雙腔水囊促宮頸成熟的效果及對足月妊娠孕婦陰道分娩率及妊娠結局的影響

中圖分類號：R714 文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.15.019 文章編號：1006-1959（2025）15-0093-04

Efficacy of Double-lumen Balloon for Cervical Ripeningand its Impact on Vaginal DeliveryRate and Pregnancy Outcomes in Full-term Pregnant Women

XIE Jun

（DepartmentofObstetricsandGynecology，DayuountyateralandChildHealthHospital，Dayu345Oo，Jiangi，ina） Abstract：ObeciveTsudytheEfcacyofoubleenballonforervicalripenganditsmpactonginaldeliveryratendpreay outcomesitepregantoenMetdsotalof6fullepregantomediedtDyuoutytealndChildealospial frompril2tedsaeddtooloduood numbertableetodit8fulpregatoeiachop.troloupastreaeditraousifusiofoodte studygroupreditoubllucotalturitatealeliode（agialeli section），matealcomplicatios（amoticfludpoltio，prematureuptureofmembranes，postpartumemoagecervicallceatio chorioaotis）ataletalsaliseUaedot effective rate of inductionof labor in the study group was higher than that in the control group（ Plt;0 0.05）.Thecervical Bishop score of the two groups aftertreatmentwashertantateforetreament，ndtheervicalishopsorofthesudygoupashighertantatofteotolgoup Plt; （號 0.05）.The vaginal delivery rate of the studygroup washigher than that of the control group（ Plt;0.05） .The incidence of maternal complications in the study group was lower than that in the control group（ Plt;0.05） .The incidence of adverse neonatal outcomes in the study group was lower than that in the control group（ P lt;0.05）.ConclusionDouble-lumen balooncanaccelerate thecervical maturityoffull-termpregnant women，improvethe effetiessd KeyWords：Double-lumenballon;Cervicalripening;Fulltermpregnantwomen;Vaginaldeliveryrate;Pregnancyoutcome

足月妊娠引產是指在孕婦達到足月但未出現自然分娩跡象時，采用醫學手段誘發子宮收縮以結束妊娠。宮頸成熟度對于引產的成功與否起著決定性作用，不成熟的宮頸可能影響分娩過程，對母嬰健康產生不利影響2。因此，在足月妊娠引產操作中，通常會應用縮宮素來刺激宮縮和宮頸成熟，但是縮宮素單用的效果有限，可能導致引產不成功3。隨著現代醫療技術的不斷發展，雙腔水囊引產技術日益完善，它利用物理刺激和內源性前列腺素的作用，刺激子宮，從而實現引產目標4。此外，雙腔水囊還能增強宮縮力，促進孕婦順利分娩，有助于提高陰道分娩的成功率，同時確保母嬰的安全。鑒于此，本研究選取2022年4月-2024年5月縣婦幼保健院收治的56例足月妊娠產婦作為研究對象，旨在研究雙腔水囊促宮頸成熟及對足月妊娠孕婦陰道分娩率及妊娠結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年4月-2024年5月縣婦幼保健院收治的56例足月妊娠產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分成對照組和研究組，每組28例。研究組患者的年齡在21～38歲，平均年齡為 28.26±4.16 ）歲；孕周為38～42周，平均孕周為中 40.35±0.73） 周。對照組患者的年齡在20～39歲，平均年齡為（ 28.34±4.19 歲；孕周為38～42周，平均孕周為 （40.31±0.75） 周。兩組患者年齡、孕周比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ，研究可比。患者及其家屬對研究知情，已在同意書上簽字。

1.2納入及排除標準納入標準： ① 具備引產條件；② 無引產禁忌證； ③ 妊娠期無任何并發癥； ④ 足月妊娠、胎兒的生命體征無異常、胎膜完整； ⑤ 病歷資料無缺失。排除標準： ① 宮內窘迫； ② 產前出血患者；③ 頭盆不對稱； ④ 生殖道感染； ⑤ 泌尿系統疾病患者； ⑥ 精神疾病患者； ⑦ 心肝腎等重要臟器功能不全患者； ⑧ 子宮異常。

