基層醫護人員腦卒中二級預防知識、信念、行為水平干預效果分析

陳斌等

【摘要】 目的 探討基層醫護人員對腦卒中二級預防知識、信念、行為情況培訓干預的效果。

方法 通過自行設計問卷調查，對廣西北流市鄉村醫護人員402人進行調查，了解鄉村醫護人員對腦卒中二級預防知識、信念、行為情況，然后按《指南》進行培訓，半年后再次調查，對比培訓前后的效果。

結果 培訓前401人，培訓后390人，培訓后對不可改變危險因素中年齡、種族、遺傳、性別的知曉率有明顯提高，兩組差異有統計學意義（P<0.001）；對可控制危險因素中房顫、糖尿病、高脂血癥、缺乏體力勞動、吸煙、酗酒及情緒因素等知曉率均有明顯提高，兩組差異有統計學意義（P<0.001）；培訓后腦卒中二級預防相關知識知曉率明顯提高，兩組差異有統計學意義（P<0.001）。

結論 鄉鎮基層醫務人員對腦卒中二級預防相關知識學習非常必要，采取針對性培訓能夠促進其對腦卒中二級預防行為的有效改善。

【關鍵詞】 腦卒中；二級預防；鄉鎮醫護人員；培訓

中圖分類號：R743.3047 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.007

Analysis of intervention effect of knowledge，conviction and behavior levels for secondary stroke prevention among medical staff in primary hospital

隨著經濟社會的不斷增長，人民生活習慣和飲食結構發生了巨大的變化，老年性疾病的發病率不斷攀升，特別是腦卒中的發病率逐年升高，已經成為中老年人生命健康安全的極大威脅[1]。腦卒中二級預防是通過積極有效的臨床治療和護理康復達到有效降低腦卒中的危害性[2]。然而由于農村醫療衛生事業發展相對落后，人民群眾防病、治病知識欠缺，腦卒中的防治有待規范，所以進一步加大防治力度，降低卒中的發病率和死亡率，已成為刻不容緩的重要任務[3]。腦卒中防治策略重點針對知識、信念和行為三個方面進行干預，能夠有效提高基層醫護人員的腦卒中二級預防相關知識的掌握和重視程度。本研究針對入選基層醫護人員進行《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血性發作二級預防指南2010》（以下簡稱《指南》）要求的腦卒中二級預防知識培訓，取得了顯著成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣西北流市地形為長條形，共有 23個鄉鎮，所轄23家鄉鎮衛生院有執業資格的醫護人員934人和278家村衛生室從業人員719人，共1653人，根據分布從南、中、北三個方向抽7個鄉鎮的衛生院及村衛生室的醫護人員共402人進行調查并培訓。

1.2 方法

調查表根據2010版《中國腦血管病防治指南》、《中國高血壓防治指南》、《指南》的內容，結合鄉村情況和二級預防指南中高危因素，參照國內外相關研究，自行設計完成。調查采用固定時間封閉式培訓前后一致的問卷調查，培訓前和培訓后兩組采用同卷、同方法調查。干預措施：培訓形式為集中上課，內容包括：①腦卒中的二級預防生活方式的調整；②腦卒中二級預防指南中高危因素分析。工作人員對每份調查問卷進行認真檢查，棄去無效調查表，進行統計學分析。對比培訓前后的調查結果，從而了解鄉村醫護人員對腦卒中二級預防知識水平、態度和行為改變情況。

1.3 統計學方法

采用EpiData 3.1軟件建庫，雙遍錄入數據對比，直至一致；采用SPSS 19.0進行統計分析。對調查對象的一般資料和量表測評結果采用百分比、均數、標準差進行統計學描述，組間比較用t檢驗或χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況調查結果

有效調查表培訓前組401人，培訓后組390人，兩組基層醫護人員在性別、年齡、學歷、工作地點、執業資格和職稱方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 培訓后基層醫護人員對腦卒中二級預防知識掌握提高情況

2.2.1 對不可變危險因素掌握情況

經培訓后基層醫護人員對年齡、種族、遺傳、性別的知曉率明顯提高，差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

2.2.2 對可控制危險因素掌握情況

培訓后醫護人員對冠心病、房顫、缺乏體力勞動等知曉率明顯提高，差異有統計學意義（P<0.001）。見表3。

2.2.3 對腦卒中二級預防相關知識知曉情況

培訓后基層醫護人員掌握糖化血紅蛋白目標值、糖尿病合并高血壓的降壓目標值、掌握他汀類藥物的副作用等知曉率均明顯提高，差異有統計學意義（P<0001）。見表4。

2.2.4 對腦卒中二級預防藥物使用知曉情況

使用華法林INR目標值、正確使用氯吡格雷等知曉率均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。見表5。

表4 培訓前后基層醫護人員腦卒中二級預防相關知識知曉情況對比[n（%）]

