按壓式輸液手掌穩定器應用于小兒靜脈輸液護理中的效果觀察

趙淼英 何艷彬

[摘要] 目的 探討小兒前臂靜脈輸液中應用按壓式輸液手掌穩定器固定肢體的護理干預。 方法 入選我院2011年9月～2014年9月兒科重癥監護病房（pediatric intensive care unit ，PICU）患兒100例，根據隨機數字表法分為研究組與對照組，各50例。研究組進行按壓式輸液手掌穩定器固定肢體與心理護理干預，對照組進行健康宣教、告知注意事項、體位護理等常規護理模式。 結果 兩組護理后的誘導期合作評分（ICC）、改良耶魯兒童術前焦慮測評量表（MYPAS）、狀態-特質焦慮問卷（STAI）均有改善，但研究組護理后的ICC、MYPAS、STAI各項評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的影響血液循環、固定的穩定性、患兒的依從性情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的完成輸液情況及一次性穿刺成功率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患兒家屬對治療效果、臨床操作、服務態度、環境、健康宣教等各項滿意情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 小兒前臂靜脈輸液進行按壓式輸液手掌穩定器固定肢體可提高穿刺成功率及固定的穩定性，提高患兒的依從性及家屬的滿意度，效果確切，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 護理干預；靜脈輸液；按壓式輸液手掌穩定器

[中圖分類號] R472.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0146-04

靜脈輸液為有效快速的給藥途徑之一，已廣泛應用于臨床兒科治療中。但由于小兒躁動對靜脈輸液的依從性較差，以往常應用夾板固定輸液肢體，但對患兒的固定性較差，影響局部血液循環，對患兒的治療效果有一定影響[1]。有研究指出[2]，小兒前臂靜脈輸液進行按壓式輸液手掌穩定器固定肢體，可顯著提高穿刺成功率及固定的穩定性，提高患兒的依從性及家屬的滿意度，效果確切。

為了探討小兒前臂靜脈輸液固定肢體法具有重要的臨床價值，我院2011年9月～2014年9月對小兒前臂靜脈輸液進行按壓輸液手掌穩定器固定肢體，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2011年9月～2014年9月兒科重癥監護病房（PICU）患兒100例，其中男56例，女44例，年齡3個月～8歲，平均（4.3±1.5）歲。入選標準：符合中華醫學會兒科學會制定的PICU收治患兒的標準[3]：出現循環、呼吸等重要臟器急性功能障礙或功能衰竭，隨時可能發生生命危險或潛在性生命危險，需予以生命支持，經搶救治愈或有望好轉者。其中意識清醒者60例，神志不清躁動者40例，根據隨機數字表法分為研究組與對照組，各50例。其中研究組男28例，女22例，平均年齡（4.3±1.6）歲；意識清醒者30例，神志不清躁動者20例；對照組男28例，女22例，平均年齡（4.4±1.5）歲；意識清醒者30例，神志不清躁動者20例，所有患者均排除因某種因素放棄治療、救治無望、惡性腫瘤晚期患者、急性惡化的慢性病變、急性傳染病者。兩組的性別、平均年齡、意識狀態、疾病嚴重程度等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行健康宣教、告知注意事項、體位護理等常規護理模式，輸液前臂用直板型夾板固定；研究組進行按壓式輸液手掌穩定器及心理干預法，按壓式輸液手掌穩定器法：①輸液前護理：以文字及口頭解析形式告知患者家屬，小兒前臂靜脈輸液中應用按壓式輸液手掌穩定器的優點、目的、應用方法，簽署知情同意書，與患兒及監護人員建立較好的醫患關系，交流友善真誠，通過表情、眼神等暗示性方式讓患者感受到護理人員的情緒改變，進而對自身的行為特征進行調整；②輸液時的護理：小兒掌心部位放置按壓式輸液手掌穩定器的前端掌心墊，掌心位于功能部位，降低局部長時間固定導致的手掌疲勞不適感，兩條束帶條予以固定，避免因患兒躁動時導致滑脫，確保固定帶平整，避免引發肢體血液循環不暢，束帶條松緊適度可隨意調整，增加患兒的舒適感，根據患兒的肢體長短情況設置伸縮桿活動情況，操作需迅速，最好一次穿刺成功，護理中予以肢體語言及昵稱轉移患兒的注意力，對于配合較差的患兒，培養鼓勵其勇敢意識，向其他患兒學習，通過眼神接觸、撫摸等方式降低患兒的抗拒意識，促使患兒主動配合應用小兒按壓式輸液手掌穩定器，應用過程中增強巡視，檢查是否有漏診，詢問監護人員及患兒應用的舒適感，松緊度進行隨時調整；③輸液后護理：完成輸液后為患兒拔針，指導監護人員及患兒正確掌握棉簽止血的按壓方式，并表揚患兒。④心理干預護理：進行個性化心理干預，對于不同性格的患兒予以不同的心理護理，應用肢體語言及昵稱轉移患兒的注意力，消除或降低患兒的緊張、恐懼心理，促使患兒主動配合使用按壓式輸液手掌穩定器及靜脈輸液。

1.3 評價指標

參照以下評估標準[4-6]：應用誘導期合作評分（induction compliance checklist ，ICC）、改良耶魯兒童術前焦慮測評量表（modified yale preoperative anxiety scale，MYPAS）、狀態-特質焦慮問卷（state-trait anxiety inventory，STAI）比較兩組患兒護理前后的各項評分情況；比較兩組患兒的固定穩定性、患兒的依從性情況，以及對患兒血液循環造成影響的情況；比較兩組完成輸液情況及一次穿刺成功情況；比較兩組患兒家屬對治療效果、臨床操作、服務態度、環境、健康宣教等各項滿意情況。

