神經系統疾病住院患兒醫院內感染調查分析及預防對策

姚建軍 酈 凡

神經系統疾病住院患兒醫院內感染調查分析及預防對策

姚建軍 酈 凡

目的 分析小兒神經系統疾病住院患兒醫院內感染情況，為感染的預防提供客觀依據。方法 將2012年6月至2013年6月的100例確診有神經系統疾病的住院患兒作為觀察對象，對其進行回顧性分析，統計患兒醫院內感染情況。結果 100例患兒中13例出現醫院內感染，醫院內感染率13.00%；其中3~6歲占感染總數的53.85%；6~9歲占感染總數的30.77%；9~12歲占感染總數的15.38%；4例上呼吸道感染，占感染總數的30.77%；下呼吸道與胃腸道各3例，各占23.08%；皮膚與口腔部位感染各1例，分別占7.69%。感染患兒所存在的基礎疾病以化膿性腦膜炎為主，占18.18%。住院>10d的患兒醫院內內感染率為15.91%，≤10d 10.71%；白細胞數低下患兒感染率21.05%，正常患兒感染率8.06%；營養狀態較差患兒感染率25.00%，營養一般10.00%；住≥3人間病房的患兒醫院內感染率為15.00%，住≤2人間病房的患兒醫院內感染率為10.00%，不同住院時間、白細胞數、營養狀態下、每房間不同患者數的患兒醫院內感染率差異顯著（P<0.05）。結論 神經系統疾病患兒醫院內感染率較高，為降低院內感染率，醫院應早診斷，早治療，合理使用藥物，嚴格消毒器械物品，堅持無菌操作。

小兒神經系統疾病 院內感染 預防對策

在如今疾病譜不斷變化的情況下，神經系統疾病在兒科臨床中的構成比例也逐漸增加［1］。由于與小兒基礎疾病有關的危險因素較多，小兒神經系統疾病的醫院內感染率較高，其較大程度上增加了患兒的病情，不利于疾病的康復［2］。本資料選擇2012年6月至2013年6月的100例神經系統疾病的患兒進行研究，旨在分析小兒神經系統疾病的醫院內感染狀況，提出預防醫院內感染措施，盡量降低醫院內感染率，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年6月的100例收住本院的神經系統疾病的患兒中，男46例，女54例；年齡3~12歲，平均年齡6.38歲。主要基礎疾病為急性上呼吸道感染伴熱性驚厥，病毒性腦膜炎，化膿性腦膜炎等。患兒神經系統疾病均經過腦部CTA、MRI和腦脊液檢查等得以確診。醫院內感染的主要含義是指，患者入院前未存在感染狀況，入院后48h出現感染即為醫院內感染。本研究結合醫院內感染含義，以《醫院內感染學》為診斷標準，以國際疾病分類標準診斷疾病類型來分析小兒神經系統疾病醫院內感染情況。

1.2 方法 通過搜集這100例神經系統疾病患兒的住院病歷、體溫單、醫囑單、化驗檢查單等資料進行回顧性分析，同時，依據住院時所填院內感染登記表對感染情況進行統計分析。

1.3 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件。計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒神經系統疾病醫院內感染率 100例患兒中13例出現院內感染，感染率13.00%，其中男6例，女7例。見表1。

表1 不同年齡與醫院內感染率

2.2 院內感染與原發疾病的關系 經過統計比較發現，化膿性腦膜炎并發院內感染幾率是三種神經系統疾病中最高的，其次為病毒性腦炎。三種神經系統疾病院內感染率經統計學分析，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 神經系統疾病與醫院內感染率（n）

2.3 兩組患者不良反應情況 見表3。

表3 醫院內感染部位分布構成比

2.4 患兒相關因素與醫院內感染率的關系 見表4。

表4 患兒相關因素與醫院內感染率

3 討論

本資料顯示，并發醫院內感染患兒中3~6歲占感染總數的53.85%；6~9歲占感染總數的30.77%；9~12歲占感染總數的15.38%，小兒年齡越小，并發醫院內感染幾率越高，因為小兒年齡越小，抵抗力越差，且小兒神經系統疾病均存在顱腦神經、脊髓或周圍神經不同程度受侵犯的現象，多表現為嗜睡、昏迷、驚厥、呼吸急促、肢體癱瘓等臨床癥狀，其病情較為嚴重，治療時間長，住院天數多，且神經系統基礎疾病侵犯脊髓、周圍神經或顱腦神經后，影響了患兒的身體免疫功能，削弱了身體對病原體的防御能力［3］，這些特點客觀地增加了醫院內交叉感染的可能性［4-6］。

