住院老人易發(fā)生譫妄

卜力

譫妄是一種常見的精神障礙，它在各種住院病人中的發(fā)生較多見。譫妄的治療首要的考慮當然是針對引起譫妄的原發(fā)病因，不論它是感染，是內(nèi)臟疾病，還是外來物質(zhì)的作用，只有消除或控制了原發(fā)疾病，才能正本清源地除去譫妄的根源。有些導致譫妄的軀體疾病十分兇險，如不及時適當治療，往往會危及生命，比如治療心肌梗死，終止抽搐發(fā)作，糾正血糖過低，治療腦血腫，降低過高的血壓，降低過高的體溫等。對于譫妄病人，必須盡力保持其體內(nèi)環(huán)境的平衡，以期促進腦部代謝機能的恢復。為此，應補充水分、電解質(zhì)及維生素，并保證充分的營養(yǎng)攝入。精神癥狀應當在專科醫(yī)師指導下用藥。

64歲的老王因尿毒癥再次住院了。這次住院和三個月前明顯不一樣，他少語、少動，不吃、不喝，對醫(yī)生護士的關心問候沒有任何反應，對家人的體貼照顧也無動于衷。大家都不太明白出了什么狀況，直到有一天，爆發(fā)了更為驚心動魄的一幕：早餐過后，老王突然下床拿起桌上的水果刀揮舞不停，口中還喃喃自語，說有人要害他等等，嚇壞了女兒和同屋的病友。

經(jīng)過家人和醫(yī)護人員的共同努力，老王被制服在床上。待他恢復安靜后，無論別人如何詢問，他根本回憶不起剛才的一幕。

無獨有偶，張奶奶今年75歲了，身體還是挺硬朗的，眼不花，耳不聾，腿腳靈活，平時除了買菜做飯、照顧老伴，還能接送孫子上下學，家里鄰里都很稱道。去年冬天下了一場大雪，張奶奶出門不小心摔了一跤，導致鎖骨骨折，急診住進了醫(yī)院，需要手術治療。入院后，完善了各項檢查，手術過程順利及時，正當家人剛松了口氣之時，張奶奶突然表現(xiàn)出興奮、躁鬧、話多、語亂，夜里不睡覺，不認識家人，不知道自己住在哪里，情緒不穩(wěn)，緊張、害怕，時而大聲叫喊，時而躺下起來，白天睡個不停，到了晚上卻鬧個不停。這可嚇壞了家人，以為手術出了問題。

老王和張奶奶的情況屬于一種急性的器質(zhì)性精神病性反應，又叫譫妄綜合征，其主要癥狀是意識障礙，意識清晰程度下降。具體說，病人由于意識不清，注意力降低，所以有認知功能混亂、感知覺障礙，以錯覺、幻覺常見，往往帶有恐怖性質(zhì)；思維活動不能有條不紊地進行，定向力及記憶力均有障礙；精神活動可以增強，出現(xiàn)興奮躁動，也可以減弱，表現(xiàn)為少語少動，也有屬于正常范圍的；經(jīng)常伴有自主神經(jīng)功能紊亂和睡眠醒覺節(jié)律失調(diào)；癥狀在一天24小時內(nèi)常有起伏和變化，通常是夜間重，白天輕。譫妄的病情及發(fā)展取決于原發(fā)疾病的性質(zhì)，一般是暫時的、可逆的。