劉上祿　肖彩霞

【摘 要】 目的：觀察穿孔修補術治療胃及十二指腸潰瘍的臨床療效。方法：回顧性分析胃和十二指腸潰瘍90例患者的臨床治療，根據手術方法不同分為對照組45例，行胃大部切除術；研究組45例，行單純穿孔修補術，比較兩組患者的臨床療效。結果：研究組患者手術用時、術中出血量及住院時間均明顯少于對照組（P<0.05），兩組患者治愈率及復發率之間差異無統計學意義（P>0.05）。結論：穿孔修補術治療胃和十二指腸潰瘍的近期療效較好，對患者造成的損傷較小，但具體術式的選擇要因病而異。

【關鍵詞】 穿孔修補術；胃潰瘍；十二指腸潰瘍；胃大部切除術

【中圖分類號】R565.6+2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0060-01

十二指腸潰瘍和胃潰瘍穿孔是潰瘍性疾病最為常見的并發癥，該病具有發病急、病情變化快等特點，多發于春冬兩季，多數需要手術治療方能治愈[1]。筆者回顧性分析近年收治的胃和十二指腸潰瘍患者90例，比較穿孔修補術和胃大部切除術兩種術式的臨床效果，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月至2012年9月收治的胃和十二指腸潰瘍患者90例，其中男46例，女44例，年齡18～76歲，平均年齡46.8歲；病程4個月至20年，平均病程（3.6±0.8）年。臨床癥狀表現為不同程度的上腹或全腹疼痛、腹膜刺激征或上腹突發劇烈疼痛，36例患者早期有明顯畏寒、發熱癥狀，28例伴嘔吐、惡心癥狀。經腹部X線檢查40例隔下有游離氣體，36例腹膜穿刺陽性，伴隨高血壓、糖尿病等基礎疾病29例。根據手術方法將患者隨機分為研究組和對照組各45例，兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者均行硬膜外麻醉，研究組行穿孔修補術，若穿孔孔徑大小不足5mm則先間斷縫合穿孔，將大網膜覆蓋在上面；若孔徑為5mm及以上，則間斷留置縫線穿孔，并將大網膜覆蓋其上，保持尖端朝向外側，打結將穿孔閉合。填塞大網膜至孔內，保證大網膜尖端位于十二指腸的腸腔內，對穿孔間斷縫合。使用生理鹽水對腹腔加以沖洗，再行甲硝唑沖洗，直至沖洗液變得清亮，在右上腹放置負壓引流管，進行持續引流。

對照組行胃大部切除術，行硬膜外麻醉后在上腹部正中做手術切口，將胃大彎及胃小彎游離后將十二指腸切斷，將大部分胃切除（切除部分包含胃體遠端、胃竇、十二指腸與胃部相鄰處、幽門等），在胃小彎的胃右動脈第一降支和胃大彎胃網膜左動脈最下面的分支連線，以連線為依據將大部分胃切除，之后結合十二指腸殘端狀況進行胃-十二指腸吻合術，或進行胃-空腸吻合術，重建胃腸道。兩組術后均給予青霉素、鏈霉素等預防感染，給予質子泵抑制劑對癥治療，配合營養支持和胃腸減壓，保持水電解質平衡。

1.3 療效評價 術后結合胃鏡及X線檢查結果及胃十二指腸潰瘍療效標準判定療效：①顯效：潰瘍愈合或完全靜止，術后無典型潰瘍表現和胃腸道反應，生活及工作不受影響；②有效：有潰瘍或類似癥狀出現，用藥后基本能控制，有輕微胃腸道反應，工作生活受影響較輕。③無效：潰瘍仍反復發作，藥物控制效果差或無效，影響正常工作生活。其中顯效率及有效率之和為總有效率。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者的手術用時、術中出血量及住院時間，對患者展開2～3年隨訪，統計治療總有效率及復發情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0進行統計學分析，計數資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）形式表示，行t檢驗，P<0.05為差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 研究組患者手術用時、術中出血量及住院時間均明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者隨訪結果比較 經隨訪，對照組顯效44例，治療總有效率為97.8%；隨訪期間復發5例，復發率為11.1%；研究組顯效45例，治療總有效率為100.0%；隨訪期間復發6例，復發率為13.3%；兩組患者治愈率及復發率之間差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

胃和十二指腸潰瘍穿孔起病急，病情進展快，因此必須及時、準確的進行診斷并進行手術治療。該病的臨床治療原則是：首先，要終止胃腸道內容物進入腹腔，控制急性腹膜炎，以挽救患者生命。其次，在病情需要且條件適當時可以進一步考慮根治潰瘍問題[3]。胃和十二指腸潰瘍穿孔術式的療效評價要兼顧近期和遠期療效。目前臨床研究發現，穿孔修補術能夠有效中止胃腸內容物的外漏，能夠徹底清除腹腔滲出液和污染物。該術式操作簡單，手術時間短，危險性低。其缺點是遠期療效欠佳，術后很長一段時間后易復發[4]。胃大部切除術則能同時解決潰瘍和穿孔，能避免二次手術，但該術式操作復雜，并不適應于病情危急患者。其原因在于，病情危急患者腹腔受到污染引起局部充血水腫，組織變脆，疤痕粘連，進行復雜及長時間手術的風險非常高，會危急患者生命安全。

本研究結果顯示，研究組患者手術用時、術中出血量及住院時間均明顯少于對照組，兩組患者治愈率及復發率之間無明顯差異。可以看出，穿孔修補術給患者造成的創傷更小，更有利于患者的早日康復。但需要指出的是，兩種術式各有優點，適用于不同的病情，故手術方式的選擇要注意因病而異，選擇最佳的手術方案。

參考文獻

[1]鄧順林，潘明新.胃十二指腸潰瘍急性穿孔340例診治體會[J].中國社區醫師，2012，23（13）：33.

[2]全京煥.胃、十二指腸潰瘍穿孔手術治療的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2013，11（17）：604-605.

[3]李少沛，黃路珍，毛文香.十二指腸潰瘍穿孔的外科治療 [J].現代中西醫結合雜志，2011，17（4）：560-561.

[4] 韋純華.胃十二指腸潰瘍穿孔手術治療70例回顧性分析[J].當代醫學，2010，16（9）：66.

（收稿日期：2015.02.06）