加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析 完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)

李福忠　馮瑩瑩　楊海寧　王朝娟

摘要：隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)院逐步市場公開化，如何加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析，完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)對于醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展越來越重要。通過分析加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析的必要性與意義，構(gòu)建醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析體系，并對經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行預(yù)期成果分析，幫助醫(yī)院意識到加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)效益分析的重要性，更好地完善經(jīng)濟(jì)建設(shè)。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)效益分析；邊際貢獻(xiàn)；經(jīng)濟(jì)建設(shè)

在我國，隨著醫(yī)療體制的不斷改革，醫(yī)院越來越重視經(jīng)濟(jì)效益分析，積極構(gòu)建符合醫(yī)院自身情況的經(jīng)濟(jì)效益分析體系，完善機(jī)制，提升醫(yī)院的核心競爭力，在激烈的市場經(jīng)濟(jì)競爭環(huán)境下，使醫(yī)院能夠可持續(xù)健康發(fā)展。

一、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析的必要性與意義

（一）醫(yī)療市場需求

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療行業(yè)的競爭日益激烈，如何降低醫(yī)療成本、增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)效益、不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量是醫(yī)院管理者面臨的重大問題。所以構(gòu)建適合醫(yī)院自身發(fā)展的經(jīng)濟(jì)效益分析體系對提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，降低醫(yī)院經(jīng)營成本將會發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

（二）行業(yè)管理需求

為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)督管理，衛(wèi)生行政部門定期對醫(yī)院進(jìn)行評審，構(gòu)建醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的科學(xué)分析體系也是三甲復(fù)審的要求之一。

（三）醫(yī)院管理需求

臨床科室是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)功能的最基本單元，是醫(yī)院宗旨、使命的最具體體現(xiàn)者，是醫(yī)院工作方針、領(lǐng)導(dǎo)管理意圖的最直接實(shí)踐者，是醫(yī)院面向社會服務(wù)最直接的窗口，臨床科室的運(yùn)營管理是醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)。然而，各臨床科室的經(jīng)營管理決策仍需要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的數(shù)據(jù)支持，因此，積極構(gòu)建符合醫(yī)院自身情況的經(jīng)濟(jì)效益分析體系意義重大。

二、構(gòu)建醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析體系

（一）構(gòu)建經(jīng)濟(jì)指標(biāo)

經(jīng)濟(jì)效益是以盡量少的勞動耗費(fèi)取得盡量多的經(jīng)營成果，或者以同等的勞動耗費(fèi)取得更多的經(jīng)營成果。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析的第一步是，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上構(gòu)建能夠反映醫(yī)院運(yùn)營成果的主要指標(biāo)，主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為：科室總收入，人均收入，科室總支出，收支結(jié)余率，藥品比重，門診工作量，實(shí)際占用床日數(shù)，平均住院日，病床使用率，科室醫(yī)療人員日人均床日數(shù)和護(hù)理人員日人均床日數(shù)等。

（二）構(gòu)建科學(xué)的經(jīng)濟(jì)效益分析體系

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析在構(gòu)建的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)基礎(chǔ)上構(gòu)建臨床科室收入分析體系、支出分析體系和結(jié)余分析體系等。

1. 構(gòu)建臨床科室的收入分析體系。科室的收入主要分為醫(yī)療收入和藥品收入。

（1）醫(yī)療收入增減情況分析

醫(yī)療收入包括檢查收入、治療收入、床位收入以及其他收入等。計(jì)算檢查收入占醫(yī)療收入的比例，減少病人不必要的檢查；外科科室需要分析手術(shù)收入占醫(yī)療收入的比例，縮短病人的術(shù)前住院天數(shù)，提高手術(shù)收入比例。

（2）藥品收入增減情況分析

醫(yī)院藥品收入分為西藥、中成藥和中草藥藥品收入。首先，從醫(yī)院整體角度分析藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例。隨著藥品招標(biāo)制度的推行和醫(yī)療收費(fèi)制度的改革，藥品收入比例應(yīng)呈下降趨勢。其次，針對不同專業(yè)分析各類藥品占藥品收入的比例，如中醫(yī)科中成藥、中草藥的收入比例要高。再次，根據(jù)新形勢的需要，不斷增加分析內(nèi)容，規(guī)范藥品品種的構(gòu)成，合理使用藥品。如分析藥品收入中抗生素的應(yīng)用比例，進(jìn)口藥品與國產(chǎn)藥品的比例，努力降低藥品費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

（3）其他經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的分析

醫(yī)院收入的增減變化分析也要對門診工作量、病人實(shí)際占用床日數(shù)、平均住院日、病床使用率等經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)進(jìn)行具體的分析，并結(jié)合開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目等情況，考慮科室設(shè)備配置情況及其他相關(guān)因素，綜合分析科室收入的增減原因，提出建議和改革方案。如表1。

2. 構(gòu)建臨床科室的支出分析體系。科室的支出項(xiàng)目主要有人員費(fèi)用支出、衛(wèi)生耗材支出、固定資產(chǎn)折舊、其他公共費(fèi)用支出等。按性質(zhì)分為固定成本和變動成本。為了達(dá)到醫(yī)院控制成本的目的，根據(jù)科室上年度科室固定成本、變動成本的消耗比例情況，制定科室合適的變動成本占收入的比例，分析變動成本率的增減變化，查找原因，達(dá)到控制成本消耗的目的。

