臨床護理路徑在無腹腔鏡輔助內鏡全層切除術治療胃間質瘤患者中的應用

馬薇薇 郭雪芳 趙旭玲 葉麗萍

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在無腹腔鏡輔助內鏡全層切除術治療胃間質瘤患者中實施的可行性及效果。 方法 選擇2011年1月～2013年1月在我科行無腹腔鏡輔助內鏡全層切除術的胃間質瘤患者60例，隨機分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），分別采用臨床護理路徑方法和常規護理方法護理，對比兩組不同護理方法的效果。 結果 觀察組患者的平均住院日、術前準備天數、均次費用較對照組少（P<0.05），健康知識掌握情況及滿意度較對照組高（P<0.05）。 結論 對行無腹腔鏡輔助內鏡全層切除術的胃間質瘤患者實施臨床護理路徑管理，可減少平均住院日，縮短術前準備時間，降低均次費用，增強患者對健康知識掌握情況及提高患者對護理的滿意度。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；內鏡下全層切除術；胃間質瘤

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0143-03

胃間質瘤[1]（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是一組獨立起源于胃的間葉性腫瘤，其傳統的治療方法是開腹或腹腔鏡手術切除，雖然腹腔鏡手術優于開腹手術，但仍有較高的手術并發癥。無腹腔鏡輔助內鏡下全層切除術（endoscopy full-thickness resection，EFR）是在內鏡黏膜下剝離術和挖除術的基礎上，對黏膜下腫瘤進行微創治療的新術式，具有創傷小、恢復快等微創治療的特點，近期受到廣泛關注。臨床護理路徑是通過對標準護理計劃進行完善，為特殊患者或疾病所設定的護理模式，具有簡化護理流程、規范護理干預、提高護理質量和護理日常工作效力、縮短住院天數等優點[2]。本文現將臨床護理路徑運用于我科行無腹腔鏡輔助內鏡全層切除術的胃間質瘤患者，并與常規護理方案進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年1月在我科行無腹腔鏡輔助內鏡全層切除術的胃間質瘤患者60例。所有患者術后病理報告均顯示為胃間質瘤。采用隨機數字表法將患者分為兩組：觀察組30例，其中男19例，女11例，年齡44～70歲，中位年齡59歲。對照組30例，男18例，女12例，年齡46～68歲，中位年齡57歲。兩組患者的性別、年齡、基礎疾病差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 方法

對照組患者采用標準的常規護理方法。觀察組患者實施臨床護理路徑。具體臨床護理路徑如下。

1.2.1 臨床護理路徑人員配置及流程制定 臨床護理路徑成員應具有護師級以上職稱并經過臨床護理路徑相關培訓，有較高的專業素質和溝通協調能力，主要由科室第一負責人、護士長、醫生及護士組成，共同制定臨床護理路徑流程。由主管醫師、主管護士進行準入評估，符合準入標準的，向其介紹住院期間的護理計劃，獲得患者配合；主管護士按照臨床護理路徑上的標準化護理計劃，結合患者的實際情況落實相應護理措施，進而評估護理效果；管理員記錄護理實施情況，護士長監控護理執行完成情況，及時發現問題并給予指導；護理程序結束后評估是否達到臨床護理路徑的預期目標，出現變異要詳細記錄，同時對變異進行分析及說明。具體內容如下：住院第1天，住院手續辦理、科室一般情況及臨床護理路徑介紹，做好入院宣教包括指導留取大小便方法及指導飲食等，做好入院評估，進行生活及心理護理，術前禁食時間及目的宣教，必要時進行腸道準備。第2天（術前），落實術前準備工作，進行疾病及內鏡手術相關知識的宣教，手術風險介紹，安慰疏導不良情緒及恐懼心理。第2天（術后），術后禁食時間及目的宣教，監測生命體征，注意觀察有無嘔血、大便顏色及隱血試驗，觀察胃腸減壓管引流情況及患者腹部癥狀和體征。第3～5天，繼續觀察有無嘔血、大便情況、胃腸減壓管情況及腹部癥狀及體征，協助翻身拍背下床活動。第6～7天，出院手續辦理，出院宣教，告知隨訪時間及注意事項，預約復查時間。

已進入臨床護理路徑的患者，如果出現以下情況之一時，應評估后退出路徑：①在臨床護理路徑實施過程當中，若患者出現了較為嚴重的并發癥，需要改變原有治療方案的，應該退出；②在臨床護理路徑實施過程當中，患者拒絕進一步檢查治療、主動要求出院、轉上級醫院或改變已制定好的治療方案的也應該退出；③在臨床護理路徑實施過程當中，患者相關檢查完善后，發現患者因誤診或漏診而進入該路徑，應該退出；④其他嚴重影響路徑實施的情況。

1.2.2 臨床護理路徑的執行 護士在患者入院時發放臨床護理路徑冊，并詳細解釋具體內容，爭取獲得患者及家屬配合。在住院期間，護士必須每天對相關內容的實施情況進行評價并詳細記錄。比較兩組患者健康知識掌握情況、平均住院日及住院費、發生并發癥情況及患者滿意度情況。

