慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床治療體會

李秋明　楊培文　利桂河等

【摘 要】 目的：探討慢性肺源性心臟病合并冠心病的治療方法并觀察其治療效果。方法：選擇76例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，每組38例。對照組接受肝素、藻酸雙酯鈉等治療，實驗組患者在對照組基礎上使用硝酸酯類藥物進行冠心病的治療，比較兩組患者的臨床癥狀改善和心電圖情況。結果：實驗組患者心絞痛、心肌梗死、呼吸困難、心悸、缺血性ST-T改變等的發生率要明顯低于對照組（P<0.05）；實驗組治療總有效率為93.8%，對照組治療總有效率為60.5%，兩組患者治療效果具有統計學差異（P<0.05）。結論：治療慢性肺源性心臟病合并冠心病時，要采用綜合治療方式，在治療肺心病基礎上使用硝酸酯類藥物進行冠心病治療，才能取得滿意的臨床效果。

【關鍵詞】 慢性肺源性心臟病；冠心病；臨床治療

【中圖分類號】R541.5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0108-02

Abstract：Objective o focus on and to explore the clinical characteristics of chronic pulmonary heart disease complicated with coronary heart disease.Methods Select 76 cases of chronic pulmonary heart disease complicated with coronary heart disease. were retrospectively analysed. The patients were randomly divided into 2 groups， experimental group a total of 38 cases of and the control group a total of 38 cases. The Control group patients were received heparin and sodium alginate double ester treatment， while the experimental group patients were received pulmonale treatment on the basis of using nitrate medications for the treatment of coronary heart disease， compared two groups of patients ` clinical symptoms and electrocardiogram. Results The experimental group of angina， myocardial infarction， heart palpitations， left heart border expanding， dyspnea incidence was signi cantly higher than that of the control group（P<0.05）， the experimental groups of patients with ischemic ST-T changes， left axis deviation， bundle branch block， old myocardial infarction incidence was signi cantly higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the experimental group total effective rate of the patients was 93.8%， the control group was 60.5%， treatment effect was significant difference in both groups （P< 0.05）. Conclusion In the treatment of chronic cor pulmonale with coronary heart disease （CHD）， comprehensive way should be adopted based on using nitrate medications for the treatment of coronary heart disease to obtain satisfactory clinical effect.

Keywords：Chronic cor pulmonale； Coronary heart disease （CHD）；Clinical treatment

慢性肺源性心臟病（肺心病）合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是多發生于老年人的一種常見病，兩種疾病的癥狀非常相似，合并時會互相掩蓋，因此臨床診斷非常困難，很容易發生漏診和誤診，因此要綜合分析患者的臨床表現確定疾病類型并采用綜合治療方式進行治療[1-2]。本文分析了慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床治療方法及治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年12月來我院就診的76例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者作為研究對象，其中男43例，女33例，年齡45～79歲，平均年齡（56.8±6.2）歲。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組38例，所有患者均符合《實用肺臟病學》中的慢性肺源性心臟病合并冠心病的診斷標準[3]。

1.2 治療方法 對照組：進行低流量持續吸氧、解痙平喘、利尿和抗感染治療，在此基礎上采用15mg藻酸雙酯鈉（上海華源藥業沙賽制藥有限公司，國藥準字H20066457）、20mg肝素（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022052）、13mg川芎嗪（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字H20063094）、25mg復方氨基酸（B Braun Melsungen AG，H20120546）加入到500mlGS液中進行靜脈滴注治療，1次/d，根據患者情況進行解痙、平喘、化痰、維持水分和酸堿平衡以及糾正電解質紊亂治療，及時給予患者強心、呼吸興奮等治療。

實驗組：在對照組治療的基礎上，使用硝酸酯類藥物治療冠心病，從而減輕心臟負荷。采用靜脈注射的方式進行治療：60mg多巴酚丁胺（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31021904），10mg酚妥拉明（必康制藥江蘇有限公司，國藥準字H32020438），加入500ml的葡萄糖溶液（世貿天階制藥江蘇有限責任公司，國藥準字H32025103），1次/d。危重患者發生呼吸衰竭時可進行尼可剎米（遠大醫藥中國有限公司，國藥準字H42021746）和洛貝林（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020542）靜脈注射[4]。

1.3 臨床效果評價標準 顯效：患者咳嗽緩解，痰液白色稀薄，容易咳出，檢測心肺功能為二級，肺部炎癥大部分被吸收，臨床癥狀和生命體征大幅度改善；有效：患者持續性咳嗽，痰液濃稠不容易咳出，檢測心肺功能為一級，肺部炎癥部分被吸收；無效：患者的臨床癥狀和生命體征沒有改善甚至出現惡化的現象[5-6]。

