溫針結合補腎活血中藥治療肩關節周圍炎臨床療效及對患者免疫球蛋白的影響

黃勁柏 鄧兆享 卓廉佳 周曉梅

摘要：目的 觀察溫針結合補腎活血中藥治療肩關節周圍炎的療效及對患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的影響，探討其作用機制。方法 將90例肩關節周圍炎患者隨機分為針藥組、針灸組和藥物組，每組30例。針藥組采用溫針結合補腎活血中藥治療，針灸組采用溫針治療，藥物組采用補腎活血中藥治療。補腎活血中藥連續服用30 d；針灸隔日治療1次，5次為1個療程，治療3個療程。治療前后分別評定3組患者肩部疼痛指數，檢測IgA、IgG、IgM含量，比較3組臨床療效。結果 針藥組總有效率為93.33%（28/30），針灸組為73.33%（22/30），藥物組為66.67%（20/30），針藥組與針灸組和藥物組比較差異有統計學意義（P<0.05），針灸組和藥物組比較差異無統計學意義（P>0.05）。3組患者治療后肩部疼痛指數與本組治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05），針藥組治療前后肩痛指數差值與針灸組、藥物組差值比較差異有統計學意義（P<0.05）。3組患者治療前IgA、IgG、IgM與正常參考值比較均顯著升高（P<0.05）；與治療前比較，3組治療后IgA、IgG、IgM含量均顯著降低（P<0.05），針藥組IgA、IgG、IgM含量顯著低于針灸組和藥物組（P<0.05）。結論 溫針結合補腎活血中藥治療肩關節周圍炎療效優于單純溫針治療或藥物治療，可顯著改善患者肩痛癥狀，降低IgA、IgG、IgM含量，調節機體免疫功能，這可能是其治療肩關節周圍炎的作用機制之一。

關鍵詞：溫針療法；補腎活血中藥；肩關節周圍炎；免疫球蛋白

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.009

中圖分類號：R274.94 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）07-0028-04

Needle Warming Therapy Combined with Kidney-supplementing and Blood-activating Chinese Herbal Medicine on Patients with Scapulohumeral Periarthritis and Its Effects on Immunoglobulin HUANG Jin-bai， DENG Zhao-xiang， ZHUO Lian-jia， ZHOU Xiao-mei （Frontier Defence General Hospital of Armed Police， Shenzhen 518029， China）

Abstract：Objective To observe the curative effect of warm needling therapy combined with kidney-supplementing and blood-activating Chinese herbal medicine on patients with scapulohumeral periarthritis and its effects on immunoglobulin IgA， IgG and IgM；To explore the mechanism. Methods Ninety patients with scapulohumeral periarthritis were randomly divided into needle with medicine group， needle group and medicine group， 30 cases in each group. Patients in the needle with medicine group were treated with needle warming therapy combined with kidney-supplementing and blood-activating Chinese herbal medicine， patients in the needle group were treated with needle warming therapy， patients in the medicine group were treated with kidney-supplementing and blood-activating Chinese herbal medicine， 30 days for medicine and every other day for acupuncture. Five time acupuncture was one course of treatment， and patients were treated for 3 courses. Shoulder pain index was evaluated， and the levels of IgA， IgG and IgM was determined before and after 3 courses treatment. The total curative effect of the three groups were compared. Results The total effective rates for needle and medicine group， needle group and medicine group were 93.33% （28/30）， 73.33% （22/30）， 66.67% （20/30）， respectively， with statistical significance between needle and medicine group and the other two groups （P<0.05），

