建立中醫類別專科醫師制度對接問題初探

姚園等

摘要：國外專科醫師制度已經推行了百余年，而我國內地遲至2004年才開始專科醫師制度試點工作。本文對比國外專科醫師制度和我國專科醫師試點工作情況，結合中醫臨床的特點和規律，探討建立符合國際慣例、與我國專科醫師制度（試點）對接且符合中醫學發展規律的中醫類別專科醫師制度。

關鍵詞：中醫；專科醫師制度

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.04.003

中圖分類號：R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）04-0007-03

Discussion on the Establishment of Chinese Medical Specialist Physician System YAO Yuan1， ZHAO Hui-qing1， SHI Xue-feng1， HU Ling-juan1， WANG Yu-wei1， MEI Yang2， GUO Hua1 （1.Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China；2.National Health and Family Planning Commission of the Peoples Republic of China， Beijing 100044， China）

Abstract：Foreign specialist physician system has been implemented for more than 100 years. China piloted its own specialist physician system from 2004. The article compared foreign specialist physician system with Chinas pilot system. Combined with TCM clinical characteristics and laws， the article also discussed to set up Chinese medical specialist system which is in accordance with both international conventions and TCM laws of development as well as docking the pilot system.

Key words：traditional Chinese medicine；specialist physician system

專科醫師制度在歐美等發達國家已系統有效地運行了百余年，且實踐表明，專科醫師制度在促進醫學科學和醫療技術的發展、提高醫生的業務水平、提高醫療質量、促進醫療安全等方面具有積極作用。原衛生部于2003年立項開展專科醫師準入制度的課題研究，2004年開始逐步探索建立我國內地專科醫師準入、培訓等制度，推進我國建立專科醫師制度的進程，并指出在條件成熟時開展中醫類別專科醫師制度。中醫專科醫師制度的建立，有利于提高中醫師的診療水平，保障中醫醫療質量，促進我國中醫藥事業的可持續發展。

本研究采用文獻研究法，查找相關數據庫和互聯網信息，檢索有關國外專科醫師制度及其支撐體系、我國專科醫師試點工作的相關資料，分析探討國內外在專科醫師制度上的聯系和區別；結合中醫臨床的特點和規律，探討建立符合國際慣例、與我國專科醫師制度（試點）對接且符合中醫學發展規律的中醫類別專科醫師制度。

基金項目：北京市共建項目（2014年）

通訊作者：郭華，E-mail：guohua852@126.com

1 國外及我國香港、臺灣地區的專科醫師制度現狀

1.1 管理方式

目前，國際上專科醫師的管理主要采用協會、學校、行政3種管理方式[1]。

1.1.1 協會管理 臨床醫師必須成為某個協會會員才可申請專科醫師。在德國，德國醫學會是德國醫學管理的中心機構，醫師通過強制性成為地方醫學協會的會員而自動成為德國醫學會的會員。在美國，醫學專科委員會負責協調各個專業的醫師協會進行專科醫師系統管理，對專科醫師進行評價并頒發專科醫師證書，以維持并提高醫療保健水平。

1.1.2 學校管理 學校管理是一種培訓基地和培訓結果相結合的管理方式。在中國香港，香港醫學專科學院作為獨立的法定機構，負責組織、監察及評審所有醫學專科訓練，并頒授有關資格證書。

1.1.3 行政管理 由政府部門主導專科醫師的培訓、考試和資格認定工作。典型代表為我國臺灣地區，由臺灣行政院衛生署負責專科醫師的管理事務。

1.2 培訓基地

高質量培訓基地是實施專科醫師培訓重要保障。培訓基地必須符合建設標準，具備培訓相關專科的臨床能力，配備必要的教學師資和設備，制訂教學大綱，并通過管理機構的評估，才能獲得培訓基地的資格。

1.3 專科培養

實行專科醫師制度的國家，對專科醫師的培養過程大致分為3個階段：學校醫學教育、畢業后培訓、繼續醫學教育。專科培養貫穿在畢業后培訓、繼續醫學教育中。各國均在基礎培訓后開始專科培養，培養年限不統一。在美國，神經內科需在2～3年普內科培訓基礎上再培訓2～4年，整形外科需在2～3年普外科培訓基礎上再培訓5～6年[2]。具體時間可依據每個住院醫師能力和所需的臨床經驗進行調整。有國家也會依據培訓基地規模等客觀因素確定培訓時間，如德國神經外科專科醫生訓練，根據病床數確定訓練時間長短，100張床位的專科醫院訓練時間為6～8年，在此期間要完成足夠多的醫療文書工作和手術例數[3]。