（1）人員費(fèi)用支出增減情況分析。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，科室也在不斷地儲備醫(yī)療和護(hù)理人員，各臨床科室的人員費(fèi)用支出在科室總支出中占了不小的比例，因此合理儲備人才，減少科室的人員支出是很有必要的。通過科室醫(yī)療人員日人均服務(wù)床日數(shù)和護(hù)理人員日人均服務(wù)床日數(shù)等數(shù)據(jù)來說明其合理性，以達(dá)到合理調(diào)配人力資源的目的。其次，仍需控制行政后勤人數(shù)，控制間接成本費(fèi)用，達(dá)到資源的有效合理利用。

（2）藥品費(fèi)用增減情況分析。隨著國家對醫(yī)院藥品收入的控制，各科室應(yīng)逐步降低藥品費(fèi)用，控制藥品費(fèi)用比例，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)。

（3）衛(wèi)生耗材增減情況分析。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，高新技術(shù)的開展導(dǎo)致了衛(wèi)生耗材的大幅使用。因此支出分析應(yīng)將衛(wèi)生耗材分為一般衛(wèi)生耗材和特殊衛(wèi)生耗材，著重分析特殊衛(wèi)生耗材的增減變化情況，努力控制一般衛(wèi)生耗材的使用比例和特殊衛(wèi)生耗材的合理使用。

（4）固定資產(chǎn)折舊情況分析。固定資產(chǎn)折舊主要是加強(qiáng)設(shè)備折舊費(fèi)用的控制，促進(jìn)科室加強(qiáng)設(shè)備管理，提高設(shè)備的使用效益。

（5）其他公共費(fèi)用支出的分析。科室的其他公共費(fèi)用支出主要有水電暖費(fèi)用、維修費(fèi)、洗滌費(fèi)用等，醫(yī)院的每個(gè)科室、每一個(gè)員工都應(yīng)該自覺節(jié)約用電用水，減少不必要的開支，各臨床科室要嚴(yán)格控制不必要的支出，增加醫(yī)院的利潤空間。如表2。

3. 構(gòu)建臨床科室結(jié)余分析體系。根據(jù)臨床科室直接費(fèi)用和間接費(fèi)用分析臨床科室結(jié)余情況。

（1）科室全成本情況分析。根據(jù)各科室的支出情況，分析科室支出結(jié)構(gòu)，主要分析支出結(jié)構(gòu)占比較大的支出及增幅較大的支出，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，節(jié)約支出。計(jì)算每個(gè)科室的結(jié)余及結(jié)余率，與全院當(dāng)月及本科室上月比較，使各個(gè)科室了解本科室在全院的排名及增減幅度，有利于各科室發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高科室效率。

（2）科室邊際貢獻(xiàn)分析。邊際貢獻(xiàn)是指收入減去變動成本后的余額，邊際貢獻(xiàn)率是指邊際貢獻(xiàn)在收入中所占的百分比，它反映產(chǎn)品給單位做出貢獻(xiàn)的能力。根據(jù)各科室的收入、支出，計(jì)算各科室的實(shí)際日均門診量、單位診次變動成本、單位診次變動成本、單位診次邊際貢獻(xiàn)、日均門診保本工作量，根據(jù)實(shí)際日均門診量與日均門診保本工作量，分析科室的門診工作量是否合理，及時(shí)作出有效的調(diào)整；計(jì)算各科室的實(shí)際日均住院工作量、實(shí)際日均占用床日數(shù)、單位床日變動成本、床日單位邊際貢獻(xiàn)、日均住院保本工作量，根據(jù)實(shí)際日均住院工作量與日均住院保本工作量，分析各科室的住院工作量是否保本，盈利情況如何，幫助各科室減少成本，提高住院收益率。利用科室邊際貢獻(xiàn)分析，合理調(diào)整門診、住院工作量結(jié)構(gòu)，有效調(diào)整科室結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)科室收益最大化。如表3。

三、經(jīng)濟(jì)效益分析的預(yù)期成果

科室為單位，以收入分析體系、支出分析體系、結(jié)余分析系統(tǒng)的的數(shù)據(jù)為依托，對各臨床科室收入、支出及結(jié)余進(jìn)行盈利、虧損分析及增加、減少分析，進(jìn)行成本、效益按月、按季度分析，并對4個(gè)維度進(jìn)行動態(tài)管理，使每位科主任了解本科室的經(jīng)營狀況，包括數(shù)額大小、發(fā)展趨勢、在醫(yī)院的位置，用坐標(biāo)區(qū)位圖標(biāo)示，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，采取措施，提高經(jīng)濟(jì)效益。

隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)院逐步市場公開化，如何加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析，完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)對于醫(yī)院長久持續(xù)健康發(fā)展越來越重要。通過對醫(yī)院各科室的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析，構(gòu)建一個(gè)符合醫(yī)院自身發(fā)展的經(jīng)濟(jì)效益分析體系，能夠真正達(dá)到控制科室成本，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的目的，保證投入產(chǎn)生效益，達(dá)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的最大化。

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（作者單位：濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)處）