鹽酸米諾環素與甲硝唑藥膜治療牙周炎的療效比較

張欽剛

[摘要] 目的 對比甲硝唑與米諾環素治療牙周炎的效果。 方法 將124例牙周炎患者分為A組與B組，每組62例，A組應用鹽酸米諾環素治療，B組應用甲硝唑藥膜治療，比較兩組的療效、各項觀察指標的變化及不良反應。 結果 A組的總有效率為90.32%，B組為75.81%，A組的總有效率高于B組；治療前兩組GI、PLI、PD、SBI、AL及TM值比較差異無統計學意義，治療后兩組各項觀察指標比較差異有統計學意義（P<0.05）。A組總不良反應發生率明顯低于B組（P<0.05）。 結論 米諾環素治療牙周炎的效果優于甲硝唑，安全性好。

[關鍵詞] 牙周炎；甲硝唑；米諾環素；不良反應

[中圖分類號] R781.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0062-03

牙周炎可由牙菌斑、牙石及創傷性咬合等因素引起，患者的牙骨質、牙槽骨及牙周膜均可受到影響。早期自覺癥狀不明顯，在病情發展到一定階段時通常需要采用藥物進行治療，以避免造成上頜磨牙及下頜切牙缺損[1，2]。甲硝唑與米諾環素是治療牙周炎的常用藥物，本研究旨在對比上述兩種藥物對于牙周炎的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院口腔科2013年1月～2014年2月收治的124例牙周炎患者的資料進行分析，排除合并嚴重精神疾病或肝腎疾病者，有妊娠計劃或已妊娠者，合并全身性系統疾病者。采用隨機抽樣法將124例分為A組和B組，每組62例。A組中男34例，女28例，年齡32～69歲，平均（46.7±5.4）歲；牙齒松動程度為Ⅰ度49例，Ⅱ度13例；B組中男35例，女27例，年齡33～72歲，平均（46.8±3.7）歲；牙齒松動程度為Ⅰ度48例，Ⅱ度14例；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組給藥前先予基礎療法進行治療，包括清潔病變部位，實施根面平整治療、齦下刮治、齦上潔治等。根據牙周情況應用基礎療法后，采用雙氧水及濃度為0.9%的生理鹽水反復沖洗患處，在必要的情況下讓患者采用濃度為3%的雙氧水進行含漱[3-5]。完成膿腫切排與消毒沖洗后便可以采用甲硝唑與米諾環素進行治療。A組的治療藥物為鹽酸米諾環素，使用方法為在牙周袋中緩緩注入軟膏狀藥物，直至注滿牙周袋，注滿后適當增加軟膏劑量，使牙周袋中的軟膏稍有溢出，注入軟膏的次數為1次/周，以連續治療4周為1個療程，連續治療2個療程。B組的治療藥物為甲硝唑，給藥前先采用隔濕措施處理好牙周袋，隨后在牙周袋的底部敷好藥膜，在敷藥膜前需要根據牙周袋的實際深度合理選用規格適合的膜片，以保證牙周袋的底部能夠被全面覆蓋。在每顆患牙的牙周袋部位覆蓋2～3片藥膜，每隔1天敷1次藥膜，以4周為1個療程，所有患者均接受2個療程的治療。A組與B組患者在給藥后的1 h內均禁止進食、喝水或漱口等，以保證患處可以充分吸收藥物中的有效成分。在接受藥物治療期間告知患者避免使用其他抗生素，同時暫停使用全身性抗生素[6]。

1.3評價指標

觀察兩組患者牙周炎臨床癥狀的變化情況，同時對比兩組牙周炎患者GI（牙齦指數）、PLI（菌斑指數）、PD（探診深度）、SBI（齦溝出血指數）、AL（附著喪失）及TM（松動度）的變化。同時還比較兩組發生的不良反應。測定PD、SBI及PLI方法：先全面檢查被選患牙，隨后重點檢查患牙的舌側正中點、頰側近中點、頰側正中點及頰側遠中點四個不同的位點，檢查的位點一般為10～16個，以保證PD、SBI及PLI檢測結果的精確性[7]。在復診時需重復測量PD值與PLI值，重復測量次數為2～3次，取所有測量結果的平均值進行比較。

