外固定支架和小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效對(duì)比

郭永祥　侯波　周美平等

【摘 要】 目的：觀察外固定支架與小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效，比較兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：選取橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者80例，分為小夾板固定組40例和外固定支架組40例。結(jié)果：小夾板固定組復(fù)位后復(fù)位后、復(fù)位后1個(gè)月、復(fù)位后6個(gè)月掌傾角、尺偏角均優(yōu)于外固定支架組，小夾板固定組治療后2個(gè)月、6個(gè)月優(yōu)良率均高于外固定支架組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小夾板固定治療橈骨粉粹性骨折臨床療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端；骨折；外固定支架；小夾板固定

【中圖分類號(hào)】R683.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）09-0070-02

Abstract：Objective To approach effect of distal radius comminuted fracture by external fixation and small splint fixation，advantages and disadvantages of two methods of treatment were compared，which was provided gist for clinical data.Method The 80 cases clinical data of distal radius comminuted fracture，which was to be divided into two groups，small splint fixation group 40 cases and external fixation group 40 cases. Result The palm angle、ulna angle of small splint fixation group after restoration、after restoration 1 month、after restoration 6 month were better than external fixation group，the excellent of small splint fixation group after treatment 2 month、6 month were higher than external fixation group，the difference were statistical significance（P<0.05）.ConclusionThe effect of distal radius comminuted fracture by small splint fixation are obviously，which is to be used.

Keywords：distal radius comminuted fracture；external fixation；small splint fixation

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是上肢骨折的常見(jiàn)類型，其發(fā)生的原因主要是骨折端的骨質(zhì)受到外力作用發(fā)生骨質(zhì)粉碎和壓縮，進(jìn)而出現(xiàn)骨折端的縮短，影響患者預(yù)后腕關(guān)節(jié)的功能[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效的固定措施是保證患者預(yù)后功能恢復(fù)的關(guān)鍵所在。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者80例臨床資料分析，擬探討有效固定的方法，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年6月收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者80例為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，外固定支架組40例，男24例，女16例，年齡34～76歲，平均（52.41±4.48）歲；受傷時(shí)間最短1h，最長(zhǎng)36h，平均（6.15±3.08）h；A3型19例，C型21例。小夾板固定組40例，男21例，女19例，年齡30～78歲，平均（56.41±5.20）歲；受傷時(shí)間最短3h，最長(zhǎng)32h，平均（5.45±3.95）h；A3型16例，C型24例。兩組患者均無(wú)血運(yùn)和神經(jīng)功能障礙。兩組患者性別、年齡、受傷時(shí)間及AO分型均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 小夾板固定法 局部麻醉，助手雙手扣住肘關(guān)節(jié)，術(shù)者雙手扣牢患者手背，同時(shí)中等力度拔伸牽引4～6min，短縮畸形糾正后術(shù)者雙手拇指用力按壓橈骨骨遠(yuǎn)端掌側(cè)或背側(cè)，增大骨折處向背側(cè)或掌側(cè)成角，雙掌自掌背側(cè)、尺橈側(cè)對(duì)向叩擠骨折，在持續(xù)牽引下使腕關(guān)節(jié)適度背伸或曲腕，使腕關(guān)節(jié)平整。復(fù)位后，根據(jù)骨折類型及移位情況采用4塊小夾板外固定于腕關(guān)節(jié)于尺偏，掌屈、背伸或中立位，三根扎帶捆扎固定，患肢懸吊于胸前。

1.2.2 外固定支架法 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取第2掌骨背側(cè)基底部，垂直于掌骨長(zhǎng)軸，與冠狀面成0-20°角切開(kāi)皮膚，暴露第二掌骨，鉆孔擰入螺釘1枚，定位第二掌骨遠(yuǎn)端切口，置入第二枚螺釘；按連接桿長(zhǎng)度，在骨折線近端橈骨背側(cè)中、下段鉆孔擰入螺釘2枚，安裝固定桿，閉合復(fù)位骨折端，C臂機(jī)下透視調(diào)整骨折復(fù)位及固定針深度，正側(cè)位位置滿意后鎖緊螺母關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察復(fù)位前、復(fù)位后、復(fù)位后1個(gè)月、復(fù)位后6個(gè)月骨折對(duì)位的掌傾角、尺偏角。依據(jù)Dienst[2]腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，將功能評(píng)定為優(yōu)、良、可、差，比較治療后2個(gè)月、6個(gè)月時(shí)關(guān)節(jié)功能評(píng)定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料間差異分析使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間差異分析使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)上述80位橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行病例隨訪，隨訪時(shí)間至術(shù)后6個(gè)月。對(duì)比分析復(fù)位前后尺偏角、掌傾角、橈骨長(zhǎng)度丟失情況，發(fā)現(xiàn)兩組患者復(fù)位后尺偏角丟失、掌傾角丟失恢復(fù)狀況良好，復(fù)位后1個(gè)月、復(fù)位后6個(gè)月，外固定支架組患者骨折位置有小部分丟失，骨折有輕微再次偏移，表現(xiàn)為尺偏角和掌傾角丟失變小，但是按照骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)判定，仍在骨折復(fù)位范圍之內(nèi)。復(fù)位后、復(fù)位后1個(gè)月、復(fù)位后6個(gè)月兩組患者尺偏角丟失差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），復(fù)位后1個(gè)月、復(fù)位后6個(gè)月，兩組患者掌傾角丟失差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），小夾板固定組掌傾角丟失要小于外固定支架組，表明小夾板固定組療效要好于外固定支架組。

