淺談醫院內部審計的現在與未來

王繼靜

摘要：內部審計是一種獨立、客觀的確認和咨詢活動，以確定是否遵循公認的方針和程序，是否符合規定和標準，是否有效和經濟的使用了資源，是否在實現組織目標。內部審計在醫院管理中其發展才剛剛起步。文章對醫院內部審計現狀、存在的問題、解決問題的對策和未來進行論述。

關鍵詞：醫院；內部審計；現在；未來

內部審計是一種獨立、客觀的確認和咨詢活動，以確定是否遵循公認的方針和程序，是否符合規定和標準，是否有效和經濟的使用了資源，是否在實現組織目標。內部審計在醫院管理中其發展才剛剛起步。現就醫院內部審計現狀、存在的問題、解決問題的對策和未來前景做以下闡述。

一、醫院內部審計的現狀

（一）出臺了內部審計制度

衛生部1997年51號令《衛生系統內部審計工作規定》中明確指出：二級乙等以上醫院應設置獨立的與本單位財務機構相同級別的內部審計機構。2006年衛生部又頒布《衛生系統內部審計工作規定》，根據規定，年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫療機構，應當設置獨立的內部審計機構，配備專職的審計人員。

（二）建立了內部審計機構

部分醫療機構按照衛生部要求，相繼設立了內部審計機構。以鄭州市為例，二級以上醫療機構均設置了內部審計部門，并配備了專職或兼職的內部審計人員。

（三）開展了多項審計業務

部分醫療機構結合本單位實際情況，開展了財務收支審計，財產物資審計等。

盡管醫院內部審計取得了一定的成績，但從其現狀來看，仍存在許多問題。

二、 醫院內部審計存在的問題

（一）制度不健全

健全有效的內部審計制度，對提高審計質量，減少個人主觀原因造成的誤差，規避審計風險有積極的作用。

目前，除衛生部2006年頒布的《衛生系統內部審計工作規定》外，省衛生廳沒有制定出有關內部審計的實施細則，導致醫院內審人員在工作時，無據可依，出具的審計意見和建議缺少法律的依據。

醫院內部也沒有建立一套行之有效的內部審計控制制度。導致審計工作不到位，不規范。

（二）機構不獨立

內部審計的獨立性是發揮內部審計客觀監督、評價、鑒證、管理等職能的保證。只有在院長的直接領導下開展工作，才能使獨立性得到有效保障。

現階段，二級以上醫院均設置了內部審計機構，但絕大部分沒有作為獨立部門開展工作。目前，醫院內審機構主要有以下形式。

1. 內審機構隸屬于財務部門

將內部審計設置在財務部門之下，財務部門是被審計部門之一，這樣很難保證內部審計的有效獨立。

2. 內審機構隸屬于紀委監察室

紀委監察室是行政監察機構，內審機構隸屬于它們，監督職能可以突出，但內部審計的其他職能則會相對削弱，易造成黨政不分。

（三）人員素質不高

內審工作是一項專業性、技術性很強的工作，要求內審人員具有較高的政治素質和較好的專業知識，同時還要具備良好的溝通能力、協調能力、風險管理能力、應對變革及發展能力等。現階段，內審人員存在以下不足：

1. 專業技能素質不高

有些醫院設置的物價審計科，僅配備有原從事臨床、護理工作的人員，未配備相關審計專業人員。此類人員長期從事臨床護理工作，審計工作卻從未接觸，更不用說進行實質性工作，從而使內審機構形同虛設。有些醫院雖配備了審計人員，但多由長期從事會計工作的人員轉行，此類人員對財務工作較為精通，但對審計、經營管理、工程技術、計算機等方面知識的掌握卻有所欠缺。

2. 責任意識不強

部分內審人員認為，審計工作易得罪人，工作中缺乏主動性、積極性，“等、靠、要”思想嚴重。有的即使發現問題，也不敢請示、匯報。不僅沒有充分發揮內審監督、服務的職能，反而埋怨“領導不重視”。

（四）業務形式單一

目前醫院內部審計所開展的內容，一般局限于與醫院財務收支有關的經濟活動。未對使用后的經濟效益、社會效益如何，醫院內控制度評價、風險管理和經濟效益審計等這些方面的內容，均沒有或很少開展。

