支氣管擴(kuò)張癥的臨床診療分析

劉潔

【摘 要】目的：探究支氣管擴(kuò)張癥的臨床診斷、治療方法及臨床效果。方法：抽選我院2016年3月～2018年9月收治的40例支氣管擴(kuò)張癥患者資料，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組予以常規(guī)治療措施，觀察組予以針對(duì)性個(gè)體化治療措施，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療顯效率、治療總有效率均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)患者的具體情況實(shí)施個(gè)體化治療有助于提高支氣管擴(kuò)張癥的臨床療效，有效控制感染，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張癥；診斷；治療

【中圖分類號(hào)】R23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15-0-02

支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）是指支氣管壁組織結(jié)構(gòu)損傷、破壞、正常彈性喪失，在周圍組織炎癥、纖維組織收縮及胸腔負(fù)壓牽拉等因素作用下，發(fā)生變形、扭曲、直至不可逆擴(kuò)張[1]。現(xiàn)抽選我院收治的40例支氣管擴(kuò)張癥患者資料作為研究對(duì)象，以探究支氣管擴(kuò)張癥的臨床診斷、治療方法及臨床效果。報(bào)道如下。

1 一般資料

抽選我院2016年3月～2018年9月收治的40例支氣管擴(kuò)張癥患者資料作為研究對(duì)象，均有支氣管肺炎病史。其中男性患者28例，女性患者12例，年齡37～78歲，平均（58.4±2.2）歲。將40例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。兩組患者以上一般資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 癥狀 患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血三大癥狀，早期較輕，隨病情進(jìn)展加劇，咳出大量膿痰，每日可達(dá)100～400ml，典型痰液靜置后可分為三層：上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物和壞死組織。伴厭氧菌感染者，痰液有惡臭，此型稱為濕性支氣管擴(kuò)張。繼發(fā)感染痰液引流不暢者，有發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀。

2.2 體征 早期可無異常體征，病變反復(fù)感染后胸廓擴(kuò)張度減少，叩診呈濁音，病變部位或肺底聞及位置固定、持續(xù)存在的濕噦音，咳嗽或咳痰后可暫時(shí)減少或消失。部分患者有杵狀指（趾）及貧血。

兩組患者臨床表現(xiàn)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 診斷與鑒別診斷

3.1 診斷 根據(jù)患者有肺炎病史，有咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血等主要癥狀，肺部有固定持續(xù)不變的濕噦音、杵狀指（趾），胸部平片有肺紋理粗亂、蜂窩樣改變；CT有柱狀擴(kuò)張、管壁增厚或念珠狀改變，臨床上可明確診斷[2]。

3.2 鑒別診斷

3.2.1 慢性支氣管炎：以長期咳嗽、咳痰為主，痰量較少，咯血少見，肺部干、濕噦音不固定。胸部X線檢查示雙肺紋理增多或伴有肺氣腫征象。

3.2.2 慢性肺膿腫：全身癥狀較重，X線有大片浸潤影，空洞伴液平形成。合并支氣管擴(kuò)張時(shí)不易鑒別，應(yīng)行CT檢查。

3.2.3 肺結(jié)核：有結(jié)核中毒癥狀，X線檢查可發(fā)現(xiàn)浸潤性陰影，多位于上葉尖、后段及下葉背段。

4 治療

對(duì)照組予以常規(guī)治療措施，觀察組予以針對(duì)性個(gè)體化治療措施，具體如下。

4.1 治療原則 去除病原，促進(jìn)痰液排出，控制感染，必要時(shí)手術(shù)切除。

4.2 治療措施

4.2.1 促進(jìn)痰液引流，保持支氣管暢通 （1）體位引流：原則上使患肺位置抬高，引流支氣管開口朝下，以利于痰液流入大支氣管和氣管而排出，一日2～3次，每次15～30分鐘。痰液黏稠者可采用祛痰劑，或引流前用生理鹽水霧化吸入，使痰液變稀薄，更利于體位引流。（2）使用祛痰劑和支氣管擴(kuò)張劑：采用沐舒坦、必嗽平、化痰片等，必要時(shí)用α-糜蛋白酶5～10mg進(jìn)行霧化吸入。部分病例氣道敏感性高可出現(xiàn)支氣管痙攣，影響痰液排出，可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿0.1g，一日3次；或喘定，0.2g，一日3次；或β受體激動(dòng)劑/膽堿能受體拮抗劑進(jìn)行霧化吸入[3]。

4.2.2 控制繼發(fā)感染 出現(xiàn)繼發(fā)感染者，根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇針對(duì)性抗生素治療。要兼顧革蘭陽性與陰性細(xì)菌，但以抗陰性桿菌為主。

4.2.3 外科手術(shù)治療 對(duì)于反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重感染、咯血，特別是發(fā)生危及生命的大咯血患者；病變范圍較局限，不超過兩個(gè)肺葉，或雖為兩側(cè)病變，但主要在某一肺葉的患者，均予以手術(shù)治療。

5 觀察指標(biāo)與結(jié)果

觀察組患者的治療顯效率、總有效率均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表1.

6 討論

支氣管擴(kuò)張癥的主要病因是支氣管一肺組織感染和支氣管阻塞，兩者相互影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生及發(fā)展。支氣管擴(kuò)張分為先天性和繼發(fā)性兩種，若支氣管擴(kuò)張與鼻竇炎、內(nèi)腔轉(zhuǎn)位并存時(shí)稱為Karta-gener綜合征[4]。大多數(shù)支氣管擴(kuò)張繼發(fā)于支氣管炎癥、支氣管阻塞、肺部炎癥及肺間質(zhì)纖維化等。感染等因素使支氣管壁薄弱、彈性降低，同時(shí)有管腔內(nèi)阻塞，是形成支氣管擴(kuò)張的基本因素。擴(kuò)張的支氣管有柱狀、囊狀及混合型（囊柱狀），以柱狀居多。發(fā)生支氣管擴(kuò)張癥要予以積極治療。

本研究中兩組患者經(jīng)治療后，觀察組中，顯效11例，有效8例，治療顯效率為55%，治療總有效率為95%；對(duì)照組中，顯效6例，有效7例，治療顯效率為30%，治療總有效率為65%。觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，根據(jù)患者的具體情況實(shí)施個(gè)體化治療有助于提高支氣管擴(kuò)張癥的臨床療效，有效控制感染，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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