心理痛苦——第六大生命體征

劉嘉寅 劉巍

世界衛(wèi)生組織（WHO）《全球癌癥報(bào)告2014》統(tǒng)計(jì)顯示，2012年，全球新增1400萬(wàn)癌癥病例，呈逐年增高趨勢(shì)，其中820萬(wàn)人死亡。癌癥目前仍是最令人恐懼的疾病之一，這不僅是因?yàn)榘┌Y具有較高的發(fā)病率和死亡率，也因?yàn)樗碌奶弁础?/p>

疼痛被視為腫瘤病人第五大生命體征，它是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受。疼痛是一種主觀的感受，伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷，并且作為一種獨(dú)立的疾病威脅著腫瘤病人。

疼痛是目前影響腫瘤病人生活質(zhì)量的最重要因素，相應(yīng)的，癌癥疼痛治療也成為全球性的問(wèn)題，因此，WHO特別提出“到21世紀(jì)讓全世界的惡性腫瘤病人不痛”的目標(biāo)。

癌痛的原因

癌痛的機(jī)制尚不完全清楚，但究其原因可大致歸納為以下幾種：

1直接由癌癥本身引起的，較常見(jiàn)，約占80%。如腫瘤壓迫骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、軟組織，腫瘤浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移等。

2與癌癥治療有關(guān)的，如手術(shù)后、神經(jīng)損傷、化療后黏膜潰爛、栓塞性靜脈炎、病理性骨折等。

3與癌癥相關(guān)的，但不是癌癥直接引起的，如長(zhǎng)期臥床引起的褥瘡、肌肉萎縮等。

4癌癥病人的其他疾病，如糖尿病引起的神經(jīng)病變等。

5長(zhǎng)期得不到有效鎮(zhèn)痛的人，容易出現(xiàn)對(duì)疼痛的過(guò)分敏感。

癌痛的評(píng)估

癌痛評(píng)估是疼痛治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是規(guī)范化治療的前提和基礎(chǔ)。

臨床上有多種分級(jí)方法，其中較常用的是疼痛強(qiáng)度數(shù)字分級(jí)法。

醫(yī)生會(huì)向病人解釋：“0級(jí)為無(wú)痛：無(wú)疼痛感覺(jué)；1—3級(jí)為輕度疼痛：可以忍受的輕微疼痛，不影響或輕度影響睡眠；4—6級(jí)為中度疼痛：疼痛感覺(jué)較重，對(duì)睡眠影響較大，有疼痛表情；7—10級(jí)為重度疼痛：疼痛感覺(jué)較重，難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠，伴有明顯的痛苦表情。”然后，由病人根據(jù)自身的感受進(jìn)行評(píng)分。

癌痛的控制

規(guī)范治療癌痛的主要目標(biāo)，是有效消除疼痛，限制藥物毒副反應(yīng)的發(fā)生，把疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低，全面提高病人的生存質(zhì)量。鎮(zhèn)痛是抗癌治療的一個(gè)重要部分，也是綜合治療的重要環(huán)節(jié)。

許多病人詢問(wèn)：“如何才能不痛？”其實(shí)，治療癌痛是一個(gè)綜合的過(guò)程，可以通過(guò)各種治療手段如手術(shù)、化療、放療、生物治療、物理治療、中醫(yī)中藥治療等，針對(duì)病因從根本上解除疼痛；另一方面，也可以采用對(duì)癥鎮(zhèn)痛治療的方法，主要通過(guò)藥物來(lái)進(jìn)行。

關(guān)于藥物鎮(zhèn)痛方面，WHO規(guī)定的藥物治療癌痛的原則是：口服為主、三階梯用藥、按時(shí)給藥、用藥個(gè)體化，以及注意細(xì)節(jié)。其中，口服用藥方便，醫(yī)生一般會(huì)盡可能選用該途徑給藥，能口服的不會(huì)注射。只有口服藥物的鎮(zhèn)痛效果差、病人不能進(jìn)食、口服藥的毒副反應(yīng)較重或出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛時(shí)，醫(yī)生才會(huì)考慮用肌肉注射、透皮貼、靜脈泵等。

病人和家屬往往對(duì)鎮(zhèn)痛藥物心存顧慮，一方面擔(dān)心不良反應(yīng)，怕成癮，另一方面又希望快速達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。這里便涉及“三階梯用藥”的理念。

“三階梯用藥”是指按照疼痛的輕重，選用不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥。輕度疼痛者選用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，中度疼痛者服用弱阿片類，重度疼痛者服用強(qiáng)阿片類。在實(shí)際操作層面，醫(yī)生會(huì)考慮到很多問(wèn)題，比如病人在藥物劑型、給藥途徑、劑量等方面的特殊情況以及如何預(yù)防處理阿片類藥物的不良反應(yīng)等，因此，醫(yī)生會(huì)經(jīng)過(guò)綜合考慮后開出妥當(dāng)?shù)奶幏剑∪俗襻t(yī)囑服藥即可。

除了藥物治療外，病人及家屬也可以多掌握一些消除癌痛的小方法。如讓病人聽舒緩的音樂(lè)，冥想、靜坐時(shí)節(jié)律性深呼吸，增加娛樂(lè)活動(dòng)等，這些都有助于使病人轉(zhuǎn)移注意力，產(chǎn)生積極的生理變化，從而增強(qiáng)止痛效果。

治軀體“疼”，療心理“痛”

疼痛里面既有“疼”的感覺(jué)成分，又有“痛”的情感成分。所以在治療時(shí)醫(yī)生會(huì)全面考慮，既用各種藥物來(lái)消除軀體“疼”的感覺(jué)，也會(huì)通過(guò)心理干預(yù)的方法，處理病人心理痛苦的部分。

疼痛被世界公認(rèn)為人類第五大生命體征，而心理痛苦則被很多學(xué)術(shù)組織稱為第六大生命體征。

我國(guó)的一項(xiàng)關(guān)于成人癌癥病人抑郁和焦慮發(fā)病情況的分析顯示，3497名癌癥病人中 30%—40%有抑郁及焦慮的發(fā)生。引起心理痛苦的原因很多，比如癌癥本身帶來(lái)的痛苦、治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，癌癥及治療帶來(lái)的形象破壞、勞動(dòng)能力喪失、家庭、社會(huì)和職業(yè)角色的缺失等。其中，癌痛是一個(gè)重要的軀體和心理上的應(yīng)激源，它不僅引起機(jī)體一系列的病理生理反應(yīng)，還可能誘發(fā)或加重精神痛苦。疼痛和抑郁是互為影響和加重的，二者之間具有協(xié)同作用。同時(shí)，癌痛病人往往對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而產(chǎn)生較大的心理壓力。

心理痛苦嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量及控制疼痛的效果。所以，在積極控制軀體疼痛的基礎(chǔ)上，改善病人的心理痛苦是十分必要的，心理干預(yù)方法包括認(rèn)知行為療法、音樂(lè)療法、家庭治療等。同時(shí)，家屬應(yīng)對(duì)癌痛病人進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，如主動(dòng)熱情地關(guān)心病人，抽一定的時(shí)間陪伴病人，傾聽病人訴說(shuō)心中的不安，表示理解和同情，讓其體會(huì)到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦，這些都是非常有必要的。