基金項目：深圳市衛生計生系統科研課題（201402157）

without statistical significance between needle group and medicine group （P>0.05）. There was statistical significance between the shoulder indexes before and after treatment of the three groups （P<0.05）. Before treatment， the levels of IgA， IgG and IgM of all three groups increased significantly compared with the normal reference values （P<0.05）. After treatment， the levels of IgA， IgG and IgM were reduced significantly in three groups after treatment （P<0.05）， the levels of IgA， IgG and IgM in the needle and medicine group were significantly lower than those in the other two groups （P<0.05）. Conclusion The curative effect of needle warming therapy combined with kidney-supplementing and blood-activating Chinese herbal medicine was better than alone needle warming therapy or kidney-supplementing and blood-activating Chinese herbal medicine. This combined therapy could significantly improve the symptoms of patients， reduce the levels of IgA， IgG and IgM， regulate the body immune function， which is probably one of the mechanisms in the treatment of scapulohumeral periarthritis.

Key words：needle warming therapy；kidney-supplementing and blood-activating Chinese herbal medicine；scapulohumeral periarthritis；immunoglobulin

肩關節周圍炎是針灸臨床常見病，以肩部疼痛，肩關節運動功能障礙甚至局部肌肉粘連、萎縮為主要臨床表現，嚴重影響正常的生活與工作。肩關節周圍炎的好發人群為50歲左右的中老年人，病情遷延，局部治療效果不顯，且有自愈性傾向，這些特點促使我們對本病的病因病理和臨床治療進行重新思考和探討。中醫學認為，該年齡段是人體腎氣虛衰，機體開始衰老的年齡，腎氣不足無力推動血液運行，導致氣滯血瘀，經絡瘀阻，不通則痛而發病，腎虛血瘀可能是肩關節周圍炎的基本病理改變。研究表明，腎虛與機體免疫功能紊亂有密切關聯[1-3]，據此，我們臨床運用補腎活血中藥結合針灸治療肩關節周圍炎，同時觀察治療前后患者血清免疫球蛋白的變化，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例患者均為2010年10月-2014年6月本院理療康復科門診患者，按入院的先后順序，查隨機數字表，隨機分成針藥組、針灸組和藥物組，每組30例。3組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究通過本院倫理委員會批準。

表1 3組肩關節周圍炎患者一般資料比較

組別 例數 性別（例） 年齡

（—x±s，歲）

病程

（—x±s，月）

男性 女性

針藥組 30 12 18 53.18±6.52 1.86±0.18

針灸組 30 13 17 52.91±5.96 1.79±0.25

藥物組 30 14 16 53.21±4.96 1.75±0.33

1.2 診斷標準

根據1988年全國第一屆肩關節周圍炎學術研究會[4]有關本病狹義和廣義之分的理解，確定狹義肩關節周圍炎患者為研究對象。診斷依據《中醫病證診斷療效標準》[5]中肩關節周圍炎的診斷標準：50歲左右發病，女性發病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發病；肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動功能障礙；肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，出現典型的“扛肩”現象；X 線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

1.3 納入標準

符合肩關節周圍炎診斷標準及病情屬狹義肩關節周圍炎患者；疼痛時間在2周以上；年齡40～65歲；自愿加入本試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

孕婦和哺乳期婦女，對艾灸過度敏感者；合并肩部骨折未愈合者；長期服用（接受）其他藥物（治法）以及采取綜合治療者；合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；未按規定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

2 方法

2.1 治療方法

針藥組予溫針結合補腎活血中藥治療。補腎活血中藥選用骨疏康顆粒（遼寧康辰藥業有限公司，批號111213，規格10 g/袋），每次1袋，沖服，每日2次；活血止痛膠囊（珠海安生鳳凰制藥有限公司，批號11040107，規格0.5 g/粒），每次3粒，口服，每日2次，連續服藥30 d。針灸取穴：患側肩前、肩髃、肩髎（“肩三針”）；操作：選用30 mm×40 mm一次性針灸針（蘇州醫療用品廠），穴位常規消毒，直刺入約30 mm，捻轉行針得氣后，在針柄上分別插上約1 cm高、直徑1 cm的艾炷，艾炷底距施灸部位約3 cm，每穴燃3炷，以患者耐受為度。溫針隔日治療1次，5次為1個療程，3個療程后評定療效。

