腹膜透析患者皮膚瘙癢影響因素分析

翁文娟　陳東曉

【摘要】 目的：探討腹膜透析患者皮膚瘙癢影響因素。方法：選取2013年1月-2015年1月廣東省汕頭大學醫學院第二附屬醫院腎內科住院部腹膜透析隨訪患者126例，采用問卷調查方式采集臨床資料，采用單因素與Logistic多因素回歸分析腹膜透析患者皮膚瘙癢影響因素。結果：皮膚瘙癢累及全身各個部位，常見的受累部位為背部、腹部、頭部、四肢，分別占69.84%、46.03%、43.65%、42.86%，對稱性皮膚瘙癢占84.92%，泛發性皮膚瘙癢（累及全身皮膚≥50%）占25.40%。皮膚瘙癢持續時間（t）<1個月、1個月≤t<6個月、6個月≤t<1年、t≥1年分別占7.14%、42.86%、10.32%、39.68%。126例腹膜透析患者中皮膚瘙癢發生率為61.11%（77/126），單因素分析結果顯示，腹膜透析患者皮膚瘙癢與年齡、糖尿病、腹膜透析時間、皮膚干燥、城市居民、睡眠質量、家務勞動、合并不良情緒及血磷、鈣磷乘積及血清PTH水平相關（P<0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示，年齡≥50歲、糖尿病、腹膜透析時間和血清PTH水平是腹膜透析患者皮膚瘙癢患者的獨立危險因素（P<0.001）。結論：腹膜透析患者皮膚瘙癢主要受年齡、腹膜透析時間及血清PTH水平等多種因素影響。

【關鍵詞】 腹膜透析； 皮膚瘙癢； 影響

【Abstract】 Objective：To investigate the influence factors of itchy skin for peritoneal dialysis patients.Method：126 peritoneal dialysis patients in the nephrology department of the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College from January 2013 to January 2015 were selected，the clinical data were collected by questionnaire survey method，the influence factors analysis of itchy skin for peritoneal dialysis patients were analyzed by the single factor and Logistic multifactor regression analysis.Result：Itchy skin were dragged in whole body each place，affected areas to back，abdomen，the head，limbs，were respectively commonly accounted for 69.84%，46.03%，43.65%，42.86%，and the symmetry itchy skin was accounted for 84.92%，extensive hair sex itchy skin （involving the whole body skin≥50%） was accounted for 25.40%.Itchy skin duration（t）<1 month，1 month≤t<6 months，6 months≤t<1 year，t≥1 year were respectively accounted for 7.14%，42.86%，10.32%，39.68%.The incidence rate of itchy skin in 126 patients with peritoneal dialysis was 61.11%（77/126），single factor analysis results showed that，the itchy skin incidence in age，diabetes mellitus，peritoneal dialysis time，dry skin，urban residents，the poor sleep quality，lacking housework，bad feelings and serum levels of P，Ca×P，PTH were related with itchy skin（P<0.05）.Logistic multifactor regression analysis showed that，age≥50 years old，diabetes，peritoneal dialysis time and serum levels of PTH were the independent risk factors of itchy skin for peritoneal dialysis patients（P<0.001）.Conclusion：The influence factors of itchy skin are mainly age，peritoneal dialysis time and serum levels of PTH for peritoneal dialysis patients.

【Key words】 Peritoneal dialysis； Itchy skin； Influence

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.012

腹膜透析是指終末期腎臟疾病的常見治療手段之一，其具有操作簡便、安全與醫療費用低廉等優勢[1-3]。深化腹膜透析患者皮膚瘙癢影響因素研究有助于早期發現并積極干預皮膚瘙癢癥，但目前關于腹膜透析患者皮膚瘙癢影響因素研究較為罕見，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2015年1月廣東省汕頭大學醫學院第二附屬醫院腎內科住院部隨訪腹膜透析患者126例，納入標準：全部患者均符合終末期腎臟疾病的診斷標準，具有腹膜透析適應證[4]，年齡≥18歲，腹膜透析時間>3個月，自愿參加本研究試驗并簽署知情同意書。排除標準：具有腹腔外科手術史，同期實施血液透析，合并意識障礙、腫瘤與全身感染性疾病與精神性疾病等患者。其中男84例，女42例；年齡19～79歲，平均（49.62±6.52）歲；受教育程度：文盲21例，小學11例，初中31例，高中或中專47例，大學及其以上16例；原發病：慢性腎小球腎炎60例，糖尿病腎病32例，高血壓腎病16例，狼瘡性腎炎6例，慢性間質性腎炎6例，IgA腎病4例，痛風性腎炎2例。

1.2 研究方法 采用問卷調查方式采集臨床資料，通過與患者直接接觸、了解、觀察患者的皮膚瘙癢特征，調查患者的社會人口學資料（性別、年齡、受教育程度）、糖尿病、腹膜透析時間、皮膚干燥、城鄉、地域、經濟收入、睡眠時間、睡眠質量、配偶、家務勞動、體育鍛煉與不良情緒等情況。同時采用全自動生化分析儀檢測患者血清中鈣（Ca）、磷（P）含量，計算鈣磷乘積水平，并采用放射免疫法檢測血清中甲狀旁腺激素（PTH）水平。