1.3方法

1.3.1對照組采用靜脈輸注縮宮素（上海禾豐制藥，國藥準字H31020850，規格： ，配制方法為2.5U縮宮素加 0.9% 氯化鈉注射液 500ml ，初始滴速設定為8滴 /min ，維持1h后，根據宮縮情況每 15min 調整一次，每次增加4滴，最大不超過32滴 /min 。如在最大滴速下仍未引起宮縮，則考慮增加藥物劑量。持續監測胎心， 12～16h 后若宮頸開口小于 1cm ，視為引產無效。1.3.2研究組應用雙腔水囊引產。首先評估產婦的宮頸Bishop評分，常規檢查陰道白帶結果為陰性，進行胎心監護。通常放置的時間在晚上8點，患者取膀胱截石位，清潔會陰，使用擴陰器擴張陰道并清除分泌物，對宮頸進行常規消毒，然后用消毒后的組織鉗牽引宮頸前唇。接下來，插入一根18號雙腔宮頸擴張球囊導管，將兩個球囊緩慢送入宮頸管，向子宮球囊注入 40ml 0.9% 氯化鈉溶液，將U球囊拉回至陰道球囊，使其外露于宮頸口。接著向兩個球囊中分別注入 0.9% 氯化鈉溶液至總量 60～80ml ，緊固導管，無張力地固定于患者大腿內側， 12h 后取出。術后復查胎心，不限制患者活動，觀察宮縮情況。若取出后無規律性宮縮，采用縮宮素引產，方法與對照組相同。

1.4觀察指標

1.4.1引產效果顯效指靜脈滴注縮宮素后 24h 內完成分娩；水囊置入 ^12h 內出現規律宮縮，取出水囊后滴注縮宮素， 12h 內完成陰道分娩；有效指水囊聯合縮宮素治療 ^12h 內出現規律宮縮，宮頸開口大于 3cm ；無效則不符合上述任何標準。總有效率 （顯效 + 有效）/總例數 ?×100%^[6] 。

1.4.2宮頸成熟度采用Bishop宮頸成熟度量表評估，評分項目5項，每項分值0～3分，滿分15分；?6 分提示產婦宮頸未成熟； ?7 分提示宮頸成熟。1.4.3產婦分娩方式包括經陰道分娩與剖宮產。1.4.4產婦并發癥情況包括羊水污染、胎膜早破、產后出血、宮頸裂傷、絨毛膜羊膜炎[8。

1.4.5新生兒結局包括胎兒窘迫、新生兒室息、轉入NICU。

1.5統計學方法用SPSS22.0分析數據，計量資料按均值 ?± 標準差（ 表示，行 Ψ_t 檢驗，計數資料采用 表示，行 χ² 檢驗。若 Plt;0.05 ，表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組引產效果比較與對照組比較，研究組引產總有效率更高（ χ²=8.002，P=0.000） ，見表1。

2.2兩組宮頸成熟度比較與治療前比較，兩組治療后宮頸Bishop評分均升高，且與對照組比較，研究組宮頸Bishop評分更高（ Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組產婦分娩方式比較與對照組相比，研究組陰道分娩率更高，剖宮產率更低（ χ²=7.635，P= 0.000），見表3。

2.4兩組產婦并發癥發生率比較與對照組比較，研究組產婦并發癥發生率更低（ χ²=6.626，P=0.000? ，見表4。

2.5兩組新生兒結局比較與對照組相比，研究組不良新生兒結局發生率更低 χ²=5.332，P=0.000 ，見表5。

表1兩組引產效果比較 .n（%）]

表2兩組宮頸成熟度比較 分）

注：與同組治療前比較， ^*Plt;0.05 Ω

表3兩組產婦分娩方式比較[ n（%）]

表4兩組產婦并發癥發生率比較 [n（%）]

