督脈穴位治療腦缺血的研究進展

王亞飛　曹利超　詹于豪等

【摘 要】 腦缺血疾病是臨床常見多發疾病，其致殘率和復發率均較高，探求腦缺血疾病有效的治療方法一直是醫學領域的研究方向。督脈是奇經八脈之一，循行入腦，其經上的穴位廣泛應用于腦血管疾病的治療之中，對近年來以督脈穴位為主治療缺血性腦血管疾病的臨床和實驗研究進行綜述，以期為針灸臨床治療提供參考。

【關鍵詞】 督脈；穴位；腦缺血；研究進展

【中圖分類號】245.9 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0028-02

腦缺血是指由于大腦特定部位的血流供應受阻所導致的血氧不足或腦缺氧，以致不能滿足供能的需要，造成腦組織死亡或腦梗塞，其發病率、病死率、致殘率和復發率均較高。因此探求腦缺血疾病有效的治療方法一直是醫學領域的研究方向。針刺治療腦缺血疾病的思路和方法受到人們的廣泛關注。督脈是奇經八脈之一，循行入腦，督脈的生理功能與病候主治均與腦有直接或間接的聯系，越來越多的研究者把督脈應用于各種腦部疾病診治。其經上的百會穴，為百脈朝會之所，為“三陽五會”，具有調節人體六條陽經經氣的作用，是臨床治療腦病的首選穴位。除此之外，其經上的大椎、水溝等穴均被廣泛應用于腦血管疾病的治療之中，筆者將近年來選擇督脈穴位為主治療缺血性腦血管疾病的臨床和實驗研究進行綜述，以期為應用督脈治療腦血管疾病提供較為可靠的參考依據。

1 督脈與腦功能相關的文獻分析

《難經·二十八難》云：“督脈者……入屬于腦”。《靈樞·經脈》曰：“督脈者……與太陽起于目內眥，上額交巔，入絡腦，還出別下項”。《素問·骨空論》指出督脈的分支“上貫心”“貫脊屬腎”“入循膂，絡腎”。中醫學認為“心主神明”“腦為元神之府”，心與腦均與“神明”相關；腎藏精、主骨、生髓，腎精充足則髓海充，腎精不足則髓海空虛。督脈循行入腦、貫心、屬腎，將三者有機聯系起來，共同發揮作用，共奏“元神之府”的功效[1-2]。此外，督脈還通過與其他陽經的交會、連屬關系間接影響腦的生理功能。例如督脈與手足三陽經交于大椎，通過經絡間的聯系與疏通，發揮祛風清熱、宣肺定喘的作用；督脈與足太陽膀胱經交于百會、陶道，由于足太陽膀胱經“其直者，從巔入絡腦”，二者共同發揮作用，開竅凝神、清熱熄風、升陽固脫。“經絡所過，主治所及”，督脈主治病癥涉及部位主要是其循行所過的腰背部與頭腦部，主要病候為腰脊強痛、頭重頭痛和神志病。現代研究認為，這些神經系統疾患究其根源均為腦組織病變。通過中西醫學比較可知，督脈循行入腦，主腦的功能，并主治腦部病候。

2 督脈穴位治療腦血管疾病的臨床應用及作用機理

2.1 百會穴在腦缺血疾病中的重要作用 督脈循行入腦，其經上的百會、大椎、風府、水溝等穴在腦血管病中應用最廣泛，因其穴位選擇與配伍不同，所以作用機制與治療效果亦有不同。百會穴居人體頭部正中最高點，又為百脈朝會之所，在《針灸甲乙經》中被稱為“三陽五會”，它有調節人體六條陽經經氣的作用，是臨床治療腦病的首選穴位。研究表明，百會穴可以穩定細胞內環境，保護缺血性腦損傷；調節腦神經細胞機能，改善和恢復學習記憶能力；改善血液供應，降低血管阻力，保護受損神經元；加快血流速度，增加腦血流量，改善缺血區腦組織功能[3-6]。百會穴的治療包括毫針刺、艾灸、電針以及中藥與針灸聯合等手段，并通過不同的機制發揮作用，對于缺血性腦血管疾病的治療效果顯著。

