大學(xué)生醫(yī)保參保意識(shí)及影響因素分析

王笑嫻

摘要：伴隨著新醫(yī)改的順利推進(jìn)，國(guó)家把大學(xué)生納入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的保障網(wǎng)。從2010年改革全面鋪開(kāi)，大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療成為歷史，逐步轉(zhuǎn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)。然而大學(xué)生參保意識(shí)和各個(gè)高校保障水平參差不齊，醫(yī)保宣傳缺位等因素影響了大學(xué)生參保的選擇。針對(duì)這一現(xiàn)狀，筆者以廣西師范學(xué)院在校大學(xué)生為例分析影響大學(xué)生參保意識(shí)的因素，提出一些政策建議促進(jìn)大學(xué)生全員參保，切實(shí)將大學(xué)生納入社會(huì)保障網(wǎng)，促進(jìn)他們的健康成長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：廣西；大學(xué)生；社會(huì)醫(yī)療保障；醫(yī)療保險(xiǎn)

中共十八大報(bào)告指出，“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求”。而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是人民群眾應(yīng)對(duì)疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，保障其有支付能力的醫(yī)療需求的有效途徑。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的逐步推進(jìn)和加強(qiáng)，切實(shí)將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障網(wǎng)顯得具有時(shí)代意義和實(shí)踐意義。

一、大學(xué)生醫(yī)療保障的歷史沿革及其現(xiàn)實(shí)的重要性

筆者認(rèn)為研究大學(xué)生參保意識(shí)及影響因素，必須先要了解大學(xué)生醫(yī)療保障的歷史沿革。1952年，政務(wù)院頒布《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防措施的指示》，確立了公費(fèi)醫(yī)療制度。享受范圍和對(duì)象是各級(jí)人民政府、黨派、人民團(tuán)體及文化、教育、科研、衛(wèi)生等事業(yè)單位雇主人員、二等以上革命殘廢軍人、高等院校在校學(xué)生。從此大學(xué)生被納入公費(fèi)醫(yī)療保障網(wǎng)。1998年以來(lái)，大學(xué)逐步擴(kuò)招，隨著大學(xué)生人數(shù)的增多，因國(guó)家財(cái)力有限，逐漸降低了大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療保障水平。直到2008年10月25日，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2008〕119號(hào)）文件，決定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。而到2010年，公費(fèi)醫(yī)療改革全面施行，大學(xué)生納入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)也由公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)。從此大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，這也在一定程度上減輕了國(guó)家、家長(zhǎng)和學(xué)生個(gè)人的負(fù)擔(dān)，具有重要意義。

而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，大學(xué)生在經(jīng)濟(jì)上依靠父母，是純粹的消費(fèi)者，屬于醫(yī)療保障弱勢(shì)群體。在近幾年貧困大學(xué)生遭遇意外傷害或重大疾病后，其家庭無(wú)法支付昂貴醫(yī)藥費(fèi)這類事件時(shí)有發(fā)生，這使大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)顯得更為重要。雖然學(xué)校給予了制度外不菲的經(jīng)濟(jì)救助，學(xué)校師生和社會(huì)愛(ài)心人士也紛紛慷慨解囊，但這還不足以支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，不能解決根本問(wèn)題。這促使我們反思影響大學(xué)生參保意識(shí)的因素是什么？筆者以廣西師范學(xué)院為例開(kāi)展研究對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行深入的探討以期提出一些可行的政策建議。

二、大學(xué)生參保意識(shí)及影響因素的實(shí)證分析

筆者采用分層抽樣對(duì)廣西師范學(xué)院大一到大三年級(jí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，具體在每個(gè)年級(jí)又采用隨機(jī)抽樣方法，以保證抽樣的信度和效度。筆者主要選取對(duì)影響大學(xué)生參保的可能因素，如大學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況、對(duì)醫(yī)保常識(shí)了解狀況等開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。三個(gè)年級(jí)分別發(fā)放50份問(wèn)卷總共發(fā)放150份問(wèn)卷，收回問(wèn)卷146份，其中有132份有效問(wèn)卷，問(wèn)卷有效率88%，說(shuō)明此次問(wèn)卷調(diào)查信度和效度較高，其統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可信。筆者為了避免問(wèn)卷調(diào)查所造成的抽樣誤差影響到這次調(diào)查結(jié)果的信度，配合采用深入訪談法主要從大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)與否的原因、大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況等來(lái)獲取影響大學(xué)生參保意識(shí)的信息。并結(jié)合文獻(xiàn)法，借鑒過(guò)人已有的成果對(duì)問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行政策分析，提出一些可行的建議。

