淺析醫療保險基金財務核算的不足及其建議

崔靈杰

摘要：為了讓公共財政的陽光更多地普及人民群眾，國家不斷加強對醫療保險資金的投入。幾年的實踐經驗表明，我國現行的醫療保險基金會計核算方法在制度上還存在著很多問題，嚴重制約了我國醫療保險相關部門的管理及醫療保險相關數據的合理性。所以，進行醫保基金核算方式的改革，提高醫療社保財務管理水平，確保社保基金的完整性、安全性和基金運作的規范性是社會保障工作者的職責和使命。文章從我國現行醫保基金核算體系的現狀、局限性、不足及期建議等方面，探討了一系列改革醫療保險基金財務核算的應對方法，并提出相應的財務管理對策。

關鍵詞：醫療保險基金；財務分析；局限性；不足；建議

為了維護醫療保險對象的合法權益，我國于1999年頒布了《社會保險基金會計制度》。此制度有關條例規定，以收付實現制作為社會保險基金會計的核算基礎，會計采用借貸記賬法來記賬。我國之所以采用收付實現制對醫療保險基金會計核算，是因為國家社會保障預算中加入了醫療保險基金，以實際收到或實際支出這兩項指標反映國家社會保障預算的收入、支出和結存的情況，防止虛收、虛支現象的發生。通過對我國傳統醫保制度的改革和不斷完善，我國對醫療保險基金的會計核算已經不單是基金的收支和結余，監督、管理及保值、增值也納入到醫療基金會計核算當中。更加全面及先進的財務信息亟需被運用到參保人員及管理和監督機構當中。但隨著社會經濟的進一步發展，人民健康水平的提高，以收付實現制為基礎的醫療保險基金會計核算在發展的過程中也出現了一些局限性，逐漸暴露出一些問題，亟待改進和糾正。

一、現階段醫療保險基金財務核算的特點分析

首先，醫療保險的政策調整比較頻繁，亟需精通財務分析的人才，希望他們能夠提出對策和建議。我國的職工對于醫療保險還沒有明確的概念，醫療保險政策的制定和評價仍然靠估算，因此迫切需要醫療財務分析這方面專業的人員。

其次，醫療保險涉及很多部門及學科，運營的信息數據十分龐大，財務分析系統需要將這些信息進行輸入和輸出，信息的交換及流通量巨大，如何在繁瑣的信息中提取出有價值資料，并且組織和利用在領導決策、科學服務研究方面是一項非常復雜的工作。就目前而言，大部分地區的醫療保險機構缺少能適應較高要求的人才。

再次，數據信息的來源渠道非常多，各個信息之間又存在相互補充和干擾。對于醫療保險，職工是參與主體最多的，職工個人、用人單位、定點醫療機構、定點藥店、醫療保險經辦機構、政府等各主體之間都發生著信息的交換，財務分析處理的數據來源渠道眾多，故主體為了自身利益有時候會對數據進行一些加工處理，真實的信息就會被修改，從而無法進行科學的分析。

最后，由于醫療保險的報表格式多變，各類報表的指標口徑不統一，制表人員在填數據時會違反一致性的原則，會給報表閱讀者帶來誤導，也給地方之間的數據對比和不同時期歷史資料的比較帶來了不必要的困難，直接影響了相關數據的分析。

二、現行醫保基金核算制度的局限性

現階段醫療保險制度不斷規范與完善，醫保經辦單位不再只征收保險費用，還向參保人及所牽涉的有關機構提供更詳細的財務信息，但現行的醫保基金會計核算制度還存在很多缺陷，制約了醫保制度的發展。

（一）醫療保險基金的收入狀況信息不準確，有關領導部門得不到科學的財務數據信息

醫療保險政策的體系不斷的完善，參保覆蓋面也越來越大。隨著社會的發展，計算機網絡技術已廣泛應用在醫療保險管理中，如果采取收付實現制的方式會計核算，不能了解到當期醫療保險基金收入的真實情況，只能反映其中以現金實際收入的部分，不利于防范基金風險。比如正常的醫療保險基金征收繳納，參保單位不按時繳納保險基金，就無法準確的反映出參保單位的欠繳數額以及時間，就會造成資金管理缺位。