表5兩組新生兒結局比較 .n（%）] （204號

3討論

宮頸成熟是指產婦在分娩前宮頸變軟、縮短、消失、擴張的狀態。宮頸成熟程度直接關系到產婦分娩的時間以及是否進入臨產階段，以便于決定采用順產或剖宮產分娩。而在足月妊娠產婦中如宮頸成熟度不夠則可能導致引產成功率降低，常需采用剖宮產分娩o。在臨床中，通常使用Bishop宮頸成熟度法用于預測產婦的分娩時間和是否進入分娩階段[]。孕婦妊娠晚期宮頸成熟是指妊娠前36周孕婦相對穩定，當產婦接近生產日期時可見產婦宮頸越來越成熟。而在臨床中，不論剖宮產或是順產都需要醫生觀察產婦當前的狀態是否符合自然分娩的條件。在臨床以往的引產中主要采用藥物干預，主要包括前列腺素類藥物和催產素[12]。前列腺素在促進宮頸成熟的機制中，主要通過改變宮頸細胞外基質，使宮頸軟化，例如通過激活膠原酶來增加膠原纖維的分解。此外，前列腺素還能影響宮頸和子宮平滑肌，導致宮頸松弛、擴張，以及宮體肌肉的收縮，有助于宮頸的牽引和子宮平滑肌細胞間縫隙連接的建立[3]。臨床實踐中常用的前列腺素類藥物有米索前列醇和欣普貝生，但米索前列醇可能引發過度宮縮，甚至可能導致胎兒窘迫或子宮破裂的情況。而利用小劑量縮宮素可幫助促進宮頸成熟，但需要長時間治療，容易引起多種不良反應，且單純使用縮宮素引產效果較低，產婦治療依從性相對小[4。故有學者研究推薦在產婦分娩期間采用雙腔水囊引產，其能夠促進足月妊娠產婦宮頸成熟[15]。這主要是由于雙腔水囊能夠刺激宮腔產生機械反應，誘導宮頸反射，此外，雙腔水囊的使用也可促進子宮胎膜剝落，縮短產程時間。將雙腔水囊應用在產婦分娩中，能夠在一定程度上促進前列腺素合成，以此改善宮縮效果，相較于藥物促進宮縮成熟更有效，且具有較高的安全性。

本研究結果顯示，研究組引產總有效率高于對照組（ Plt;0.05 ），提示雙腔水囊能夠提升引產有效性。分析認為，縮宮素的應用可減少對母嬰生命的威脅，但是因產婦存在個體差異，所需縮宮素的濃度也不同，產婦還需要較長的臥床時間，無法自由活動，長時間的產程還會大量消耗產婦的體力，嚴重影響產婦的身心。且靜脈滴注的時間較長，會使胎兒發生窘迫，使剖宮產的幾率增加；使用催產素時，需要專門的監護，增加了醫療人員的工作負擔。相比之下，雙腔水囊引產利用水囊對宮頸施壓，產生機械刺激，以促進孕婦的宮縮和宮頸擴張。通過在宮頸內口放置遠端球囊，在宮頸外口放置近端球囊，對宮頸和子宮下段產生壓力，改變宮腔內的壓力，進而促使宮頸成熟和宮口開放。當宮頸擴張后，這會反射性地促進垂體釋放縮宮素。如果宮縮不足，在取出水囊或水囊自行脫落之后，可以人工破膜，使胎頭靠近宮頸內□，直接壓迫宮頸和子宮下段的神經，誘導內源性縮宮素的分泌，與靜脈注射的縮宮素協同作用，實現引產。此外，研究組宮頸Bishop評分高于對照組（ Plt; 0.05），表明雙腔水囊能夠加速足月妊娠孕婦宮頸成熟。分析可能與雙腔水囊與自然臨產相似，能夠在宮頸內外口產生吻合且穩定的張力，基于機械性牽拉并擴張宮頸管促使宮腔膨脹，從而加快機體垂體后葉催產素分泌有關，進而產生促宮頸成熟的作用，在誘發宮縮方面亦具有積極價值[8。同時，研究組陰道分娩率高于對照組（ Plt;0.05 ，說明雙腔水囊能夠促進陰道分娩。究其原因，雙腔水囊可置于子宮壁與胎膜之間，通過對子宮下段及宮頸形成機械性壓迫，一方面刺激宮頸，另一方面提升宮內壓力，進而誘發子宮產生反射性收縮，保障胎兒與胎盤順利娩出。研究表明，針對足月妊娠孕婦，采用雙腔水囊促進宮頸成熟時，既能刺激子宮收縮、縮短產程，又能強化宮縮強度，模擬自然分娩進程[9。在此過程中，孕婦可獲得充分休息，既降低了胎兒宮內窘迫的發生風險，又顯著提升自然分娩率、降低剖宮產率；且該方法具有操作簡便、起效迅速、引產成功率高等優勢。此外，研究組產婦并發癥發生率低于對照組（ Plt; 0.05），不良新生兒結局發生率低于對照組（ Plt; 0.05），提示雙腔水囊能夠改善母嬰妊娠結局。分析認為，雙腔水囊能促進宮頸肌層的伸展，增加環氧化酶-2、白細胞介素6、一氧化氮合酶和金屬蛋白酶-8的分泌，間接促進宮頸成熟，提高宮頸成熟的效率，實現有效引產。此外，它為宮頸提供了溫和而持久的擴張力，提高了宮頸的成熟度，加快了胎兒的分娩速度，減少了不良母嬰結局。雙腔水囊在足月妊娠婦女中的應用有助于恢復孕婦體力，減少剖宮產，提高自然分娩的可能性，而且對母嬰安全性較高[20]。

