16層螺旋CT在骨樣骨瘤診斷中的應用價值

王鈺 王中樂 汪鵬 徐良洲

[摘要] 目的 探討16層螺旋CT后處理技術在骨樣骨瘤診斷中的應用價值。 方法 20例經手術和病理證實的骨樣骨瘤病例，術前均行DR和MSCT檢查，將兩者結果進行對比分析。 結果 DR平片確診13例，疑診3例，誤診4例，診斷率為65%。其中誤診病例與股骨頸疝窩、關節面下囊變及骨皮質膿腫難鑒別。16層螺旋CT后處理圖像明確診斷率為100%，顯著高于DR（P<0.05）。 結論 16層螺旋CT先進的掃描方式和合理的圖像后處理技術彌補了DR的不足，能提高診斷的準確性，能為臨床提供更全面的信息，為臨床治療提供指導。

[關鍵詞] 16層螺旋CT；后處理技術；骨樣骨瘤；誤診

[中圖分類號] R738.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0091-03

骨樣骨瘤是一特殊類型的良性骨腫瘤，由成骨細胞、富于血管的骨樣組織和骨組織構成，并引起瘤周較廣泛的骨質增生硬化，瘤體位于硬化骨內，表現為透亮瘤巢的形式[1]。最早由Jaffe于1935年首次報道[2]，其明確診斷依賴于病理學檢查，但影像學檢查是早期發現骨樣骨瘤的重要方法，而螺旋CT掃描是目前診斷骨樣骨瘤最有價值的檢查方法[3]。本文對20例骨樣骨瘤的表現進行回顧性分析，均經病理證實，探討應用16層螺旋CT對提高其診斷率的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年3月期間20例骨樣骨瘤病例，術前均行DR及16層螺旋CT檢查，并經手術及病理證實，其中男13例，女7例，年齡15～52歲，平均（27.25±8.45）歲，病程2～18個月。病變位于頸椎1例、肱骨4 例、指骨1例、腰椎2例、髖臼1例、股骨6例、脛骨4例和跟骨1例。20例均有不同程度的局部疼痛，其中13例以夜間疼痛為主，11例服用水楊酸類藥物可暫時緩解；外科體檢發現局部有壓痛、腫脹的有13例，可觸及骨性腫物的有4例；鄰近關節活動受限的有3例；實驗室檢查如血常規及堿性磷酸酶均無明顯異常。

1.2 檢查方法

本組20例術前均行DR和16層CT檢查，所有病例部位均攝標準DR正側位平片，采用日本東芝Aquilion 16層螺旋CT，掃描方式為1 mm×16容積掃描，0.625 mm×16、120 kV、自動毫安。骨窗窗位480 Hu，窗寬2 500 Hu；軟組織窗窗位40 Hu，窗寬400 Hu。掃描后將容積采集數據傳輸至工作站行多平面重組（MPR），根據需要得到各平面及方位的二維圖像。

1.3 圖像觀察

由資深放射科醫生和骨科醫生共同閱片，對比DR及CT圖像，并通過CT多平面圖像，從三方面觀察：①查找病變骨內是否有透亮區及鈣化；②病灶周圍有否骨質硬化及骨膜增生；③病灶周圍是否有軟組織及關節改變。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組20例病例中，DR診斷結果有13例與病理結果相符（圖1、2），占總病例數的65%。平片中疑診3例，均疑為骨皮質膿腫（圖3）；平片誤診4例，1例考慮為股骨頸疝窩（圖4），1例診斷為髖關節骨性關節炎，1例平片未見異常（圖5），1例骨皮質稍厚，考慮為生理性增生。經16層螺旋CT檢查發現骨樣骨瘤與病理完全相符，準確率100%，明顯高于DR診斷，差異有統計學意義（χ2=45.120，P<0.05）。

圖1 CT軸位清楚地顯示脛骨中段的瘤巢

圖2 VR像可以直觀立體地顯示瘤巢的位置，給手術提供信息

3 討論

骨樣骨瘤最明顯的特征是在廣泛的骨膜增生和骨皮質硬化增厚之中有個圓形或橢圓形透亮區，其中有鈣化或無鈣化。瘤體位于硬化骨內，其骨質不會成為成熟的骨板層，這是與骨瘤鑒別的要點。自1935年Jaffe首次報道該病以來，對于該病的相關報告并不少見[4，5]。國外文獻報道其發病率約占良性骨腫瘤的10%，而國內報道僅占良性骨腫瘤的1.81%[6]，90%的患者年齡集中在10～30歲，男女比例約為2～3∶1[7]。本病可發生于任何骨，但以長骨為主，特別以脛骨及股骨多見，本組資料與文獻報道相符[8]。