針灸組僅予溫針治療，取穴及操作方法同針藥組。藥物組僅予中藥治療，藥物及用法同針藥組。

2.2 觀察指標

2.2.1 肩部疼痛指數 治療前后由不參與分組及治療的經過統一培訓的專門人員，采用視覺模擬評分法（VAS）分別對患者的肩部疼痛指數進行評定。在紙上畫一條10 cm的橫線，一端為0表示無痛，另一端為10表示劇痛，讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

2.2.2 免疫球蛋白測定 分別于治療前后空腹抽取靜脈血3 mL，離心后用血清采用全自動生化分析儀（奧林巴斯AU640）檢測IgA、IgG、IgM含量（試劑盒由深圳晶美生物科技有限公司提供），具體方法參照試劑盒說明書。正常參考值分別為：IgA 0.7～4.2 g/L， IgG 6.8～16.9 g/L，IgM 0.3～3.1 g/L。

2.3 療效標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]制定整體療效標準。治愈：肩部疼痛消失，肩關節活動范圍恢復正常。顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關節活動范圍改善明顯。有效：肩部疼痛基本緩解，肩關節活動范圍部分改善。無效：癥狀無改變。

2.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件進行分析。整體療效比較采用χ2檢驗，組間比較采用方差分析，自身前后比較采用配對t檢驗。數據由專門統計者進行統計分析，采用雙側檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 3組臨床療效比較

治療3個療程后，針藥組、針灸組、藥物組總有效率分別為93.33%（28/30）、73.33%（22/30）、66.67% （20/30）。針藥組分別與針灸組和藥物組比較，差異有統計學意義（P<0.05），而針灸組和藥物組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結果見表2。

表2 3組肩關節周圍炎患者臨床療效比較（例）

組別 例數 治愈 顯效 有效 無效

針藥組 30 14 8 6 2

針灸組 30 11 6 5 8

藥物組 30 10 5 5 10

3.2 3組治療前后肩部疼痛指數比較

3組患者治療后肩部疼痛指數與本組治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；針藥組治療前后肩部疼痛指數差值與溫針組、藥物組差值比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表3。

表3 3組肩關節周圍炎患者治療前后肩部疼痛指數比較（—x±s）

組別 例數 治療前 治療后 差值

針藥組 30 7.44±0.23 3.41±0.38* 4.03±0.29

針灸組 30 7.65±0.12 5.16±0.19* 2.49±0.33△

藥物組 30 7.89±0.33 5.18±0.20* 2.81±0.34△

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與針藥組比較，△P<0.05（下同）

3.3 3組治療前后免疫球蛋白指標變化情況

3組患者治療前IgA、IgG、IgM含量比較差異無統計學意義（P>0.05），但與正常參考值比較，三者均顯著升高（P<0.05）；與治療前比較，3組治療后IgA、IgG、IgM含量均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；3組治療后比較，針藥組IgA、IgG、IgM含量顯著低于針灸組和中藥組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表4。