組別n掌握理想降壓目標值掌握糖化血紅蛋白目標值掌握糖尿病合并高血壓的降壓目標值知道使用他汀類藥物

掌握他汀類藥物的副作用肝功受損肌病知道以上兩個

培訓前組401230（57.4）192（47.9）95（23.7）281（70.1）206（51.4）73（18.2）69（17.2）

培訓后組390390（100）252（64.6）226（57.9）360（92.3）287（73.6）188（48.2）189（48.5）

χ2-212.178422.486996.228863.595741.566180.487887.8750

P-0.00000.00000.00000.00000.00000.00000.0000

表5 培訓前后基層醫護人員腦卒中二級預防相關知識知曉情況對比[n（%）]

組別n房顫抗凝用華法林使用華法林INR目標值正確使用阿司匹林氯吡格雷使用高同型半胱氨酸抗凝治療開始時間

培訓前組401216（53.9）176（43.9）330（82.3）149（37.2）220（54.9）208（51.9）

培訓后組390241（61.8）301（77.2）375（96.2）330（84.6）327（84.1）280（71.8）

χ2-5.095991.526039.1921186.431577.8582161.9415

P-0.02400.00000.00000.00000.00000.0000

3 討 論

腦卒中嚴重威脅人類生命健康安全，其發病率高、致殘率高、死亡率高，發病年齡越來越年輕化，已經成為嚴重的公共衛生問題[4]。在這樣的背景下，腦卒中二級預防越來越受到重視，腦卒中二級預防是在患者自身基本腦卒中發病生理基礎上，已經發生了相關癥狀，經過積極有效的治療和護理達到降低疾病危害的目的，腦卒中患者致殘率高，病程較長，康復較慢，往往會令患者失去自理能力，因而常伴有情緒上的問題，從而進一步影響康復[5]，影響二級預防正常作用的發揮，因此腦卒中的二級預防更加突出了其在臨床工作中的重要性。而基層醫院對于腦卒中的二級預防程度較低，預防難度較大，具體體現在以下幾個方面。

3.1 基層醫護人員學歷低，職稱低

本研究中，基層醫院的醫護人員學歷普遍較低，本科學歷僅為197%，而本科以下學歷占到80.3%，這也是由于學歷較低的醫務人員找工作困難，普遍進入基層醫院。而職稱方面也發現初級以下職稱占大部分，達到6721%，這也體現了基層醫院對腦卒中的二級預防工作普遍受到制約。

3.2 基層醫護人員不可變危險因素掌握不全面

在預防知識的掌握情況中可見，基層醫護人員對腦卒中二級預防的掌握不夠全面，本研究顯示，培訓前基層醫護人員對種族、性別的危險因素掌握率僅為35.4%、37.4%；而經過培訓后，掌握率高達82.6%、83.6%，明顯高于培訓前。可見基層醫護人員水平有限，對腦卒中危險因素的掌握不夠全面是影響基層腦卒中二級預防工作的因素之一。

3.3 基層醫護人員對可控制危險因素掌握欠佳

本研究可見，基層醫護人員在可控危險因素的知曉率上掌握欠佳，其中冠心病、房顫以及缺乏體力勞動的知曉率僅為56.9%、53.6%及47.1%，而培訓后知曉率提高至90.3%、85.4%及85.6%，明顯高于培訓前。可見基層醫護人員對可控危險因素的掌握不夠全面，也阻礙了腦卒中二級預防在基層的推廣。

3.4 基層醫護人員對腦卒中二級預防相關知識知曉情況不樂觀

從表5可見，培訓前基層醫護人員對腦卒中二級預防相關知識使用華法林及氯吡格雷的知曉率僅為43.9%和37.3%，而培訓后達到77.2%和84.6%，明顯高于培訓前。有學者報道華法林抗凝治療使腦卒中發生率下降62%（48%～72%），死亡率下降33%，復合終點事件發生率下降48%[6]。也從側面體現出基層醫護人員對與腦卒中二級預防知識的知曉情況不容樂觀。

腦卒中二級預防工作開展不力廣泛存在，并可能是導致缺血性腦卒中復發的重要原因之一，針對鄉鎮醫護人員對腦卒中二級預防掌握情況，應當加大力度提高鄉鎮基層醫護人員對腦卒中二級預防的認識，提高其對腦卒中的診斷和治療水平，通過多級別培訓和定期考核的方式進一步落實整改措施，通過反復培訓，反復考核，通過嚴格控制，與職稱評定結合的方式直接或間接提高鄉鎮基層醫護人員的學習積極性，確保培訓質量提高[7～11]。腦卒中防治知識、信念和行為是其防治的主要方面，同時也是評價其預防和治療效果的重要指標，三方面相輔相成才能夠從根本上提高實施水平，改善信念，且改良行為[12～13]。對鄉鎮基層醫護人員進行腦卒中二級預防知識培訓，能夠促進基層醫護人員對腦卒中二級預防行為得到有效改善，也從根本上提示了基層醫護人員對腦卒中二級預防相關知識培訓的必要性。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2015-04-05 修回日期：2015-09-30）

（編輯：潘明志）