1.4 療效判定

①治療后牙周袋消失，牙齦出血、牙齒松動、牙齦腫脹、牙齦腫痛及齒齦出血等癥狀基本消失或完全消失，AL得到明顯改善，PD的減少幅度>2 mm，或PD≤3 mm，SBI的減少幅度≥1，則為顯效。②如治療后牙齦出血及牙齒松動癥狀明顯減輕，SBI值沒有發生明顯變化，PD的減少幅度為1～2 mm，或SBI值的減少幅度≥1，為有效。③在治療后牙齦出血、牙齦腫脹等自覺癥狀有所減輕，SBI及PD的減少幅度均≥1，為好轉。④如治療后牙齦出血、牙齦腫脹等自覺癥狀沒有出現明顯緩解趨勢或在治療后自覺癥狀加重，為無效[8]。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

A組的總有效率為90.32%，B組為75.81%，A組的總有效率明顯高于B組（P<0.05），見表1。治療前兩組的GI、PLI、PD、SBI、AL及TM值比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后A組的各項指標改善情況顯著優于B組（P<0.05），見表2。此外，A組與B組在治療過程中各不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），但A組總不良反應的發生率明顯低于B組（P<0.05），見表3。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組不良反應比較[n（%）]

3討論

牙菌斑及細菌等微生物感染是引起牙周炎的主要原因，牙周炎具有破壞性的特點，在發病后可引起牙周袋，并導致牙周袋的袋壁出現炎癥反應。在牙周袋的炎癥不斷發展的情況下，可造成牙槽骨逐漸被吸收，并導致牙齒松動與喪失[9]。為了減少牙齒喪失率，在臨床中通常需要實施潔刮手術，以將致病因素，包括牙菌斑、細菌等清除，但在實施潔刮術后，難以有效消除厭氧菌，在厭氧菌存在的情況下，極易造成牙周袋與牙周炎復發[10，11]。對此，應在實施潔刮手術的基礎上應用抗菌藥物，以有效殺滅厭氧菌，減輕與抑制牙周袋炎癥，并由此緩解牙齦腫痛等牙周炎癥狀[12]。

本研究采用了兩種抗菌藥物對124例牙周炎患者進行治療，其中A組的治療藥物為米諾環素，B組的治療藥物為甲硝唑。結果證實A組的總有效率顯著高于B組，提示在治療牙周炎患者時應用米諾環素的臨床療效顯著優于甲硝唑。米諾環素的親脂性較強，且具有較強的抗菌活性，能夠明顯抑制陰性革蘭菌、普氏菌等致病菌，將米諾環素注入到牙周袋當中后，藥物中的有效成分能夠實現緩慢釋放，釋放藥效的持續時間一般為7 d[13]。在米諾環素緩慢釋放藥效的過程中，藥物中的有效成分還可以起到促進牙周結締組織再生與纖維細胞再生的作用，對于牙周組織正常功能的恢復有著重要作用。此外，相對于甲硝唑而言，米諾環素能夠對細菌等致病菌合成蛋白質的過程產生抑制作用，同時可以明顯減緩牙槽骨被吸收的速度，增強牙周再生組織的附著能力，能夠明顯減輕牙齒松動問題[14，15]。

本研究證實在治療后A組牙周炎患者的GI、PLI、PD、SBI、AL及TM值明顯小于B組，提示A組牙周組織的再生情況明顯優于B組，再次證實了上述觀點。本研究還發現A組總不良反應的發生率僅為3.23%，而B組達到12.90%，證實米諾環素具有不良反應少、治療安全的特點，適用于長期治療，能夠起到鞏固遠期療效及預防復發的特點。綜上所述，米諾環素治療牙周炎的效果優于甲硝唑。

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（收稿日期：2015-07-22）