應(yīng)用Dienst評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)治療后2個(gè)月、6個(gè)月分別兩組患者的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較，治療2個(gè)月后兩組患者的評(píng)分等級(jí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），小夾板組治療的優(yōu)良率高于外固定和支架組。治療6個(gè)月后兩組患者的評(píng)分等級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端粉粹骨折，是橈骨遠(yuǎn)端骨折中損傷嚴(yán)重的類型，多發(fā)生在中老年人群，這部分人群骨密度降低，且多患有骨質(zhì)疏松癥，一旦發(fā)生骨折，多成粉碎性骨折，常常累及關(guān)節(jié)面，橈骨縮短是最主要的畸形改變[2]。橈骨縮短后，患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)面不平整，日后會(huì)造成腕關(guān)節(jié)疼痛和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。橈骨縮短后，將導(dǎo)致尺偏角、掌傾角發(fā)生異常，故橈骨粉粹新骨折的治療，應(yīng)盡早盡可能恢復(fù)患者的橈骨正常的生理解剖結(jié)構(gòu)[3]。橈骨粉碎性骨折患者腕關(guān)節(jié)的固定、復(fù)位都十分困難，患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與選擇何種治療方式密切相關(guān)，為了使患者的腕關(guān)節(jié)完整度及其功能更好的恢復(fù)，選擇的治療方式至關(guān)重要[4]。

外固定支架固定時(shí)間要長(zhǎng)于小夾板，同時(shí)外固定架牽引撐開(kāi)力大，使得斷端因?yàn)楣琴|(zhì)疏松等原因，骨折愈合穩(wěn)定時(shí)間延長(zhǎng)。骨折部位固定期及固定架拆除初期，患者腕關(guān)節(jié)大多會(huì)受到一定程度的損傷，患者往往需要進(jìn)行大量的功能鍛煉，并且恢復(fù)過(guò)程延長(zhǎng)且相對(duì)痛苦[5]。骨折部位通過(guò)手術(shù)被固定在鋼針上，因?yàn)檎乒禽^細(xì)，遠(yuǎn)端不易固定，這時(shí)只有軟組織的夾板起到固定作用，較易造成骨折再移位，而且由于固定時(shí)間長(zhǎng)，鋼釘容易造成感染，從而使關(guān)節(jié)僵硬，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想。外固定支架費(fèi)用昂貴，手術(shù)要求高，基層醫(yī)院開(kāi)展起來(lái)還有很大的困難[6]。

患者骨折復(fù)位后采用小夾板固定，雖然小夾板容易松動(dòng)，松緊度掌握有些困難，但是只要患者及家屬密切配合，及時(shí)調(diào)整夾板松緊，就可以較好的固定骨折部位。本研究表明雖然在治療早中期，骨折部位可能會(huì)有輕微移位，但是在合理范圍內(nèi)。實(shí)施小夾板固定后，患者的腕關(guān)節(jié)大多在1-2個(gè)月后恢復(fù)良好，且小夾板固定操作簡(jiǎn)單，無(wú)需手術(shù)切開(kāi)，軟組織損傷少，不良反應(yīng)小，痛苦小，患者有較好的依從性。同時(shí)夾板自身的重力對(duì)肌肉組織和骨骼產(chǎn)生垂直壓迫限制骨折松動(dòng)，釋放成骨細(xì)胞對(duì)骨折愈合起促進(jìn)作用[3]，臨床療效較好。

橈骨遠(yuǎn)端骨折損傷往往比較復(fù)雜，固定方式的選擇要針對(duì)患者骨折類型、患者自身的身體狀況及治療要求，依此綜合對(duì)比分析兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，來(lái)選擇合理的治療方案。本研究表明，復(fù)位后1個(gè)月、復(fù)位后6個(gè)月，小夾板固定組掌傾角丟失要小于外固定支架組，表明在撓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者腕關(guān)節(jié)中后期的功能恢復(fù)方面，小夾板固定治療效果要優(yōu)于外固定支架。

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（收稿日期：2015.02.13）