1.3 評價指標

包括護理工作滿意度調查、健康知識掌握情況、平均住院日和住院費用情況。護理工作滿意度評價使用自制的滿意度調查表，由患者本人填寫，分為滿意、部分滿意和不滿意。健康知識掌握情況采用自制評分表，主要涉及對疾病的認識、手術方式的了解、住院期間使用藥物基本作用的認識、臨床護理路徑的認識、住院期間飲食情況、出院指導等8個項目。根據實際掌握情況分為掌握、部分掌握和未掌握。根據患者住院期間的實際情況統計住院天數、術前準備天數及住院費用。

1.4 統計學方法

使用SPSS15.0軟件，計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理工作滿意度情況比較

觀察組患者滿意率優于對照組，差異有統計學意義（χ2=26.13，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護理工作滿意度情況比較

2.2 兩組患者健康知識掌握情況比較

觀察組患者對健康知識的掌握率優于對照組（83.3% vs 50.0%），差異有統計學意義（χ2=13.33，P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者平均住院日和住院費用情況比較

兩組平均住院日、平均術前準備天數及均次費用比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

據報道胃腸道間質瘤60%～70%發生于胃[1]。手術原則是完整切除腫塊，手術方式包括開腹切除、腹腔鏡下切除、內鏡下切除。傳統觀念認為開腹或腔鏡手術切除是治療胃間質瘤的最佳手術方式[3]。內鏡下切除由于存在穿孔風險，故一般適用于瘤體較小的淺層胃間質瘤。隨著內鏡技術不斷成熟與完善，胃間質瘤的內鏡切除適應證逐漸放寬，無腹腔鏡輔助內鏡全層切除術治療胃間質瘤受到廣泛關注[4-7]，該術式要求術者具備熟練的內鏡操作技術的同時，圍手術期護理工作也非常重要，良好的護理是該術式順利開展的重要保證，有效及時的病情觀察和正確的飲食指導，可以減少患者痛苦，降低均次費用，減少術后并發癥，同時還可以改善醫患關系，隨著這項微創技術的逐步開展，護理上急需制定一整套較為合理完善的標準化護理流程。

臨床護理路徑由臨床護理小組為了更規范化的護理特定病種的患者而制定，使患者能按臨床護理路徑制定的標準化流程接受治療及護理，以提高護理質量。臨床護理路徑作為一種理想的護理實踐活動，能最大程度上滿足患者及其家屬的需求，同時能夠充分利用有限的醫療資源[8-10]。常規護理模式往往缺乏標準化流程，很難滿足患者及其家屬的要求，同時可能影響到護理質量[11，12]。

本研究將60例行無腹腔鏡輔助內鏡全層切除術的胃間質瘤患者隨機分為觀察組（n=30）與對照組（n=30），針對觀察組患者實施臨床護理路徑，對操作中可能出現的問題進行總結，并參考相關研究內容，結合擬行無腹腔鏡輔助內鏡全層切除術的胃間質瘤患者實際情況，形成了較為完善的，針對該患者的一整套臨床護理路徑，并與對照組患者比較后發現：觀察組患者的平均住院日、平均術前準備天數及均次費用較對照組少（P<0.05），健康知識掌握情況及滿意度較對照組高（P<0.05）。說明臨床護理路徑應用于行無腹腔鏡輔助內鏡全層切除術的胃間質瘤患者，可以減少平均住院日、縮短術前準備時間、降低均次費用、提高患者健康知識掌握情況及滿意度。臨床護理路徑在越來越多的疾病中被證實具有減少住院日、降低住院費用及提高患者滿意度等作用[12-15]。

實施臨床護理路徑管理，可以使護理行為更公開、更透明，醫護溝通更完善，患方對疾病及護理工作有更為深入的認識，患者滿意度自然得到提高。臨床護理路徑通過對患方詳細講解臨床護理路徑的相關專業知識及實施流程，某種程度上使患者的知情同意權得到滿足，換句話說患者從入院起便對護理路徑有了初步的認識，了解住院期間每天需要做什么，會接受怎樣的護理，如何更好地配合護理工作，以及認識到什么情況下可以進食、什么情況下可以出院等與其自身恢復密切相關的信息，一定程度上減少了患者的焦慮和疑惑，同時緩解了護理工作的壓力，增加醫、患、護之間的溝通，提高患方對醫護人員的信任度及對護理工作的滿意度，從而有效改善醫護關系。

總之，對行無腹腔鏡輔助內鏡全層切除術治療胃間質瘤的患者實施臨床護理路徑，可以減少患者住院時間、縮短術前準備時間、降低均次費用、提高患者健康知識及滿意度，同時對提高護理質量、促進護理研究具有十分重要的指導意義，取得良好的社會效益和經濟效益，具有很好的推廣價值和應用前景。

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（收稿日期：2014-11-24）