中西醫結合治療突發性耳聾60例臨床體會

李慧娟

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療突發性耳聾的臨床療效。方法：選擇突發性耳聾患者60例，給予葛根素、舒血寧、潑尼松、地塞米松治療，并采用中藥通竅活血湯加減治療，療程為2周。結果：60例患者，痊愈30例，顯效15例，有效10例，總有效率91.67%。結論：中西醫結合治療突發性耳聾療效明顯，值得推廣應用。

【關鍵詞】 突發性耳聾；擴血管；激素；通竅活血湯

【中圖分類號】R764.43 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0123-02

突發性耳聾是臨床常見的一種耳鼻喉科急癥，近年來，該病的發病率在上升并趨向年輕化，且具有起病突然、發展迅速、預后不良三大特點[1]，嚴重影響患者正常的生活及工作，已成為危害健康人群聽力的耳科常見病。突發性耳聾的病因目前還不明確，治療上沒有統一規范的方案。我科自2013年1月至2014年12月采用中西醫結合治療突發性耳聾，療效明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例60例，其中男28例、女32例；年齡16～78歲，平均年齡42.5歲；從發病到就診時間1小時至1月不等；發病前感冒者15例，伴耳鳴者15例，伴眩暈者5例，二者兼有者3例；屬重度聾者5例，中度聾者35例，輕度聾者20例。

1.2 治療方法 所有患者經門診電測聽、聲導抗檢查確定突發性耳聾后，均收住入院治療，完善血常規、心電圖、血糖、血脂及肝腎功能檢查，內聽道核磁共振檢查排除聽神經瘤。給予擴血管、改善內耳微循環藥物治療：葛根素注射液（華北制藥股份有限公司生產 國藥準字H20050290）0.4g溶入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注每日一次；舒血寧注射液（神威藥業集團有限公司生產 國藥準字Z13020795）10ml溶入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注每日一次，共用2周。口服激素潑尼松60mg晨起頓服，第二天改為50mg晨起頓服，第三天減至40mg晨起頓服，直至10mg晨起頓服后停用激素。合并糖尿病及/或高血壓等應用激素有禁忌者，通過鼓室穿刺注射地塞米松5mg于鼓室內，并保持患耳朝上20min，使藥物能夠達到內耳。單側耳聾者鼓室注射隔日一次，雙側耳聾者雙耳每日交替進行，每只患耳共注射4針。中藥應用通竅活血湯加減，方藥如下： 柴胡10g，香附10g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，丹參10g，葛根10g，赤芍10g，白芷10g，桔梗10g，石菖蒲10g。先用清水浸泡半小時，再連煎2次，取汁300ml，早晚各150ml，每日一劑，連服2周。

1.3 療效評定[2] 上述方法治療2周后，復查電測聽。以0.25～4HZ的平均聽閾為準進行分級。輕度聾：上述平均聽閾為26～40HL，中度聾：上述平均聽閾為41～55HL，重度聾：上述平均聽閾為56～90HL。痊愈：0.25～4HZ各頻率聽閾恢復正常或達健耳水平，或達此次患病前水平。顯效：上述頻率平均聽力提高30dB以上。有效：上述頻率平均聽力提高15～30dB。無效：上述頻率平均聽力改善不足15dB。耳鳴療效評定標準根據患者感覺分為：痊愈：耳鳴癥狀消失。有效：耳鳴減輕，不影響情緒和睡眠。無效：與治療前比較無改善。

2 結果

經過2周的治療，痊愈30例，顯效15例，有效10例，總有效率91.67%。具體結果為：輕度聾20例，伴耳鳴者8例，痊愈5例，顯效2例，有效1例；不伴耳鳴者12例，10例痊愈，2例顯效。中度聾35例，伴耳鳴、眩暈者5例，顯效2例，有效2例，無效1例；不伴耳鳴、眩暈者30例，15例痊愈，9例顯效，6例有效。重度聾5例，伴耳鳴者2例，2例無效；不伴耳鳴者3例，有效1例，無效2例。

3 體會

突發性耳聾是指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，病人的聽力一般在數分鐘或數小時內下降至最低點，可伴有耳鳴及眩暈；除第Ⅷ對顱神經外，無其他顱神經癥狀。其病因不明，主要學說有如下兩種：①病毒感染學說，據臨床觀察，不少病人在發病前曾有感冒史。②內耳供血障礙學說，其學說認為，突聾因血栓或栓塞形成、出血、血管痙攣等引起，再者病毒感染也可通過影響局部微循環而損傷內耳[3]。因此治療上應用擴血管及改善內耳微循環藥物治療可使病情得到緩解。我科應用葛根素注射液及舒血寧注射液聯合，其中葛根素注射液能有效地改善內耳的血液循環，擴張血管，可使正常和痙攣狀態的小動脈擴張，改善血流，阻止耳蝸缺血、缺氧，使受損的毛細胞和柯替氏器得以恢復[4]。舒血寧注射液可防止血小板聚集和血栓形成，還可以清除自由基，保護內耳細胞免受過氧化物損害[5]，與進口金納多注射液無明顯差別[6]。

激素是臨床治療突發性耳聾的常用藥，具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，但患者如有糖尿病及/或高血壓時，全身應用激素有禁忌，通過鼓室內給藥，高濃度的類固醇激素被運輸至中耳后被吸收，并通過圓窗膜擴散到內耳，同時避免了長期口服類固醇激素的副作用，主要的風險為注射處鼓膜長時間穿孔，然而這種并發癥很少發生，且經常能夠自愈[7]。

通過臨床研究，發現中醫對治療本病具有良好療效[8]。中醫論述此病的主要學說有血瘀學說：《醫林改錯》：“耳孔內小管通腦，管外有瘀血靠擠管閉，故耳聾。”所以王氏用通竅活血湯治療此病[9]。方中桃仁、紅花活血通絡，祛除瘀滯，是血瘀證通用的基本藥物；赤芍通順血脈，行血中之瘀滯，與桃仁、紅花配合于瘀滯重者最為相宜。

另外赤芍味苦微寒，借以緩和方中其他藥物的辛溫之性；川芎辛溫香竄，行氣活血，為血中氣藥，與桃仁、紅花、赤芍配伍使用，加強行血散瘀的作用，白芷開竅達表，活血袪瘀。丹參、葛根具有良好的活血通脈功效，可以改善血流變及抗血栓形成，促進血液循環。香附、柴胡理氣，使“氣行血亦行”，桔梗引藥上行，石菖蒲行氣祛痰通竅，諸藥配伍，共奏活血祛瘀行氣通竅之功，用于氣滯血瘀耳竅閉塞所致的突發性耳聾，有使其耳竅血絡通調，氣血得行之效。

突發性耳聾有一定自愈傾向，但且不可因此等待觀望或放棄治療，而應早期合理、有效、聯合應用多種治療方法，以期達到改善聽力的目的。突發性耳聾聽力恢復的情況受年齡、發病到就診時間、聽力損害程度，有無眩暈以及伴發疾病等因素的影響。一般認為：年輕人、或發病到就診時間較短，聽力損害程度較輕，不伴耳鳴及眩暈者預后較好；年老、發病到就診時間較長，損害程度較重，伴耳鳴及眩暈者預后較差。

綜上所述，治療突發性耳聾采用上述中西醫結合療法，效果明顯，給患者解除了痛苦，恢復正常工作生活，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2015.02.07）