筆者對(duì)問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果通過(guò)電腦錄入Excel生成數(shù)據(jù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行圖表對(duì)比分析，以下是筆者得出的描述性分析結(jié)果

（一）大學(xué)生的經(jīng)濟(jì)基本情況調(diào)查

由圖可知，被調(diào)查者的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源為父母或親戚，占到91.67%，經(jīng)濟(jì)不獨(dú)立，而且有28.79%的家庭依靠父母外出打工，48.48%的家庭務(wù)農(nóng)為生，10.61%的家庭是依靠政府救濟(jì)、補(bǔ)貼或其他來(lái)源。大學(xué)生生活費(fèi)用嚴(yán)重依靠父母，而且很多父母是農(nóng)民，農(nóng)民收入微薄，一旦發(fā)生意外，其家庭承受能力是極為有限的。另外，有超過(guò)半數(shù)的大學(xué)生靠獎(jiǎng)學(xué)金、助學(xué)貸款和勤工助學(xué)等途徑來(lái)獲取經(jīng)濟(jì)收入，側(cè)面反映了一些貧困大學(xué)生具有一定的獲取經(jīng)濟(jì)收入能力，但遭遇發(fā)生意外或疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，家庭給予的援助將會(huì)相對(duì)更少，抗風(fēng)險(xiǎn)能力更弱。所以大學(xué)生需排除影響參保的負(fù)面因素，促進(jìn)他們積極參保，規(guī)避疾病和意外事故所造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）學(xué)生的醫(yī)療支出情況和滿意度調(diào)查

通過(guò)對(duì)比表1表2可知，學(xué)校醫(yī)務(wù)室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下，造成學(xué)生對(duì)校醫(yī)務(wù)室滿意度較低，只有2.27%的受訪學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)室感到滿意。這樣的因素導(dǎo)致他們不愿意到校醫(yī)務(wù)室看病而選擇外出醫(yī)院看病，從而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支付的增多。

（三）學(xué)生對(duì)醫(yī)療報(bào)銷的了解度調(diào)查

從表3可以看出大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)了解程度很低，只有3.79%非常了解醫(yī)保政策相關(guān)內(nèi)容，這導(dǎo)致了他們看病后不知道怎么報(bào)銷，或者能報(bào)銷多少，進(jìn)而導(dǎo)致他們認(rèn)為醫(yī)保對(duì)他們沒(méi)什么作用，參保積極性大大降低。

（四）學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的原因調(diào)查

通過(guò)表4可以看出大學(xué)生對(duì)保障醫(yī)療權(quán)益的意識(shí)較強(qiáng)，大部分大學(xué)生認(rèn)為參加醫(yī)保可以保障他們自己的權(quán)益，提高健康水平。但是這與表5反映56.82%的大學(xué)生沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)恰恰相反，很多人由于已經(jīng)參加新農(nóng)合等原因未參加大學(xué)生醫(yī)保，這反映了學(xué)校對(duì)大學(xué)生醫(yī)保宣傳不足，大學(xué)生醫(yī)保中還存在報(bào)銷手續(xù)繁瑣等問(wèn)題。

（五）大學(xué)生未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的影響因素調(diào)查

從表6可以看出學(xué)習(xí)宣傳力度不夠，政府投入資金少、報(bào)銷比例太低、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不夠、個(gè)人參保意識(shí)不高是影響大學(xué)生未參保的四大原因。

三、大學(xué)生參保意識(shí)影響因素研究的理論框架及結(jié)論

美國(guó)著名心理學(xué)院馬斯洛認(rèn)為人的需要分為五級(jí)生理的需要、安全的需要、社交的需要、尊重的重要、自我實(shí)現(xiàn)的需要，只有低層需要得到滿足，需要才會(huì)向高層需要發(fā)展。從調(diào)查結(jié)果可以看出：大學(xué)生希望學(xué)校能夠改善醫(yī)療設(shè)施，提高醫(yī)療水平，放寬醫(yī)保報(bào)銷范圍，方便的醫(yī)療保障制度。但又由于他們疾病發(fā)生率低，對(duì)學(xué)校的投保制度的不了解，理賠過(guò)程繁瑣等多種原因造成大學(xué)生使用醫(yī)保卡率非常低，因而應(yīng)采取措施以保證大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利實(shí)施。大學(xué)生在滿足自身生存需要的時(shí)候沒(méi)有更多考慮規(guī)避未來(lái)疾病風(fēng)險(xiǎn)的需要，要做好促進(jìn)大學(xué)生參保工作，必須加強(qiáng)宣傳力度，使他們認(rèn)識(shí)到自身規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的需要，同時(shí)改善醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)程序與政策，尊重他們參保的意愿，以制度的優(yōu)越性吸引他們參保。讓他們真正嘗到醫(yī)保的甜頭后促使他們積極參保。

