改變“全國人民上協和”卡在哪

分級診療需要上下聯動，基層醫療機構和大的醫療機構建立一個協作和利益分配關系，不能只有“上轉”，沒有“下轉”。“醫聯體就是一種很好的措施，建立利益共同體，有助于在推進分級診療過程中分配和協作。”

近年來，國家大力推行分級診療，不少地方都出臺了相關政策。然而，“全國人民上協和”的情況依然每天上演。是什么讓老百姓“舍近求遠”？分級診療到底卡在哪里？記者采訪了來自基層的醫院院長和相關的衛生管理部門人士，聽聽他們對于分級診療的看法。

資源分配不均 就醫觀念難改變

“為什么大家都相信協和醫院呢？因為協和是百年老醫院了，它的文化積淀、它的水平非常高，大家覺得我要到協和，看不了那就沒有辦法。”作為一名來自基層醫療衛生機構的代表，甘肅省環縣人民醫院院長毛富吉說出了很多患者的心聲。

的確，人們對于醫療的需求是趨高的。正如天津市寧河縣醫院院長于東祥所說：“我們的生活條件有了極大的改善，患者有病以后，都想得到一個最好的治療。”

不可否認，當前優秀的醫療人才和衛生資源都集中在大的醫療機構。“長期以來，我們的制度養成了老百姓自由就醫的習慣，可以自主地選擇去哪里就醫，”吉林省衛生計生委醫政醫管處處長沈文生說，“大家認為大的醫療機構可信，所以會優先選擇大醫院。但這不利于合理利用衛生資源，在交通、食宿方面還會造成浪費，不利于衛生制度的長遠發展。”

沈文生說，不是什么樣的疾病都應該到大醫院去就醫，也需要改變我們目前的一種就醫習慣的問題。一些常見病、多發病和慢性病在基層醫療機構完全可以有能力予以解決。

推動分級診療 需要經濟杠桿

用什么引導患者改變觀念，選擇在基層就醫？經濟杠桿被認為是一種手段。

“經濟杠桿，首先是醫保的支付手段。在不同的醫療機構享受不同的報銷比例，合理調節患者的流向。”沈文生說。此外，經濟杠桿還包括物價調整、財政補償以及醫務人員薪酬。不同服務能力的醫療機構，提供不同醫療服務的機構，要有不同的價格來做調整。這樣的話，能夠有利于患者在價格這個杠桿的引導下合理地選擇醫療機構，才能夠真正地支持分級診療這項制度在基層，在大的醫療機構進行推行，讓老百姓就近享受便捷的醫療服務，更在醫改過程中受益。

于東祥也持同樣的觀點：“如果三甲醫院和同區、縣的醫院一樣報銷，那等于在引導老百姓直接去三甲醫院看病。我覺得這種差異性的報銷和差異性的收費對國家、對患者都十分必要。國家衛生資源和醫保資金是有限度的，不能大病小病都去到三甲醫院看。落實分級診療，才能夠使我們國家有限的資金能夠解決人民群眾的看病就醫的問題，防止因病致貧。”

沈文生說，分級診療還需要上下聯動，基層醫療機構和大的醫療機構建立一個協作和利益分配關系，不能只有“上轉”，沒有“下轉”。“醫聯體就是一種很好的措施，建立利益共同體，有助于在推進分級診療過程中分配和協作。”

基層留住人才 還需“內外兼修”

“基層醫院最大的瓶頸或者困境就是人才短缺，優秀的人才不愿意留在基層。”提及人才問題，于東祥深有體會。他說，現在很多縣醫院培養了多年的人才，已經成為非常有用的骨干，都會到上一級醫院去，本來上級醫院已經人才濟濟，還把縣醫院的主力挖走了，縣醫院的人才短缺更加凸顯。他認為，想要發展基層醫院，必須人才下沉。不僅要留住縣醫院的人才，還要讓三甲醫院的人才下沉。

沈文生也認為，目前基層優秀人才短缺的問題，是制約基層醫療衛生機構發展的一個關鍵。要解決這個問題，應該從影響和制約人才留在基層的根本原因去考慮。一方面，基層醫療機構的編制在縣制范疇內，醫療機構本身沒有自主性，在選人用人時有些掣肘。另一方面，想要吸引人才到基層，需要給醫生提供匹配其工作職責的收入，以保證他的生活質量，還要能為個人提供職業發展的空間。

對于基層醫院的困境，毛富吉深有體會。“我們醫院放射科，計劃招一個放射專業的醫生，結果今年沒有適合的人選，這個指標就作廢了。每年我們醫院招的大學畢業生數量，和退休的、自然消退的人員數量相比還是不夠的。”

因此，沈文生建議，應該從深化基層人事制度改革，給予醫療機構用人自主權，從國家的層面，從各級政府的層面，要制定一些鼓勵醫務人員到基層工作的相關政策，比如說，晉級、評優應該重點向基層傾斜，這樣能夠真正調動在基層工作醫務人員的積極性，讓他們能夠安心地在基層工作，熱愛基層，服務于基層老百姓。

此外，提高現有基層醫院的人員水平也迫在眉睫。沈文生建議，逐步通過培養的方式，提升基層醫務人員的自身服務能力。

作為曾經參加過管理培訓的一員，毛富吉深有體會：“‘走進西部這個項目為西部地區培養了大量人才，比如，我個人就是從專業領域轉做院長，在管理方面，我并沒有太多經驗。只有提升自身管理水平，醫院才能高效、有序地運轉起來，留住人才，吸引患者。”

（人民網 2015.12.09）