膝關節滑膜炎關節鏡術后口服鹽酸氨基葡萄糖的療效

何文革等

【摘要】 目的 觀察膝關節滑膜炎關節鏡術后口服鹽酸氨基葡萄糖的臨床療效。

方法 將40例行關節鏡手術的膝關節滑膜炎住院患者隨機分為A組和B組各20例。術后A組口服鹽酸氨基葡萄糖同時進行康復治療，B組為對照組僅進行康復治療。記錄關節鏡切除滑膜術后7天、5周時患者的視覺模擬評分（VAS），兩組患者均于治療前及治療后7天、治療后5周時抽取關節液置于4℃保存，測定關節液中超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平。

結果 兩組治療后7天、治療后5周的VAS評分均較治療前顯著降低（P<0.01），A組VAS評分降低較B組更明顯（P<0.01）。兩組治療后7天、治療后5周的關節液SOD水平均較治療前顯著升高（P<0.05或0.01），A組關節液SOD水平升高較B組更明顯（P<0.01）。兩組治療后7天、治療后5周的關節液MDA水平均較治療前顯著下降（P<0.05或0.01），A組關節液MDA水平下降程度較B組更明顯（P<0.01）。

結論 關節鏡膝關節滑膜炎術后口服鹽酸氨基葡萄糖可以緩解術后疼痛，減輕膝關節炎患者的氧化應激反應。

【關鍵詞】 關節鏡；氨基葡萄糖；膝關節；滑膜炎

中圖分類號：R684 文獻標識碼：A

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of oral glucosamine hydrochloride for gonarthromeningitis after operation.

Methods 40 inpatients with gonarthromeningitis undergoing arthroscopic surgery were randomly divided into Group A （treatment group） and Group B （control group） with 20 cases in each group.The Group A were given oral glucosamine hydrochloride combined with rehabilitation therapy，while the group B were given rehabilitation therapy only.Then，visual analgesia score （VAS ） 7 days and 5 weeks after operation were respectively recorded between groups.Synovial fluid before operation，7 days and 5 weeks after operation in the two groups were respectively extracted to store at 4℃.In addition，levels of superoxide dismutase （SOD） and malonaldehyde （MDA） of the synovial fluid were tested.

Results VAS 7 days and 5 weeks after the operation significantly decreased in both groups（P<0.01），and those of the Group A decreased more significantly（P<0.01）.SOD levels of the synovial fluid 7 days and 5 weeks after the operation significantly increased comparing with those before the operation（P<0.05 or 0.01），and that of the Group A increased more obviously than that of the Group B（P<0.01）.However，MDA levels 7 days and 5 weeks after the operation significantly decreased in both groups（P<0.05 or 0.01），and that of the group A decreased more significantly than that of the group B（P<0.01）.

Conclusion Oral glucosamine hydrochloride for gonarthromeningitis after operation under arthroscope can relieve postoperative pain and oxidative stress reaction of patients with gonarthritis.

【Key words】 arthroscopy；glucosamine hydrochloride；knee joint；synovitis

膝關節滑膜炎是一種常見的骨關節病變，病因復雜多樣。近年來，各種治療方法不斷更新改進，大大提高了膝關節骨性關節炎患者的生活質量。關節鏡下關節清除術是治療膝關節滑膜炎，挽救膝關節功能的重要手段[1]。而氨基葡萄糖是軟骨基質主要成分——蛋白多糖的前體物質，可以刺激軟骨細胞合成蛋白多糖，修復關節軟骨[2]。本研究觀察關節鏡膝關節滑膜炎術后口服鹽酸氨基葡萄糖的臨床療效，以及對關節液超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平的影響，以期為膝關節滑膜炎患者術后恢復提供新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月至2014年4月在我院住院的40例膝關節炎患者，并排除肝腎疾病、結締組織病、內分泌疾病、嚴重的心血管疾病、急性外傷史。年齡50～75歲，男28例，女12例。病程5個月～5年。隨機均分為A組、B組各20例。A組患者中男15例，女5例，平均年齡（66±2.12）歲，術前視覺模擬評分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）為 （7.78±1.12）分。B組患者中男13例，女7例，平均年齡（65±2.16）歲，術前VAS評分（7.63±1.11） 分。兩組患者在年齡、性別、癥狀、體征等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均由同一組手術醫生進行關節鏡手術，麻醉方式選擇腰硬聯合麻醉，放置氣囊止血帶。術中予以關節內清理、關節面修整等處理。術后第2天行膝關節屈伸功能鍛煉。A組患者術后口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（奧泰靈，香港澳美制藥廠，0.75 g/粒，生產批號：HC20110009）0.75 gpobid，連續5周。A組與B組于術后第2天開始行膝關節屈伸功能鍛煉，每次鍛煉30分鐘，每天3次，連續堅持5周。兩組患者治療期間不使用各種口服鎮痛藥物及物理治療等。