表4 3組肩關節周圍炎患者治療前后血清

IgA、IgG、IgM含量比較（—x±s，g/L）

組別 時間 例數 IgA IgG IgM

針藥組 治療前 30 6.99±0.71 16.58±3.11 5.01±0.63

治療后 30 2.44±0.33* 9.25±2.52* 1.36±0.34*

針灸組 治療前 30 6.85±0.61 15.83±3.14 5.41±0.66

治療后 30 3.75±0.43*△ 12.58±2.96*△ 3.61±0.62*△

藥物組 治療前 30 6.37±0.71 16.22±3.23 5.25±0.55

治療后 30 3.69±0.42*△ 12.43±3.01*△ 3.22±0.53*△

4 討論

從中醫學角度來看，50歲是人體腎氣虛衰，機體開始衰老的年齡。《素問·上古天真論篇》有“丈夫八歲，腎氣實，發長齒更；二八腎氣盛……三八腎氣平均……五八腎氣衰……六八陽氣衰竭于上…… 七八筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰”，“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至……三七腎氣平均……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”。腎虛又可導致血瘀。《類證治裁·痹證》說：“由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹。”指出正氣虛弱，外邪侵襲，正氣不能宣行，導致氣血凝滯日久而成痹。腎在生理病理上的改變直接影響血液的正常運行，腎虛正氣不足，無力推動血液，導致氣虛血瘀；腎精不足，經脈失養，血管硬化，可致經脈不通，血液凝滯。肩關節周圍炎多由內因腎精虧虛，精血不足，經絡瘀阻，外因感受風寒濕夾雜，以及勞損負重誘發，病機為血脈經絡瘀阻，不通則痛，導致局部疼痛腫脹，活動受限，肌肉萎縮。根據其發病特點，我們推測“腎虛血瘀”可能是肩關節周圍炎的基本病理改變，而肩部疼痛、功能障礙只是其臨床癥狀表現，腎虛為本，疼痛為標，本虛標實是基本病理機制。在此指導下，我們運用針灸結合補腎活血中藥治療肩關節周圍炎，與針灸組和藥物組相比取得明顯臨床療效，減輕了患者的肩關節疼痛程度，從臨床癥狀的改善方面證實“腎虛血瘀”是肩關節周圍炎的基本病理改變，補腎活血結合局部治療是其治療的基本原則。

腎主骨生髓、藏精，故腎與免疫功能的關系密不可分。研究表明，老齡腎陽虛證的發生是涉及一系列免疫紊亂的復雜過程，可能與個體的衰老存在密切關聯[7]。免疫球蛋白是在B細胞增殖、分化成漿細胞后合成分泌的，構成特異性體液免疫的核心，與腎虛有密切的關系。如肖氏等[8]對75例老年腎虛腦梗死治療前后免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、補體（C3、C4）進行測定，并與正常值相對照。結果顯示，IgG偏腎陽虛者降低，偏腎陰虛者升高（P<0.01），IgM升高（P<0.05）；補體C3降低，C4升高（P<0.05）。朱氏等[9]給腎虛衰老患者服用具有補腎功效的“天一壽”膠囊1個月后，觀察到血清免疫球蛋白IgG、IgM含量升高。本研究結果表明，肩關節周圍炎的發病與免疫球蛋白的異常增高有關，運用補腎活血中藥結合溫針灸標本兼治，可顯著降低患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量，這可能是其治療肩關節周圍炎的作用機制之一。

參考文獻：

[1] 吳建文，陳國華，沈守祥，等.益壽飲對老年腎虛血瘀證患者IL-1，IL-2的影響[J].濰坊醫學院學報，2006，28（2）：145.

[2] 郝蕊，孫理軍，薛昶.腎虛質大鼠血清白介素水平的實驗研究[J].陜西中醫，2008，29（8）：1096.

[3] 陶連方，向勇，劉雨銀，等.補腎益氣化瘀方對衰老大鼠免疫功能的影響[J].中醫藥信息，2011，28（4）：59.

[4] 李加壽.全國第一屆肩關節周圍炎學術研究會議簡介[J].頸腰痛雜志， 1988，9（1）：2.

[5] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：136.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：138.

[7] 李煒弘，雍小嘉，范懷昌，等.老齡腎陽虛證的差異表達基因譜分析[J].時珍國醫國藥，2009，20（5）：1210.

[8] 肖學長，褚曉凡.中醫激光血療對老年腎虛腦梗死病人免疫功能的影響[J].中國中西醫結合雜志，2000，20（4）：264-266.

[9] 朱華宇，邱家明，王志紅.“天一壽”膠囊延緩衰老作用的臨床研究[J].云南中醫學院學報，2001，24（2）：4-7.

（收稿日期：2014-10-06）