另外，患兒主要的醫院內感染類型為呼吸道感染，占感染總數的53.85%，其次為胃腸道感染，占23.08%。分析原因為：病房空氣污染較大，易引發呼吸感染，患兒住院臥床時間長，呼吸道內分泌物無法順利排出，更容易導致墜積性肺炎；需吸氧或霧化吸入的呼吸急促患兒，如若吸氧或霧化吸入時濕化瓶液體或霧化液（器）存在污染，也更易引發呼吸道感染；另外部分吞咽困難的患兒在誤吞或食物反流后引發呼吸道感染的可能性也較大；出現胃腸道感染的原因多為工作人員未嚴格遵循無菌操作標準，致使管道或食物出現污染而引發。

經過研究比較發現，并發院內感染患兒所存在的基礎疾病以化膿性腦膜炎為主，占感染總數18.18%。住院>10d的患兒醫院內感染率顯著高于≤10d的患兒感染率；白細胞數低下組患兒感染率明顯高于正常患兒；營養狀態較差患兒感染率高于營養一般患兒；房間內住院人數越多，醫院內感染率越高。說明住院天數長、白細胞數低下、營養狀態差、病房內住院人數多、陪護人員多是小兒神經系統疾病并發院內感染的危險因素。

為降低神經系統患兒的醫院內感染率，醫院應針對性地做好感染預防工作。如對于患有神經系統疾病的患兒應做到早診斷，早治療，合理使用藥物，尤其是抗菌藥物。對于臥床患兒應進行翻身拍背1次/2h，以促進呼吸道分泌物的及時排出。吸氧、吸痰及霧化吸入等要選用嚴格消毒過的無菌管道。對患兒及家長做好疾病宣教及健康教育，積極配合醫生治療，指導其合理補充營養，提高患兒身體免疫力，促進患兒病情盡快好轉，盡量縮短住院時間，另外，應保障病房的空氣質量，盡量減少神經系統患兒每間病房內住院人數，制定合理完善的陪護及探視制度，盡量控制病房陪護及出入人員人數，按時消毒，及時開窗通風，保持病房內空氣清新，衛生干凈。同時，加強醫護人員無菌觀念，檢查及操作前后要及時規范洗手，避免交叉感染。

［1］ 潘天虹,吳蓉洲,邵山鷹,等.小兒神經系統疾病醫院內感染的臨床分析.中華醫院內感染學雜志,2012,22(24):5570-5571,5576.

［2］ 秦炯.兒童神經系統疾病的臨床研究進展.中國實用兒科雜志,2007,22(5):340-343.

［3］ 張智燕,姜丹.348例神經內科患者醫院內感染調查.神經損傷與功能重建,2008,3(5):364.

［4］ 石家雄.小兒中樞神經系統疾病的診療策略.海南醫學,2013,24(9):1361-1363.

［5］ Steiner I,Schmutzhard E,Sellner J, et al.EFNS-ENS guidelines for the use of PCR technology for the diagnosis of infections of the nervous system.European journal of neurology,2012, 19(10):1278-1291.

［6］ 高芳,羅倩倩,江新姣,等.神經系統疾病患者醫院內感染調查分析.護理學雜志,2013,28(9):82-83.

Objective To analyze pediatric neurological diseases hospital infection situation in roder to provide an objective basis for the prevention of infection. Methods 100 cases of children with neurological disorders from June 2012 to June 2013 were selected and retrospective analyzed，statistics nosocomial infections in children. Results 13 cases occurred in children with nosocomial infections，and nosocomial infection rate was 13.00%. Four cases of upper respiratory tract infection，accounting for 30.77% of total infections；lower respiratory tract and gastrointestinal tract each 3 cases，23.08%；skin and oral cavity infection each one case，accounted for 7.69%. Underlying diseases in infected children mainly were purulent meningitis，accounted for 18.18%. The hospital infection rate of children of hospitalization time>10d was 15.91%，≤10d 10.71%；infection rate of children with low white blood cell was 21.05%，and infection rate in children with normal was 8.06%；25.00% of poor nutritional status children，general nutrition was 10.00%. Different duration of hospitalization，white blood cell count，nutritional status of children under the nosocomial infection rate had signif i cantly different（P<0.05）. Conclusion Hospital infection rates of pediatric nervous system is high，to reduce the rate of infection，the hospital should make early diagnosis，early treatment，rational use of drugs，strict disinfection equipment items and stick aseptic technique.

Pediatric neurological diseases Hospital Infection Preventive measures

312000 浙江省紹興第二醫院兒科