腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療

婁朝暉

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)病，歐美的大樣本臨床統(tǒng)計(jì)表明，至少90%的人一生中有過(guò)至少一次的腰腿痛。一般來(lái)說(shuō)，雖然正確實(shí)施理療、按摩和康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可以緩解腰椎間盤突出癥的癥狀，卻很難徹底治愈，稍有不慎，癥狀即可復(fù)現(xiàn)。但是這并不是說(shuō)腰椎間盤突出癥就一定要手術(shù)治療。由于傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷大，副作用較多，現(xiàn)在已經(jīng)很少進(jìn)行。

腰椎間盤突出癥是一大類疾病，臨床上通常需要根據(jù)患者的癥狀、體征、影像學(xué)檢查、患者的病史及治療史等，做出針對(duì)性的治療方案。隨著技術(shù)的進(jìn)步，目前國(guó)內(nèi)外微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥已經(jīng)是主流。但是微創(chuàng)的技術(shù)多種多樣，五花八門，怎么樣選擇又是一個(gè)令患者困惑的問(wèn)題，我們建議患者朋友把安全性、有效性放在首位，謹(jǐn)慎治療。

結(jié)合最近幾年的新進(jìn)展，我們?cè)谂R床上對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行了系統(tǒng)的“分級(jí)治療”，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，選擇最適合的治療方法。

第一級(jí) 對(duì)于初次發(fā)病、癥狀較輕的腰椎間盤突出癥患者，主要是保守治療休息，臥硬板床，配合少量藥物治療即可。

第二級(jí) 微創(chuàng)治療，包括椎間盤注射膠原酶溶核、注射臭氧、激光治療、射頻消融等。膠原酶髓核溶解術(shù)起源于上世紀(jì)七八十年代，歐美大量的病例隨訪發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥患者經(jīng)膠原酶髓核溶解后，很多患者遺留有頑固性腰痛，難以治愈，分析其原因，是因?yàn)槟z原酶其實(shí)是一種腐蝕劑，在溶解椎間盤的同時(shí)，經(jīng)常沿針道流至椎間孔、神經(jīng)根的周圍，常常引起神經(jīng)根與周圍組織腐蝕損傷。目前在發(fā)達(dá)國(guó)家，膠原酶已經(jīng)被禁用了。臭氧其實(shí)也是一種腐蝕劑，作者曾見(jiàn)過(guò)6例臭氧應(yīng)用過(guò)量導(dǎo)致截癱的病例，很難再恢復(fù)健康功能。激光治療需要把激光探頭精確地限定在椎間盤內(nèi)，否則會(huì)引起周圍的組織神經(jīng)根嚴(yán)重的燒灼傷，一旦損傷神經(jīng)根造成神經(jīng)根損傷，修復(fù)非常困難，甚至?xí)纬砂c瘓。射頻消融相對(duì)安全可靠，并發(fā)癥較少。

但微創(chuàng)“小治療”一不小心就可能造成“大麻煩”。臨床資料顯示，腰椎的微創(chuàng)治療目前存在的問(wèn)題還很多。射頻消融、激光治療、膠原酶注射、臭氧注射等手術(shù)后有部分患者復(fù)發(fā)，另外對(duì)于較大的突出、脫垂等幾乎無(wú)效，還容易導(dǎo)致神經(jīng)根損傷或遺留頑固性腰痛等。椎間孔鏡有部分患者會(huì)復(fù)發(fā)或無(wú)效。復(fù)發(fā)、無(wú)效的患者下一步如何治療？這是個(gè)問(wèn)題。

第三級(jí) 微創(chuàng)的固定融合手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是能夠微創(chuàng)一次性解決問(wèn)題，切口小，恢復(fù)快。傳統(tǒng)的固定融合技術(shù)創(chuàng)傷較大，出血多，大多數(shù)患者很擔(dān)心，希望避免之。目前世界各國(guó)對(duì)此研制了特殊的“通道”技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)小切口，微創(chuàng)的固定融合，如METRx Quadrant、TMSystem、Luxor脊柱微創(chuàng)系統(tǒng)等，特點(diǎn)是可以實(shí)現(xiàn)小切口下椎弓根螺釘固定，椎體間融合器的植入，完成融合手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，出血少，創(chuàng)傷小。另外還有目前尚未在國(guó)內(nèi)開(kāi)展的微創(chuàng)側(cè)方融合技術(shù)等。

微創(chuàng)的腰椎固定融合手術(shù)的適應(yīng)癥是頑固性的腰腿痛，影像學(xué)檢查椎間盤突出較大，脫垂者；伴有腰椎滑脫，不穩(wěn)者；椎間盤突出、椎管狹窄手術(shù)后復(fù)發(fā)，疼痛嚴(yán)重者；重度腰椎管狹窄者。

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師。國(guó)際SICOT《國(guó)際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)》骨科協(xié)會(huì)成員， 中歐骨科交流協(xié)會(huì)秘書，河南省脊柱脊髓損傷協(xié)會(huì)常務(wù)委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合骨科協(xié)會(huì)常務(wù)委員，河南省生物醫(yī)學(xué)工程微創(chuàng)學(xué)組副主任， 《International Orthopaedics》雜志審稿人，中華骨科協(xié)會(huì)成員。美國(guó)舊金山大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科客座教授，丹麥國(guó)家脊柱外科中心客座教授。擅長(zhǎng)治療脊柱后凸、脊柱側(cè)彎、頸椎病、脊柱滑脫與不穩(wěn)、椎管狹窄癥、腰椎間盤突出、脊柱骨折、腫瘤、結(jié)核等病變；熟練掌握椎間盤鏡、椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎弓根螺釘?shù)任?chuàng)治療技術(shù)以及膝、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。