1.4 考核和考試

臨床醫師在取得專科醫師資格之前，必須通過培訓基地定期考核和專科醫師準入考試。定期考核內容包括臨床技能、手術技能、基礎知識、人際關系和性格特征等。臨床醫師在完成所有培訓項目并考核合格后，才能參加由行業組織的專科醫師準入考試。專科醫師準入考試分為口試和臨床技能，考試合格后，才能申請專科醫師資格。

1.5 資格認定和執業規則

臨床醫師獲得專科培訓證書后，申請取得所在專業的會員資格，進入專科醫師名冊，完成專科醫師認定工作。專科醫師證書僅代表醫師符合相關專業的執業要求，并非具備的醫師的執業資格。擁有醫師執照才是開展醫療業務的必備要求。

1.6 資格再認定

獲得專科醫師資質只能表明該醫生當前所具備的專業水平，而不能證明其永久勝任所在專科的臨床工作，需要開展專科醫師的資格再認定工作。國際上通用的資格再認定方式主要分為評估和考試2種，參加醫學繼續教育并取得學分是再認定的前提。關于再認定周期，依據各自情況而定，美國為7～10年，中國臺灣為3～6年，中國香港為3年。

2 我國專科醫師試點工作逐步推進

2.1 課題立項

自2003年11月起，原衛生部、教育部、財政部聯合立項，組織國內數十家高校和科研單位開展我國專科醫師準入研究，旨在為推出既符合中國國情又符合國際標準的專科醫師培養體系和管理制度提供科學依據。

2.2 制度定位

專科醫師準入制度是“學歷教育→畢業后教育→繼續教育”的醫師管理體系的重要組成部分。該制度與醫師執業注冊范圍不沖突，其定位與技術準入制度相銜接，對一些疑難復雜的臨床技術，只有取得專科醫師資格后方可獨立開展。

2.3 擴大試點

2004年，原衛生部批準北京市衛生局開展專科醫師培訓工作試點。2009年3月，印發了《專科醫師準入試點工作方案》，確定北京大學口腔醫院、北京積水潭醫院、復旦大學附屬兒科醫院、中山大學眼科中心分別開展口腔科、骨科、兒科、眼科的專科醫師準入試點工作。2011年，將試點專業擴大到心血管內科、神經外科、骨科、泌尿外科、兒科、眼科、口腔科、康復醫學科、麻醉科共9個專業，組長均為本專業的院士、主任委員和權威專家，為專科醫師試點工作提供政策建議和技術支持。試點醫院擴大到全國范圍。

2.4 管理機構

我國專科醫師制度的管理類型屬于行政委托型，由國家衛生和計劃生育委員會主導專科醫師資格考試和認定工作。

2.5 培訓基地

在試點期間，試點地區及各試點專業組探索建立培訓基地準入標準、師資建設、培訓內容及方式、資格認證等工作。

2.6 專科培養

北京市試行“3+X”模式，即住院醫師以培訓學員身份進入培訓基地接受普通專科的規范化培訓，時間為3年。普通專科規范化培訓后，在自愿、擇優基礎上再進行亞專科培訓[4]。亞專科的培養時間不一刀切。

2.7 考核和考試

參加我國心血管內科專科醫師準入考試的考生，必須在國家衛生和計劃生育委員會認定的心血管疾病介入診療培訓基地完成培訓并考核合格后方能報考。準入考試分為兩部分，第一部分以計算機化選擇題形式考查心血管內科專科基礎知識，第二部分是以面試形式考查臨床綜合技能。

2.8 資格認定

試點期間，國家衛生和計劃生育委員會采取了直接認定和考試2種方式，即高年資專科醫師資格認定（即“老人認定”）和一般專科醫師培訓考試（即“新人考試”）工作。中國醫師協會、中華口腔醫學會等機構，組織開展專科醫師老人認定工作，包括遴選試點專業、擬訂認定標準、組織開展認定等。2010年6月，原衛生部同意授予試點醫院專科醫師準入試點工作專家組成員專科醫師資格，并舉行了授證儀式，成為我國第一批獲得專科醫師準入資格的醫師。2012年5月18-20日，原衛生部醫政司組織實施的我國心血管內科專科醫師準入考試，在遼寧省、上海市、廣東省、四川省4個省（市）設立的考試基地進行。通過本次心血管內科專科考試的醫師，成為我國第一批通過考試獲得專科醫師資格的醫師。