四、提高大學(xué)生參保意識(shí)，排除影響因素的政策意見(jiàn)與建議

（一）大學(xué)自身生加強(qiáng)對(duì)自身保障的關(guān)注

大學(xué)生正處于身體強(qiáng)壯的年齡段，但應(yīng)樹(shù)立“預(yù)防為主，有病及時(shí)，正確治療”的觀念。應(yīng)主動(dòng)把醫(yī)療保健消費(fèi)與家庭經(jīng)濟(jì)狀況相聯(lián)系，了解更多健康的相關(guān)知識(shí)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高自我保健能力和個(gè)人生活質(zhì)量。此外，大學(xué)生應(yīng)積極配合政府落實(shí)醫(yī)保工作，主動(dòng)關(guān)注國(guó)家頒發(fā)有關(guān)于大學(xué)生醫(yī)保的新政策，積極維護(hù)自身權(quán)益，充分享有國(guó)家醫(yī)保政策給大學(xué)生帶來(lái)的福利。

（二）高等院校積極宣傳醫(yī)保政策

首先，高校應(yīng)做好大學(xué)生醫(yī)療保障的宣傳工作，要從在思想上正確引導(dǎo)學(xué)生，加強(qiáng)學(xué)生的保險(xiǎn)意識(shí)；應(yīng)鼓勵(lì)大學(xué)生根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，使他們知道通過(guò)合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)以防發(fā)生重病和意外傷害；并充分說(shuō)明醫(yī)保理賠的具體步驟，解決大學(xué)生在參保過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題。

其次，學(xué)校醫(yī)務(wù)室作為醫(yī)療服務(wù)提供方，應(yīng)改善醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療水平，為大學(xué)生提供醫(yī)療保健服務(wù)，切實(shí)做到讓同學(xué)滿意，讓國(guó)家放心。

（三）政府進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系

政府應(yīng)高度重視大學(xué)生醫(yī)保工作，根據(jù)大學(xué)生群體的特殊性，完善有關(guān)大學(xué)生患重大疾病或意外傷害的醫(yī)療保障規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生的社會(huì)醫(yī)療救助，利用重病保障貸款來(lái)幫助學(xué)生家庭；對(duì)于貧困大學(xué)生，政府應(yīng)采取醫(yī)保參保費(fèi)用減免或免除政策，減輕貧困學(xué)生的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；政府還需繼續(xù)探尋一條適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保障建設(shè)道路，不斷完善社會(huì)醫(yī)療保障體系，切實(shí)解決好大學(xué)生群體特別是貧困學(xué)生“看病難，看病貴”的問(wèn)題。

（四）社會(huì)各界加強(qiáng)支持

大學(xué)生的醫(yī)療保障問(wèn)題，應(yīng)引起社會(huì)各方面的關(guān)注與救濟(jì)力量。信息網(wǎng)絡(luò)便捷的時(shí)代，可以利用網(wǎng)絡(luò)媒體對(duì)大學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳；社會(huì)各界應(yīng)積極構(gòu)建醫(yī)療社會(huì)救助體制倡導(dǎo)人們成立并參加在校大學(xué)生的慈善基金會(huì)等，資助那些交不起參保費(fèi)用與患重病后的無(wú)法支付醫(yī)療費(fèi)的貧困學(xué)生。

大學(xué)生群體是未來(lái)社會(huì)建設(shè)的主要力量，其健康況狀與社會(huì)的持續(xù)發(fā)展緊密聯(lián)系著。因此，建立一套完善并且切實(shí)可行的大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保障體系對(duì)穩(wěn)定社會(huì)和諧發(fā)展非常重要，這需要大學(xué)生、學(xué)校、政府和社會(huì)各方面持續(xù)不斷的關(guān)注和努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]仇雨臨.醫(yī)療保險(xiǎn)[M].中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2008.

[2]韓全意，肖海娟，李偉光.醫(yī)療保險(xiǎn)管理案例分析及常用政策法規(guī)[M].當(dāng)代中國(guó)出版社，2012.

[3]周三多，趙傳明，魯明泓編著.管理學(xué)原理與方法[M].復(fù)旦大學(xué)出版社，2012.

（作者單位：廣西師范學(xué)院）