1.4 統計學分析 使用SPSS18.0軟件進行統計學分析。計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者的臨床癥狀改善情況，對照組患者發生心絞痛、心悸、呼吸困難、心肌梗死、心界向左擴大的幾率明顯高于實驗組（P<0.05），對照組患者發生電軸左偏、缺血性ST-T改變、陳舊性心肌梗死和束支傳導阻滯的幾率也明顯高于實驗組（P<0.05），具體見表1。

經過治療后，實驗組38例患者中顯效18例，有效17例，無效2例，總有效率為94.7%；對照組38例患者中顯效14例，有效9例，無效15例，總有效率為60.5%，具體療效比較見表2。

3 討論

慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的數量隨著人們生活方式及飲食習慣的變化而逐漸上升，慢性肺源性心臟病合并冠心病已經成為老年人的一種常見疾病。患者呼吸困難，長期處于缺氧狀態，體內紅細胞數量會大量增加，導致患者冠狀動脈的血液流動減慢，血液粘稠度增加，從而形成血栓[7]。同時在血栓形成過程中，心肌細胞會在很長一段時間中都處于缺氧的狀態，細胞對于缺氧的敏感度逐漸下降，細胞對于缺氧的耐受程度逐漸增高[8]。此外，一些微生物的感染以及高碳酸血癥都會對心肌細胞造成一定程度的損傷，因此慢性肺源性心臟病合并冠心病會因為心肌缺血表現出缺氧的癥狀，例如心絞痛、心悸、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀。慢性肺源性心臟病和冠心病的臨床癥狀特別相似以至于在臨床診斷時會發生掩蓋，因此慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床診斷比較困難，一定要進行完善的檢查以避免發生漏診和誤診。

治療慢性肺源性心臟病合并冠心病時，不僅要進行常規的解痙、通氣、抗感染、糾正水電解質及酸堿失衡、吸氧、平喘、化痰以及營養支持，還要使用硝酸酯類藥物擴張血管，降低患者肺動脈壓力以減輕患者心臟負荷，擴張冠狀動脈；同時，在治療過程中還要合理使用利尿劑、洋地黃和鎮靜類藥物。慢性肺源性心臟病合并冠心病的治療方式和單純慢性肺源性心臟病或者冠心病的治療很相似，但是仍然存在一些不同，慢性肺源性心臟病合并冠心病的患者的左右心都會受累，因此患者出現呼吸困難和發紺要比單純的慢性肺源性心臟病或者冠心病患者嚴重，當患者因慢性肺源性心臟病而導致右心功能不全時，治療時不僅要進行吸氧、抗感染治療和利尿，還要使用強心劑；當患者因慢性肺源性心臟病合并冠心病導致心力衰竭時，要聯合使用強心劑加強治療效果[9-10]。本研究發現，慢性肺源性心臟病合并冠心病患者發生心絞痛、心悸、心肌梗死、呼吸困難、心界向左擴大的可能性要比慢性肺源性心臟病患者要高，發生缺血性ST-T改變、束支傳導阻滯、陳舊性心肌梗死以及電軸左偏的可能性也明顯增高；治療時，對患者采用包括多巴酚丁胺、酚妥拉明等硝酸酯類藥物治療，效果要比使用復方氨基酸藥物要好，無論是患者臨床癥狀的好轉、疾病發作的嚴重性和頻率以及治療總有效率方面其差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床治療慢性肺源性心臟病合并冠心病時要在抗感染、吸氧等治療的基礎上使用硝酸酯類藥物，注意進行綜合性的治療，這樣才能有效提高臨床治療效果。

參考文獻

[1]魯忠缽. 慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床探析[J].當代醫學，2013，11（ 06） ： 49.

[2]肖志華，李志潤，張年萍.慢性肺源性心臟病合并冠心病27 例臨床分析[J].山西大同大學學報（自然科學版），2011，23（ 06）：67.

[3]崔祥.實用肺臟病學[M].上海：上海科學技術出版社，1997：224-226.

[4]趙云泉，呂宏，王俊.慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床診治分析[J]西部醫學，2011， 21（3）： 23.

[5]王雁. 慢性肺源性心臟病合并冠心病的診斷體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，11（2） ： 56.

[6]張會春，金一淑.慢性肺心病合并冠心病28例分析[J].慢性病學雜志，2010，12（4）：357-359.

[7]賈浩.30例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的診療觀察與分析[J].當代醫學，2011，17 （10）：67.

[8]程秀麗，馬永輝，馮曉紅.低分子肝素、酚妥拉明、多巴酚丁胺聯合治療肺源性心臟病、難治性心力衰竭療效分析[J].中國傷殘醫學，2011， 19（2）：35-37.

[9] 熊國芳.慢性肺源性心臟病心功能不全的治療體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（2）：690-691.

（收稿日期：2015.01.30）