2.2 百會穴治療腦血管疾病的不同配伍及作用機制 在腦缺血的治療中，百會通常會與大椎配伍。諸多實驗表明，電針百會、大椎穴能糾正腦缺血大鼠中樞單胺類遞質的代謝紊亂，保護腦缺血損害，改善學習記憶能力；顯著增加缺血區大腦皮層的BDNF（腦源性神經營養因子）表達，增加局部腦血流量，保護并修復半影區缺血區神經元；降低Glu（葡萄糖）、Asp（天門冬氨酸）在腦組織中的含量，調節缺血后腦組織中的NO（一氧化氮）、NOs（氧化氮合酶）、ET（內皮素）及Ca2+的含量，減少受損神經元繼發性損傷及壞死[7-13]。裴海濤[14]經過實驗發現，針刺“百會透曲鬢”能抑制腦缺血再灌注大鼠的血管內皮細胞表面黏附分子的表達，減少炎性遞質造成的腦組織損害，從而起到腦保護的作用。韓為等[15]針刺涌泉、重灸百會，發現大鼠VEGF（血管內皮生長因子）蛋白、VEGF及mRNA（信使核糖核酸）表達水平顯著增強，有利于血管生成，這可能是此組穴位選擇發揮抗腦缺血損傷作用的機制。陳素輝等[16]針刺百會配伍足三里，促進腦部氣血恢復，調節雙側腦組織炎性細胞因子IL-6的表達，減少炎癥損傷，促進腦缺血損傷的改善與修復。除此之外，黃泳[17]等還發現，針刺百會、人中和神門均能改善豆狀核功能，改善學習記憶能力。

2.3 督脈其他穴位在腦血管疾病中的應用 督脈與陽維脈交會于風府穴，風府穴配合足少陽膽經的風池穴，共奏通竅醒腦作用。現代研究發現該組穴位能促進缺血區域側枝循環血管的開放，改善血液循環，抑制腦缺血損傷的進一步發展[18]。人中穴，為著名的醒腦開竅針刺法主穴之一，能夠糾正凋亡因子Bcl-2、Bax的表達，抑制腦神經細胞凋亡，控制腦缺血范圍擴散，促進腦缺血損傷組織的恢復[19]。

3 小結

督脈的主干及其分支均循行入腦，與腦的功能有直接聯系，并通過與心、腎的聯系間接影響腦功能。同時，督脈在經絡中地位極其重要，有“陽脈之海”“總督諸陽”之稱。督脈經穴可以改善血液供應、改善記憶能力、改善局部腦血流量、促進腦缺血后神經再生，進而起到腦保護作用，對于腦缺血及其相關疾病的治療效果顯著。臨床當根據腦缺血疾病在不同個體、不同階段、不同程度等方面的特點，辯證地選擇督脈穴位，正確配伍，進行針灸治療。多穴配伍的方式比單穴刺激量大，作用面廣，效果一般比較明顯，但也不能排除有拮抗作用，故選穴組合還需不斷探索實踐，基于傳統配伍之上，結合現代科技，努力發掘新的組合方式。研究表明，電針督脈治療腦病的作用機制主要有兩個方面：一是疏通經絡，調節氣血，振奮陽氣以使髓海充實；二是通過脈沖電場直達患處[20-21]。在現代科學不斷發展的新形勢下，中醫學的發展不能僅局限于已有的治療方案與思路，應在傳統思維的指導下，結合現代康復醫學、護理醫學、影像醫學等多種現代科技手段，運用先進的輔助設備，以期在督脈治療腦缺血的研究中取得新的突破。

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（收稿日期：2015.02.05）