3 國內外專科醫師制度異同

3.1 國內外專科醫師制度相同點

在制度定位上，專科醫師制度與醫師執業準入不沖突，專科醫師制度定位為技術準入制度，是診治疑難重癥疾病的準入條件，對具備執業醫師資格但不具備專科醫師資格的醫師并不影響其行醫。在專科醫師培養上，臨床醫師在具備專科醫師資格之前，需要通過經認定的培訓基地的培訓并考核合格后，才能參加專科醫師準入考試。培養年限根據各專科的特點確定。在專科醫師考試制度上，均開設臨床技能科目，注重對臨床技能的考核。在資格再認定上，均認為需要對專科醫師開展定期考核和再認定工作，確保專科醫師能勝任臨床工作。

3.2 國內外專科醫師制度的區別

在資格認定上，與國外不同的是，我國目前采取直接認定和考試2種方式，即高年資專科醫師資格認定（即“老人認定”）和一般專科醫師培訓考試（即“新人考試”）工作。這是在一定時期內推進專科醫師制度、解決歷史遺留問題的需要，當“老人認定”工作結束后，只有參加專科醫師培訓并通過專科醫師準入考試后才具備專科醫師資格。在定期考核中，國外除臨床技能、手術技能、基礎知識外，將人際關系和性格特征等也納入考核范圍，我國目前開展的考核側重考察臨床醫師的專業水平。

4 建議

中醫類別專科醫師制度是我國專科醫師制度的一個分支，是中醫師畢業后再教育的重要組成部分。結合國外專科醫師制度、我國專科醫師制度試點工作，針對中醫類別專科醫師培養、準入、考試和認定周期工作，提出對接建議。

4.1 建立中醫類別專科醫師培養制度

中醫類別專科醫師培養年限應根據各科專業需要規定不同的時間，3～5年比較合適。培訓內容應在專業經典學習基礎上，著重學習與專業診療有關的臨床知識，同時增加人格特征的培養。培訓形式可采用集中課堂培訓、網絡視頻培訓、師承式培訓、基地培訓或進修等多種形式相結合。

4.2 建立中醫類別專科醫師準入制度

國家中醫藥管理局應制定中醫類別專科醫師準入管理辦法，制定嚴格的準入標準。對于中醫類別專科醫師準入可按照“老人老辦法”和“新人新辦法”的原則開展。對長期從事中醫臨床工作并具有高級職稱的執業中醫師，經國家中醫藥管理局考核合格后，可直接授予中醫類別專科醫師資格。對中醫類別的住院醫師、主治醫師，應通過統一的中醫類別專科醫師考試之后，才能具備中醫專科醫師資格。

4.3 建立中醫類別專科醫師考試制度

可實行全國統一的中醫類別專科醫師資格考試制度，準入考試分為兩部分，即理論考試和實踐技能考試。理論考試難度可與執業醫師考試難度相當，題型為選擇題，通過計算機答題；實踐技能考試注重考察中醫師的臨床診治技能。

4.4 建立中醫類別專科醫師再認定制度

按照國際慣例，獲得中醫類別專科醫師資質只能表明該醫生的當前專業水平，而不能證明其永久勝任工作，需要開展中醫類別專科醫師再認定工作。中醫類別專科醫師再認定工作可以通過評估或考試的方式開展，再認定周期宜3～5年，取得醫學繼續教育學分是參加再認定的必要條件。

4.5 建立相應的配套制度

建立國家、省、市級中醫專科醫師培訓基地，該基地應被授權發放與其級別對應的“中醫類別專科醫師培訓合格證書”。中醫類別專科醫師的培訓須在經認定的培訓基地進行，各級中醫藥行政管理部門負責本級的課程、教學大綱、教材的審定及強化教師教學質量。

參考文獻：

[1] 貝文，李力達，胡善聯.國外及港臺地區專科醫師制度的實踐與分析[J].中國衛生資源，2005，8（6）：283-285.

[2] 孫景海.美國住院醫師培訓制度及啟示[J].中國醫院管理，1998， 18（6）：57-59.

[3] 雷霆，Michael Buchfelder，裘法祖.現代科技與嚴格的專科醫師訓練的有機結合——德國現代神經外科發展的基礎[J].德國醫學，1999， 16（6）：311.

[4] 金大鵬.建立專科醫師制度的實踐和探索[J].中華醫院管理雜志， 2005，21（10）：649-651.

（收稿日期：2014-02-15）

（修回日期：2014-03-24；編輯：梅智勝）