1.4 統計學處理

全部數據進行SPSS18.0軟件系統處理分析，計量資料采用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態評分比較

兩組護理后的誘導期合作評分（ICC）、改良耶魯兒童術前焦慮測評量表（MYPAS）、狀態-特質焦慮問卷（STAI）均有改善，但研究組護理后的ICC、MYPAS、STAI各項評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組固定穩定性、患兒的依從性情況以及對患兒血液循環造成影響的情況比較

研究組固定穩定性、患兒的依從性情況以及對患兒血液循環造成影響的情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組完成輸液情況及一次性穿刺成功率的評估比較

研究組的完成輸液情況及一次性穿刺成功率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒家屬對各項指標滿意情況的評估比較

研究組患兒家屬對治療效果、臨床操作、服務態度、環境、健康宣教等各項滿意情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家屬對各項指標滿意情況的評估比較[n（%）]

3 討論

靜脈輸液（intravenous infusion）是將一定的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。靜脈輸液治療是一種高度專業技術，其治療層面涵蓋腸道外輸液、營養支持、用藥與輸液的治療[7]。靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統內壓高于人體靜脈壓的原理[8]，將液體直接輸入靜脈內，無菌藥物自輸液瓶經輸液管通過針尖輸入至靜脈內應具備以下條件：液體瓶需有一定的高度，即具有一定的水柱壓；液面上方需與大氣相通，液面受大氣壓的作用，當大氣壓超過靜脈壓時，液體向壓力低的方向流動[9]；輸液管道不受壓、不扭曲，通暢無阻。靜脈輸液通常用于補充電解質、維持機體水、電解質、酸堿平衡；同時用于解毒、控制感染、利尿及治療疾病具有極易達到藥物療效濃度、并可持續維持療效所需的恒定濃度，對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經靜脈注射；可迅速補充機體所失的液體或血液，可靜脈輸注等優越性，但靜脈輸液中需注意藥物滴注流速，需嚴格執行無菌操作[10]。靜脈穿刺成功后，固定是一個重要的環節。小兒靜輸穿刺成功后不宜用手指壓針柄固定，先用帶有棉墊的針頭貼固定針頭，然后順頭皮針管彎曲方向盤貼頭皮針管，不宜將膠布用力貼過針頭進針處，易造成因下壓針柄針頭上挑刺破血管，或下壓針頭刺破血管[11-12]。再將輸液管固定在患兒耳部，此處不易因出汗過多而引起膠布脫落。固定后穿刺成功，在輸液過程中同時要注意觀察保護穿刺部位，四肢輸液嬰幼兒需由一父母制動所穿刺肢體，不宜攥握穿刺血管向心端，易截扎血管使針頭堵塞。哭鬧較重患兒需全身制動直至其輸液完畢[13，14]。同時觀察患兒有無輸液反應、過敏反應或病情改變。輸液完畢拔除針頭時注意最好由家屬用拇指按壓好進針部位，再進行拔除，避免因家屬在和護士倒手時患兒晃動，或因家屬緊張未按壓到正確部位而引起進針處出血。并囑其家屬按壓時間，不宜按壓過重和在按壓時揉推，保護血管，以便下次穿刺。在整個靜脈輸液過程中，護士應具有良好的心理素質，在遇到緊張或壓力的情緒時需自我調節，或排除緊張和壓力的條件，在情緒平穩的條件下才能提高穿刺的成功率。目前，臨床兒科治療已廣泛應用靜脈輸液法，但因患兒的配合性較差，小兒前臂靜脈輸液中的固定肢體護理法已成為醫學學者的重要研究內容[15]。

本研究在小兒前臂靜脈輸液中應用按壓式輸液手掌穩定器固定肢體護理法，結果顯示：兩組護理后的誘導期合作評分（ICC）、改良耶魯兒童術前焦慮測評量表（MYPAS）、狀態-特質焦慮問卷（STAI）均有改善，但研究組護理后的ICC、MYPAS、STAI各項評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組對患兒血液循環造成的影響、固定的穩定性、患兒的依從性情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的完成輸液情況及一次性穿刺成功率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患兒家屬對治療效果、臨床操作、服務態度、環境、健康宣教等各項滿意情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與曾月嫦等[16]的研究結果大體一致。為避免外滲輸注液體，降低患兒多次靜脈穿刺的痛感，通常肢體予以夾板固定，夾板固定的力學原理是借助夾板自身的支持力，綁帶膠布對夾板的約束力，固定輸液肢體，促使輸液肢體保持相對靜止，維持平衡狀態，但因結構簡單，長時間輸液、固定肢體，患兒會感覺肢體酸痛、疲乏感，可出現情緒躁動、不耐煩、抗拒等情況[17，18]，患兒的依從性減低，同時應用夾板固定后對血管進行長時間壓迫，對血液循環造成影響，嚴重者可導致壓瘡甚至前臂缺血性肌痙攣[19，20]；本研究在小兒前臂靜脈輸液中應用按壓式輸液手掌穩定器固定肢體，提高了患兒的輸液依從性，提高了護理效率及依從性，提高了穿刺成功率，降低了患兒的焦慮狀態，提高了監護人員對治療效果、臨床操作、服務態度、環境、健康宣教等各項指標的滿意情況。按壓式小兒輸液手掌穩定器為較直板的夾板或是紙板和繃帶等自制的輸液固定板，可有效降低長時間固定局部導致的手掌疲勞不適感。

綜上所述，小兒前臂靜脈輸液應用按壓式輸液手掌穩定器固定肢體可提高穿刺成功率及固定的穩定性，提高患兒的依從性及家屬的滿意度，效果確切，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-05-13）