1.3 觀察指標及標準

疼痛評分采用VAS評分，0分表示不痛，10分表示最劇烈的疼痛，評估治療前，治療后7 d和5周時的疼痛程度。兩組患者均于治療前、治療后7天及5周時（最后一次治療后7天）抽取關節液，參考方銳等人[3]的方法，首先注射生理鹽水5 ml，關節屈伸活動1 min后回抽2 ml，放置血清管中，2 h內在離心半徑13.5 cm，4500 r/min條件下離心10分鐘，留取上清液并置于4℃保存，利用酶聯免疫吸附法測定關節液中SOD和MDA水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后各時點VAS評分比較

兩組治療后7天、治療后5周的VAS評分均較治療前顯著降低（P<0.01），A組VAS評分降低程度較B組更明顯（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組治療前后各時點關節液SOD水平比較

兩組治療后7天、治療后5周的關節液SOD水平均較治療前顯著升高（P<0.05或0.01），A組升高程度較B組更明顯（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組治療前后各時點關節液MDA水平比較

兩組治療后7天、治療后5周的關節液MDA水平均較治療前顯著下降（P<0.05或0.01），A組下降程度較B組更明顯（P<0.01）。見表3。

3 討 論

骨性關節炎是膝關節常見的病變，中年人多發，并且發病率隨著年齡的增加呈升高趨勢。近年的研究表明[4]，氧化應激以及由此產生的氧自由基，在骨關節炎的發病機制中起重要作用。過量的氧自由基能夠抑制軟骨細胞的增殖，引起軟骨細胞死亡，骨性關節炎患者體內氧自由基含量過高，而自由基對關節軟骨細胞有明確的損傷作用。SOD是體內自由基清除劑，MDA是脂質過氧化產物，兩者呈負相關。SOD活力的高低反映機體清除氧自由基的能力，而MDA含量的高低也反映機體受自由基攻擊的嚴重程度。關節液中的SOD、MDA水平可以反映關節炎嚴重程度[5]。本研究通過檢測兩組膝關節炎患者治療前與治療后7天、治療后5周的關節液中SOD及MDA水平的變化，及時客觀地反映了兩組患者在治療過程中關節炎嚴重程度的變化，對于反饋病情有積極意義[5]。

臨床對于不適宜或不愿意進行人工關節置換的患者以及癥狀明顯，經保守治療效果不佳者，常用關節鏡進行治療。關節鏡手術通過清除關節內炎性刺激物，調整關節液的滲透壓、酸堿度以及補充電解質，改善關節內環境，使滑膜炎癥消退，正常滑液分泌得以恢復，消除腫脹，緩解疼痛，修整磨損的半月板及退變的關節軟骨，處理增生骨贅，取出游離體，切除退化的滑膜皺襞可緩解疼痛及活動障礙，去除了使關節退行性變進一步發展的因素，有利于關節正常活動的恢復，可達到滿意的效果[6]。在關節鏡清理術后應用氨基葡萄糖做軟骨補充療法在理論上有特殊意義，因為氨基葡萄糖是一種氨基單糖，存在于人體關節軟骨中，是關節軟骨蛋白聚糖的組成成分。它可以特異性地作用于關節軟骨，促進關節軟骨基質中膠原的合成，維持關節軟骨的正常結構[7～8]。奧泰靈（主要成分氨基葡萄糖）作為軟骨保護劑具，有療效好，不良反應少等優點而廣泛用于治療骨性關節炎[9]。經口服鹽酸氨基葡萄糖，骨性關節炎患者的血紅素加氧酶表達增高，而能夠產生自由基的NADPH系統的酶表達降低[10]，表明鹽酸氨基葡萄糖可以降低氧化應激反應，對關節軟骨起保護作用。

通過本研究我們發現，行關節鏡治療膝關節滑膜炎術后，給予患者口服鹽酸氨基葡萄糖可以緩解術后疼痛，在升高超氧化物歧化酶及降低丙二醛方面均明顯優于單純康復治療，表明在關節鏡治療膝關節滑膜炎術后應用鹽酸氨基葡萄糖配合康復治療有利于清除自由基，減輕患者術后氧化應激反應，促進患者康復。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2014-12-23 修回日期：2015-04-10）

（編輯：梁明佩）