三、解決問題的途徑

（一）建立健全內部審計制度

法律法規是審計人員的依據。現階段，衛生主管部門需要根據國家《審計法》、《衛生系統內部審計工作規定》等相關法規的要求，制定醫院內部審計準則和內部審計操作指南。

醫院建立內部審計約束機制，使內審工作走上規范化的道路。制定出符合醫院的《醫院內部審計工作制度》、《醫院內審人員崗位職責》等內部審計制度，同時要制定出“年度內部審計計劃”和“年度內部審計工作報告”，用以指導內部審計日常工作。在制度上保證內部審計工作的順利開展，真正發揮內部審計的作用。

（二）建立獨立的內部審計機構

內審機構應是一個獨立部門， 醫院應當授予內部審計部門適當的權力以確保其獨立地履行審計職責，內審部門負責人與院長應保持有效溝通，應當賦予內審部門追查異常情況的權力和提出處理、處罰建議的權力。

（三）提高內部審計人員素質

在配置內審人員時，盡可能的吸收政治素質高、業務能力和學習能力強的人來擔任。不僅要熟練掌握審計知識，同時對財務知識、基建工程知識、招投標知識、經濟管理知識、衛生部門的各種法規、文件都能熟練掌握。確保內審工作質量，保證內審工作在本單位順利進行。增強內審人員的使命感、責任感，使內審人員充分認識到：“有為才有位”。

作為合格的、經驗豐富的內審人員，應能及時發現各個環節中存在的問題，把醫院的風險降到最低程度。要采用“走出去、請進來”的方式，加強對審計人員的思想與業務雙向培養，提高審計人員對內審工作的綜合駕馭能力。

（四）拓寬審計業務范圍

財務審計只是內部審計的一個方面，并不是全部。隨著經濟的發展，內部審計在醫院管理中將發揮越來越重要的作用，并對內部審計提出了更高的要求。這需要我們打破傳統的內部審計理念，協助醫院高管層確認在經濟活動中是否存在問題，并最終幫助醫院增加、實現價值。

內部審計工作要從以往的查錯糾弊為主的賬項審計和財務收支審計發展到注重效益、效率和效果的績效審計和風險預測、風險評估審計。同時內容向決策層面延伸，審計職能定位從決策走向咨詢，審計方式從事后走向事中和事前，對醫院內部控制進行全面的監督和評價。

四、醫院內部審計的未來展望

（一）計算機審計將成為內部審計的重要手段

計算機技術的快速發展使醫院的經營環境與經濟方式發生了巨大的變化，對醫院內審工作帶來了巨大沖擊。內部審計部門必須適應醫院數字化信息建設發展的要求，抓好醫院信息基礎設施建設和管理軟件開發，選擇適合醫院的的計算機、網絡、數據庫、操作系統和管理軟件，進行計算機輔助審計。內部審計在審計手段上由傳統的手工操作逐漸向計算機審計過渡也成為未來醫院內部審計發展的一種必然趨勢。

（二）風險審計將成為內部審計的重要內容

風險是指由于事物的不確定性而導致的潛在危機。不僅有政治、經濟因素，還存在著各種管理因素。為了防止可能的風險和潛在的損失發生，就必須建立風險管理機制，對風險進行識別、評估。如不能有效的控制與預防風險，就會影響醫院財務的穩固、公共形象以及競爭能力和生存能力。

（三）職業化將成為內部審計發展的必然趨勢

醫院在進行一些專業性很強的內部審計時，要求內審人員要具備會計、審計知識，還要懂得經濟學、金融、工程、稅收、法律、環境事務等知識。由于醫院內部審計人員的局限性，為了給醫院節約財務預算開支， 同時為醫院提供高效、優質的內部審計服務，可以聘請長期從事鑒證、咨詢業務、在執業過程中形成了較強的職業敏感、具有較強的觀察能力的注冊會計師等專業人員來進行審計。

內部審計外部化還可以提高內審工作的獨立性。目前內部審計在一個醫院內部擔任“參賽者”和“裁判者”的雙重角色， 內審機構作為醫院的一個行政管理部門，可能直接或間接地受到管理層的影響，很難做到真正的獨立性，而外部機構與管理層沒有太大的利益關系。內部審計外部化，能夠從根本上解決內部審計的獨立性問題。

總之，醫院內部審計是一項充實管理內涵的工作，我們必須努力探索，勇于實踐，不斷提高醫院內部審計的效率，更好地為提高醫院社會效益和經濟效益服務，為醫院的發展保駕護航，這是時代發展的要求，也是事業發展的必然。

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（作者單位：鄭州市中心醫院）