腹腔鏡手術治療子宮肌瘤50例臨床觀察

陳海英

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡與小切口手術及傳統手術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：選取150例子宮肌瘤患者，按照隨機分組的方式分為傳統手術組（對照組）、小切口組及腹腔鏡組，每組各50例，分別觀察三組術中、術后相關指標。結果：腹腔鏡組患者治療效果優于小切口組和傳統手術組（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療子宮肌瘤療效較好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡；小切口手術；傳統手術；子宮肌瘤

【中圖分類號】R737.33 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0086-02

目前，子宮肌瘤發病率處于居高不下的狀態，相關統計顯示，我國成年女性中子宮肌瘤患病率達20%～30%，多發于30～50歲的經產婦，其惡變率0.4～0.8%[1]。該病的治療方式較多，手術治療是目前主要的治療手段和根治方法。本次研究探討腹腔鏡與小切口手術及傳統手術治療子宮肌瘤的臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月至2013年2月收治的150例子宮肌瘤患者，隨機分為傳統手術組（對照組）、小切口組及腹腔鏡組，各50例。傳統手術組患者年齡為29～52歲，平均年齡為（37.25±3.68）歲，其中23例為單發性子宮肌瘤，27例為多發性子宮肌瘤，肌瘤直徑為2.5～10cm；肌瘤部位：黏膜下肌瘤10例，漿膜下肌瘤16例，肌壁間肌瘤24例。小切口組年齡為28～54歲，平均年齡為（36.32±2.56）歲，其中22例為單發性子宮肌瘤，28例為多發性子宮肌瘤，肌瘤直徑為3.5～10cm；肌瘤部位：黏膜下肌瘤8例，漿膜下肌瘤15例，肌壁間肌瘤27例。腹腔鏡組年齡為26～54歲，平均年齡為（36.5±4.58）歲，其中24例為單發性子宮肌瘤，26例為多發性子宮肌瘤，肌瘤直徑為3～10cm；肌瘤部位：黏膜下肌瘤12例，漿膜下肌瘤13例，肌壁間肌瘤25例。三組患者均表現為下腹部疼痛、白帶增多、月經量多等癥狀。檢查肝、腎功能正常，經彩超檢查了解子宮活動度、肌瘤位置及大小，通過診刮術、宮頸液基薄層細胞學等檢查排除子宮內膜病變，常規檢查排除手術禁忌癥。三組患者的一般資料對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統開腹手術組（對照組） 手術切口（下腹正中切口或恥骨聯合上橫切口）10cm左右，開腹探查子宮肌瘤所在的位置、大小及數目，以決定子宮切口。對多發肌瘤，應盡可能從一個切口切除多個肌瘤。

1.2.2 小切口組 手術切口（取恥骨聯合上2cm處）為長約5cm的橫切口，于肌瘤周圍注射20U縮宮素，充分暴露瘤體。按照傳統手術的操作步驟逐個剔除肌瘤，肌瘤過大可牽拉至切口處在腹腔內操作，對于多發肌瘤可先剔除最大者或最便于操作的肌瘤。

1.2.3 腹腔鏡組 在硬膜外麻醉下行腹腔鏡手術，常規臍部切口10mm，充入二氧化碳形成氣腹，氣腹壓力保持在12mmHg，將氣腹針穿入腹腔后觀察腹腔是否有異常，對手術創面較大的患者采取縫合止血，創面較小的采用電凝止血，術后清洗腹腔、釋放氣體并縫合切口。

1.3 評價標準 ①觀察并記錄三組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床時間、術后并發癥發生率及住院時間。②隨訪了解術后1年和術后2年復發率。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS18.0統計軟件進行分析對比，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗， P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者手術指標對比 腹腔鏡組患者術中、術后情況顯著優于小切口組和對照組，組間對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組患者并發癥發生率及肌瘤復發率對比 腹腔鏡組術后并發癥發生率明顯低于對照組和小切口組（P<0.05）。術后隨訪腹腔鏡患者1年肌瘤復發率為6%（3/50）、2年肌瘤復發率為8%（4/50），對照組及小切口1年、2年肌瘤復發率均為0，三組對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

子宮肌瘤是影響女性生殖健康的“潛在殺手”，且發病人群呈現年輕化趨勢。子宮肌瘤有無癥狀表現及癥狀表現的輕重均與肌瘤的生長部位及性質有關，大多數早期無癥狀，若肌瘤的生長影響到子宮內膜面積或宮腔形態的改變、或為黏膜下肌瘤、或為較大肌瘤、或生長速度過快、或長在子宮頸、闊韌帶等特殊部位時會出現一系列癥狀，常見的癥狀表現包括腹部包塊、腰酸腹痛、白帶增加、月經異常、不規則出血、流產、甚至不孕等。因此，早期發現并及時治療是杜絕癌變的關鍵[2]。

子宮肌瘤的治療中，藥物治療僅能起到緩解癥狀的效果，手術治療是最主要的治療方法，包括傳統開腹治療、小切口手術治療、腹腔鏡治療。傳統開腹治療操作直接、簡單、易掌握，適用于多發性肌瘤、大肌瘤或嚴重粘連、可能惡性的病例，許多醫院仍然采用傳統開腹手術治療。但開腹手術具有創傷大，術后腹腔易發生粘連，病人恢復慢等缺點，因此以腹腔鏡、宮腔鏡為代表的微創手術應運而生，逐漸在子宮肌瘤的手術治療中普及[3]。

經腹壁小切口手術是近年來治療子宮肌瘤的常用術式，受肌瘤部位、性質、數目、大小等因素的影響，比較適合在基層醫院開展，手術禁忌癥相對較少，對儀器和技術的要求相對較低。該手術的切口長度一般<6cm，相對于傳統開腹手術10cm的大切口而言，在滿足手術需要的同時能有效減少腹腔臟器暴露，減少腹壁損傷[4]。

腹腔鏡手術為微創手術，可根據肌瘤的位置和大小選擇術中操作方法，術前須明確診斷，以確定肌瘤的具體大小及位置。在手術視野被放大6～8倍的條件下可觀察到腹腔各類臟器的情況，術中正確分離子宮肌層和肌瘤，防止其他組織結構被破壞，腹腔鏡手術給患者帶來的痛苦最小，能保證子宮正常生理功能和生育需求。

研究結果顯示，腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床時間、并發癥發生率及住院時間明顯少于小切口組和對照組（P<0.05）。雖然腹腔鏡術后隨訪1年、2年有復發病例，但與對照組及小切口組對比差異無統計學意義（P>0.05），不排除與觀察例數過少及隨訪時間長短有關。因此，對于術后復發率的對比需進一步研究證實。

綜上所述，腹腔鏡治療子宮肌瘤，具備痛苦小、恢復快、并發癥發生率低等優點，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 張冬梅.宮角妊娠合并子宮肌瘤1例[J].中國民族民間醫藥，2010，19（7）：202-203.

[2] 李珪，余勝民，嚴付紅，等.壯醫目診診斷子宮肌瘤技術規范研究[J].中國民族醫藥雜志，2014，23（2）：30-32.

[3] 唐靖，蔣蕾.腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2013，16（19）：82-83.

[4] 李東偉.腹部小切口手術治療子宮肌瘤59例臨床效果觀察[J].中國醫學創新，2013，5（7）：101-102.

（收稿日期：2015.02.03）