（二）醫療保險基金財務信息不準確，容易造成信息誤導

企業因破產等原因一次性征繳的醫療保險費或者按年度預交的一次性費用都計入基金的收入，在不同的會計期間對于收入成本結果是不一樣的。定點醫療機構醫療費在收付實現制的會計核算下不能反應其發生情況。因此，對各級醫療保險經辦機構的定點醫療機構的醫療保險費是“預付制”或“后付制”結算方式，收付實現制不能準確無誤地反映當期醫療費實際支出的總體情況，只有在實際收到或支付時才能體現這部分費用，致使會計核算無法為財務信息使用者提供準確的當期盈虧，更無法比較不同會計期間的財務成果。

（三）醫療保險基金收支預算編制工作難以完成

在現行情況下，對醫療保險基金收支的與預算難以到達科學、準確的要求，預算編制部門無法提供準確完整的財務報告。為了使員工個人繳費工資管理系統和醫療保險業務管理系統有效對接，集團公司職工醫療保險實行“統賬結合”模式，已經運行十多年。隨著保險單位和指定的醫療機構的增加，基金收集數量和醫療費用結算及報銷量也隨著增加，財務會計工作量激增。盡管會計核算已實現電算化，但每月的財務人員需要手動輸入多筆業務記錄，不能自動共享業務數據，以至于工作效率低，準確性差，不僅限制了年度醫療保險基金預算的準確的預算，也會影響決策部門決策。

三、醫保基金會計核算的建議

（一）醫療保險基金會計核算采取收付實現制與全責發生制相互轉換或相結合的方式

醫療保險基金采用權責發生制作為核算的基礎，可以彌補差額補貼核算基礎存在的問題，還能夠有效地將保險基金經營業績和管理醫療保險基金的機構聯系在一起，可以反應存在醫療保險基金的隱性債務信息，其真實準確性高。在醫療保險基金征繳方面，可以正常的收到醫療保險費來說可采用收付實現制原則計入實際收到收入。對參保單位違反規定不按時繳納醫療保險費，采取權責發生制進行補繳或預交一部分進行利息的計入。

對于定點醫療機構，定點藥店已經發生了記賬醫療費用的，建議經辦機構可設置“應收醫療保險費”科目，等實際收到醫保費再沖減此科目，只有這樣才能較全面的記錄醫療保險基金的收入狀況和掌握參保單位的繳費情況，滿足政府對于醫療保險基金進行宏觀管理的需要，增強醫療保險財務信息數據的可信性和透明度，還能反映醫療保險基金的抗風險能力，為醫保基金的穩定、長期發展提供戰略。

（二）醫療保險業務軟件與醫療保險財務軟件保持一體化

隨著計算機網絡技術的不斷發展，可通過與醫保業務軟件供應商或者指定部門的協調來實現醫療保險業務軟件與醫療保險財務軟件的統一化運行，保證其有效推進，按照醫療保險基金會計核算的口徑生成數據，也可通過對軟件醫療保險業務相關單據的利用來自動生成數據，根據醫療保險基金會計核算制度對會計分錄規定，會計憑證可以直接引用醫療保險業務相關單據來生成，從而實現財務軟件與醫保業務軟件的一體化運行，便于醫保軟件和財務軟件的對接，財務人員根據信息進行核對，提高了醫療保險財務核算的工作效率。

（三）加大醫療保險財務分析的深度

通過對醫療保險現行的財務數據進行全面的分析，可以得出一些重要的結論，業務環節是形成結果的主要原因，要追溯其成因，就必須要通過醫保財務的分析來作為財務核算分析的根本依據。一方面通過財務報表到憑證再到業務單據的逆查方式得到支持，統一使用醫保業務軟件與財務軟件接口程序；另一方面是要對保險業務分析出來的結果積極利用，從中對財務分析的指導作用進行強化。醫療保險基金會計財務核算制度的發展必須要建立在醫保基金財務管理的基礎上，對有限的保險基金進行合理的運用，保證廣大的參保人員的切身利益，必須要確定保險基金的安全、完整性， 管好用好每一份基金。

總的來說，醫療保險制度和國民衛生健康息息相關，想要管好用好每一份基金，還可強化管理制度，加強對財務核算人員的思想道德教育，提高職業修養，堅持財務公開出示制度，讓財務活動置于廣大社會及人民的監督下，可以保證醫療保險基金健康有序的發展下去。

參考文獻：

[1]趙紅梅.社會保險基金會計核算的思考[J].商業經濟，2005（02）.

[2]胡繼紅，鄧大松.淺析社會保險基金的會計核算基礎.江西財經大學學報，2004（01）.

（作者單位：濟南卷煙廠）