從病理角度來看，骨樣骨瘤病變范圍較為局限，邊界清晰，病灶多為圓形或者類似圓形，直徑一般在1 cm以內，通常不超過2 cm。由于瘤體周圍圍繞著大量成熟的反應骨，骨樣骨瘤的病灶表現為瘤巢的形式。瘤巢內的鈣化因病變大小和成熟程度不同而有差異，早期以骨樣組織為主時無鈣化，中期及成熟期以編織骨為主時為形態密度不一的鈣化灶，瘤巢周圍可見不同程度的硬化邊或局限性的骨皮質增厚[9]。而從理化檢查的角度來看，X線片和CT是發現病灶——瘤巢的直接手段。X線典型表現為骨結構內一圓形或類卵圓形透亮區，其外為骨質的硬化邊緣，其內為顆粒樣鈣化或骨化影，形成“牛眼征”。16層CT利用多平面重組的后處理技術，可明確顯示被廣泛骨質硬化或正常結構重疊遮蓋的瘤巢，還可以通過1.25～2.00 mm的薄層掃描顯示較小瘤巢的細微結構及周圍軟組織改變，同時靈活利用合適的窗寬窗位顯示瘤巢內密度不一的鈣化[10]，能更好地顯示解剖復雜部位和較小直徑的瘤巢，對瘤巢大小、部位、數目以及瘤巢內鈣化灶的顯示均明顯優于X線片[11]。骨樣骨瘤病灶要求完整切除避免復發，而16層螺旋CT的多平面重建（MPR）等后處理技術為手術前或術中CT引導下定位提供支持[12]。

根據瘤巢與骨質的關系分為皮質骨型、松質骨型、骨膜型和髓內型四種類型[13]，本組中皮質骨型9例，松質骨型6例，骨膜型4例，髓內型1例。

本組13例DR確診病例，經手術證實其準確性，更進一步明確瘤巢是骨樣骨瘤的特征性征象，而16層CT對瘤巢的發現率更是100%。本組DR誤診的4例：①股骨頸部病灶未見明顯透亮瘤巢，周圍未見明顯硬化邊緣，病灶因位于股骨頸疝窩好發部位而誤診，但MSCT運用容積數據將病灶薄層重建后，其內未見液性密度，而是高密度影取代，結合患者病史，有夜間痛，服用水楊酸藥物能暫時緩解而確診骨樣骨瘤。②病灶在股骨中段的皮質下可見瘤巢周圍明顯骨膜反應，邊界模糊，硬化不明顯，DR誤診為感染性病變。MSCT薄層重建則清楚顯示增厚硬化的皮質內的瘤巢而確診（圖4）。如果瘤巢偏小被硬化遮蓋而不明顯，又是骨膜反應明顯且有發熱的年輕人，則骨髓炎、尤文氏肉瘤、骨樣骨瘤合并感染都為可能的診斷，此時臨床及實驗室檢查也幫助不大，就容易誤診為其他疾病，因此用CT去尋找瘤巢對于骨樣骨瘤的診斷意義重大[14]。③髖臼病灶當做軟骨下骨的囊變區，DR誤診為骨性關節炎。而CT發現該病灶可見明顯瘤巢，因骨質重疊DR無法發現而誤診。而骨性關節炎的關節面下囊變區周圍通常無明顯的硬化邊緣，同時多伴有軟骨的磨損，關節間隙變窄，通過CT及MRI可以鑒別。（4）DR未見明顯異常，患者疼痛較明顯，經MSCT掃描并薄層重建后發現并通過術后病理確診。而DR上能確診的病例均因瘤巢不典型，在影像表現上與骨皮質膿腫難以鑒別，但最終通過MSCT發現瘤巢而明確診斷（圖5）。骨皮質膿腫由低度性病原菌如金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染引起，當其合并有死骨形成時，在DR上很難與骨樣骨瘤鑒別。但CT表現還是有一定差別，如骨樣骨瘤瘤巢中的鈣化通常位于中心且呈圓形或橢圓形，而骨皮質膿腫中的死骨通常偏心于病灶一側，且形態多樣，可呈碎屑形、條形等。

因此，我們認為，16層螺旋CT相對于常規DR對骨樣骨瘤有非常高的診斷價值。其采用容積掃描方式、亞毫米薄層重建及運用合理的后處理技術顯示瘤巢是診斷的關鍵。

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（收稿日期：2015-06-17）