化組織所頒布的質量管理體系，要求制定同時考慮直接成本與間接成本的臨床路徑病種核算。病種成本核算促進了臨床路徑的實施，臨床路徑是在1990年由美國學者針對不合理的臨床醫療行為提出的全新概念，一經發布得到醫學界的高度重視并全面推廣。臨床路徑針對某病種建立起標準化治療模式與治療程序，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理，起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。采用臨床路徑后，可以避免傳統路徑下同一疾病在不同地點出現不同的治療方案，提高診療的有效性。

2011年頒布的公立醫院改革試點工作安排指出，開展按病種收費方式改革試點，探索有利于控制費用、公開透明、方便操作的醫療服務收費方式。單病種收費作為對一個不含并發癥，相對獨立的疾病的全過程的獨立核算，由醫保局按病例定額預付，醫院收入與每個病例診斷有關，與其實際成本無關，收費標準與病種實際成本的差額才產生盈利或虧損。

由于按病種付款制度所需資料采集數據龐大，需要有全院范圍的醫院信息和網絡支持。基于我婦幼保健院的病種較單一，現以病區為單位進行初步的病種費用分析。

1 資料收集與研究方法

新醫院財務制度中規定的病種成本核算辦法是將為治療某一種病種所耗費的醫療項目成本、藥品成本及單獨收費材料成本進行疊加。一般分為歷史成本法和標準成本法，歷史成本主要從醫院HIS系統中取數，同時將間接費用按一定比例用分攤系數的形式計入，用單病種總成本除以所屬病例數得出病種的單位成本。費用結構包括床位費、護理費、檢查費、治療費、材料費、手術費、藥品費等。標準成本法是對每個病種按病例分型制訂規范化的診療方案所對應的相關成本。

2 住院醫療費用結構分析