綜上所述，雙腔水囊能夠加速足月妊娠孕婦宮頸成熟度，提升引產有效性，促進陰道分她，并改善母嬰妊娠結局，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]張然，高靜.雙腔水囊結合縮宮素對妊娠晚期糖尿病孕婦引產結局的效果研究[].河北醫藥，2022，44（10）：1516-1519.

[2]張然，高靜，鄧海云，等.雙腔水囊聯合腹主動脈介入阻隔術對比催產素聯合常規剖宮產在晚期妊娠糖尿病引產中的應用分析[].現代生物醫學進展，2021，21（8）：1545-1549.

[3]張文琴，張安紅 .30mL，80mL 及 150mL 小水囊引產用于足月妊娠促宮頸成熟療效比較[].海南醫學，2018，29（1）：65-67.

[4]羅曉宇，周曙光，郭橄欖.足月妊娠引產中低溫與常溫低位小水囊促宮頸成熟的作用比較[.臨床和實驗醫學雜志，2023，22（19）：2073-2077.

[5]羅鳳梅，史曉紅，魏素花.晚期足月妊娠Foley尿管水囊引產患者的護理改進[].護理學雜志，2019，34（13）：60-62.

[6]梁廣智，顧仕媛，張曉燕.米索前列醇、Foley尿管水囊及COOK水囊引產對足月妊娠促宮頸成熟的效果觀察.臨床和實驗醫學雜志，2020，19（23）：2561-2564.

[7]夏麗，田琴，唐軍霞，等.足月妊娠引產術應用宮頸小水囊擴張法與地諾前列酮栓法對比的研究[].中國性科學，2020，29（3）：68-71.

[8]趙玉芝，王芳，蔡大軍.水囊擴張法與地諾前列酮栓用于足月妊娠引產的療效、安全及經濟性比較研究[].中國計劃生育學雜志，2018，26（2）：103-106.

[9]黃麗慧，楊益民.COOK水囊在瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩中的應用[].中國婦幼健康研究，2018，29（1）：96-99.

[10]許春燕，沈磊芬.COOK水囊在足月妊娠促宮頸成熟中的應用效果分析[].中國婦幼保健，2020，35（2）：225-227.

[11]張薇，金榮，孫偉娜.水囊引產對足月妊娠孕婦產程及母嬰結局的影響].中國婦幼保健，2018，33（21）：4828-4831.

[12]梁慧葉.低位水囊聯合催產素在足月妊娠引產中的療效觀察.中國藥物與臨床，2020，20（12）：2017-2018.

[13]馬本紅，謝娜.Foley尿管小水囊聯合小劑量縮宮素用于低宮頸評分足月妊娠引產的效果分析.徐州醫科大學學報，2019，39（11）：815-818.

[14]谷茂紅，徐友娣.水囊聯合催產素應用于足月妊娠引產的臨床觀察[].現代醫學，2018，46（7）：785-787.

[15]林琳，傅亞均，左莉.低位水囊與小劑量米索前列醇提高產婦陰道分娩率的研究分析D.中華保健醫學雜志，2019，21（2）：171-173.

[16]謝春艷，唐微，杜子健，等.Foley尿管、縮宮素及米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟的效果比較[].海南醫學，2019，30（3）：333-335.

[17]魏璐.足月妊娠引產中應用Cook宮頸擴張球囊與Foley尿管水囊促宮頸成熟效果比較.醫學美學美容，2019，28（6）：40.

[18]施旖旎，戴莉芳，李艷鳳.水囊聯合縮宮素在妊娠晚期引產中的臨床運用價值.北京醫學，2017，39（4）：439-440.

[19]蘇月麗，傅曉紅.低位水囊及小劑量催產素在妊娠晚期引產中的臨床效果對比[].中國血液流變學雜志，2019，29（3）：331-333.

[20]趙麗麗，陳劍.宮頸水囊在妊娠晚期引產中的效果及安全性分析[].中國醫師雜志，2020，22（2）：304-306.

收稿日期：2024-07-22；修回日期：2024-08-03編輯/成森