囤積障礙

閆俊

就診

30歲的小張和母親第一次來門診，兩個人當著我的面爭執不休。

母親率先說道：“大夫，我們家里到處是她沒用的東西，小擺件、舊報紙、麻布條、記事本、用過的筆，各種物品泛濫成災，致使家里到處凌亂，房間里幾乎沒有下腳的地方。我不敢把朋友帶回家做客，沒有辦法舒心過日子……”

母親的話音還沒有停，小張在旁邊大聲抗議：“什么沒有用啊，都有用！”

母親在一旁撇著嘴：“10多年沒用過的東西，有啥用？難道你寫過的碎紙片是古董啊！”

小張不耐煩地說：“雖然不是古董，但對我都有用，我要留著不行嗎？”

面對小張和母親的激烈爭執，我發現實在無法讓她們一同交流，只好先請母親單獨描述情況。母親淚水漣漣。10多年了，家里多次爆發戰爭，鄰居投訴我家有異味，認為我家存在衛生和火災風險，但小張就是不肯收拾自己的雜物，每天生活在雜物中。有一次，家人背著她把雜物清理出去，她就像發瘋了一樣，在屋子里大吼大叫，甚至對家人拳腳相加，最后逼著家人去垃圾站撿回所有扔掉的雜物，這才算安靜下來。之后，家人再也不敢隨便收拾她的房間。可她的雜物不斷增加，房間都快裝不下了。

小張再次進入診室，她顯得不那么固執了。我請小張說說自己的想法。她也承認家里現在不成樣子，到處是東西，確實如母親所說家里都沒有下腳的地方了，但自己沒有辦法，因為很多東西都有用，每樣東西都有價值和意義，都有日后用到的可能。

小張還反問我：“您怎么確定以后就一定沒用呢？”談到家人扔掉東西后她大發雷霆，小張不好意思地笑了。她知道自己不對，她說：“當時回家一看，東西都沒了，我一下子有一種世界末日到了的感覺，覺得心里都空了，六神無主，死的心都有。現在回想，我是做得過分了，但當時確實控制不了自己。”

小張委婉地問：“這是病嗎？可以治療嗎？我也想活得輕松一點，因為整理東西和思考有用無用其實很耽誤時間。現在我都沒有辦法正常工作了，單位也是一堆東西。”

診斷

2013年5月出版的美國精神病學協會《精神疾病診斷與統計手冊》第5版中，首次確認了“囤積障礙”單獨一個疾病的地位。此前它只被認為是強迫癥的一種表現。

按照這個標準，囤積障礙的表現主要包括：

持續地難丟棄物品或難與物品分離，不顧他人對這些物品價值的判斷。

這種困難是由于強烈的儲藏物品的需求，或者丟棄后會導致情緒痛苦所造成的。

大量物品填充和堆積在房屋或者工作場所，以至于這些場所無法正常使用。如果生活區域沒有被堆積，唯一的原因是受到第三方的干預（比如家庭成員、清潔工或社會機構）。

癥狀引起顯著的痛苦、社交障礙、職業障礙或其他重要功能的損害（包括對維持自我和他人健康安全環境等的損害）。

在小張的描述中，可以看到她和那些“雜物”是難舍難分的，被扔掉后會進入非常焦慮的狀態，并且小張也不顧家人和鄰居對物品的投訴和抱怨，自己分不出價值，也完全“不顧他人對這些物品價值的判斷”；小張只能放任這些東西的堆積，占據空間，忽略可能引發的風險，讓家人和鄰居都受到困擾，并且自身也很痛苦。

醫生在隨后的門診中對小張做了比較全面的身體和精神檢查，排除了其他疾病后，確認小張所患的正是囤積障礙。

也許人們會有疑問，存放東西和收藏有什么不同嗎？雖然收藏家和囤積障礙病人都喜歡存儲物品，并為之付出大量時間，占用很大的生活空間，但二者存在明顯的不同之處。比如收藏家通常以其收藏品為快樂，樂于向他人展示，而囤積障礙病人往往不想讓他人看到；收藏家會對收藏品合理組織和歸類，而囤積障礙病人往往不能進行有效分類，并搞得混亂不堪；收藏家對其新增藏品非常喜歡，而囤積障礙病人在添加新的囤積物時會感到為難；收藏家往往選擇大家都認為有價值的、感興趣的東西進行收藏，而囤積障礙病人通常囤積一些沒有價值、其他人不感興趣的東西。

還有，囤積障礙和強迫癥是不是一回事呢？近期研究發現了二者的不同。在強迫癥中，囤積行為通常是令人痛苦、試圖擺脫的，病人不會從中獲得樂趣和獎賞；而在囤積障礙中，囤積行為一般會使其感到自我和諧和快樂，即便他們有時也會感到痛苦，這痛苦一般來自于行為的后果或他人的干預，而不是囤積行為本身。

對于囤積障礙這四個字，人們可能會比較陌生。它是不是疑難雜癥呢？

美國精神病學會統計，囤積障礙的發病率約在2.3%—4.6%。在英國、德國以及意大利， 囤積障礙的發病率大概在2.3%—4%之間。目前在中國尚無全國范圍的調查，其流行情況也無從知曉，但可以推論，它絕對不是臨床罕見的病例。

治療

在囤積障礙的治療方法中，根據側重點的不同，可以分為三類：認知行為治療、藥物治療和綜合治療。其中，藥物治療一般會采取抗焦慮藥物，但目前國內對囤積障礙的藥物治療研究仍然較少。

囤積障礙的顯著特點是對物品存在不合理的信念，無法控制囤積行為，且難以覺察囤積行為所帶來的嚴重后果。一些研究者認為，這些才是引起囤積障礙的核心原因，治療的關鍵在于改變病人的錯誤認知并對囤積行為進行控制。關注點是信念的糾正，并同時輔以行為抑制。

如果以認知行為治療為基礎，并結合不同的藥物和心理支持治療，這就是綜合治療方法了。心理方面，幫助病人認識自己忍不住囤積物品的原因，教會他們管理囤積物的方法，尤其要指導他們“學會放棄”。幫助病人找一些其他感興趣的事情來做也是一個好方法，這樣可以通過改變生活環境轉移病人的注意力，從而改變其行為模式。此外，病人平時還需要積極減壓，注意平穩情緒，解除生活或工作中的單調、乏味感，減少精神壓力和緊張感。