1.3 皮膚瘙癢診斷標準 2周內皮膚瘙癢癥狀發作≥3次，每次持續數分鐘；出現規律皮膚瘙癢感≥6個月；無明確引起皮膚瘙癢的原發性皮膚疾病或系統性疾病[5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹膜透析患者皮膚瘙癢情況 皮膚瘙癢累及全身各個部位，常見的受累部位為背部、腹部、頭部、四肢，分別為88例、58例、55例、54例，占69.84%、46.03%、43.65%、42.86%，其中對稱性皮膚瘙癢107例，占84.92%，泛發性皮膚瘙癢（累及全身皮膚≥50%）32例，占25.40%。其中皮膚瘙癢持續時間（t）<1個月9例，占7.14%，1個月≤t<6個月54例，占42.86%，6個月≤t<1年13例，占10.32%，t≥1年50例，占39.68%。

2.2 腹膜透析患者皮膚瘙癢的單因素分析 126例腹膜透析患者中皮膚瘙癢發生率為61.11%（77/126），單因素分析結果顯示，腹膜透析患者皮膚瘙癢與年齡、糖尿病、腹膜透析時間、皮膚干燥、城市居民、睡眠質量、家務勞動、合并不良情緒及血磷、鈣磷乘積及血清PTH水平相關（P<0.05），見表1。

2.3 腹膜透析患者皮膚瘙癢的Logistic多因素回歸分析 Logistic多因素回歸分析顯示，年齡≥50歲、糖尿病、腹膜透析時間和血清PTH水平是腹膜透析患者皮膚瘙癢患者的獨立危險因素（P<0.001），見表2。

3 討論

皮膚瘙癢是引起搔抓欲的不良感受，是終末期腎臟疾病患者的常見表現。相關文獻[6-10]顯示，50%～90%終末期腎臟疾病患者均存在不同程度的皮膚瘙癢。

本研究結果顯示，單因素分析結果顯示，年齡≥50歲、糖尿病、腹膜透析時間、皮膚干燥、城市居民、睡眠質量較差、缺乏家務勞動及合并不良情緒的患者的皮膚瘙癢發生率明顯增高，比較差異具有顯著性。Logistic多因素回歸分析顯示，年齡≥50歲、糖尿病、腹膜透析時間及血清PTH水平是腹膜透析患者皮膚瘙癢患者的獨立危險因素（P<0.001）。本研究還發現，糖尿病患者皮膚瘙癢的發生率較無糖尿病患者高，其原因主要是由于老年糖尿病患者的免疫功能下降，其抵抗外來的敏感原能力下降所致。因此，對于合并糖尿病的高齡患者[11]，腹膜透析時間較長及血清PTH升高的患者應警惕皮膚瘙癢的發生，盡早采取相應的措施[12]。

綜上所述，腹膜透析患者皮膚瘙癢主要受年齡、腹膜透析時間及血清PTH水平等多種因素影響。

參考文獻

[1]周巖，周婷婷，王涵，等.專病一體化管理模式對提高腹膜透析質量的重要作用[J].醫學研究生學報，2015，28（7）：723-728.

[2]熊逸凡，張琳，黃佳穎，等.狼瘡腎炎腹膜透析患者的長期預后研究[J].中華腎臟病雜志，2015，31（7）：497-502.

[3]戴銘卉.中藥熏洗法治療慢性腎臟病患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].陜西中醫學院學報，2013，26（3）：71-72.

[4]周艷，方煒，嚴豪，等.腹膜透析患者腹主動脈鈣化評估及相關因素分析[J].中華腎臟病雜志，2015，31（6）：419-424.

[5]王譽涵.糖尿病并發皮膚瘙癢的防治[J].中國糖尿病雜志，2015，23（5）：479-480.

[6]馮彬，孫揚昕，孫濱.不同血液凈化模式對尿毒癥患者皮膚瘙癢的影響[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（24）：2696-2698.

[7]褚烈朋.尿毒癥皮膚瘙癢癥的研究現狀[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（5）：108-110.

[8]王優，喻業安，李相友，等.碳酸鑭聯合血液凈化治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效分析[J].臨床腎臟病雜志，2015，40（7）：433-436.

[9]侯曉華.血液灌流聯合血液透析治療慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者的療效觀察及護理[J].中國醫藥指南，2015，13（27）：273-274.

[10]李華，吳揚，位紅蘭.加巴噴丁治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的療效和安全性[J].中國新藥與臨床雜志，2015，34（7）：541-544.

[11]王譽涵，劉玲玲.糖尿病并發皮膚瘙癢的防治[J].中國糖尿病雜志，2015，23（5）：479-480.

[12]王樹龍，王婕，賈冶.尿毒癥性皮膚瘙癢發病機制的研究進展[J].中國老年學雜志，2013，33（6）：1484-1485.

（收稿日期：2015-09-18） （本文編輯：歐麗）